Synchronous Resection of Colon Adenocarcinoma and Bisegmentectomy of Liver Metastases.

Colorectal cancer is one of the main neoplasms worldwide; at the time of diagnosis about 25% of cases already have an advanced stage with the presence of metastases. A 58-year-old female presented with nausea, vomiting, and black stools and diffuse abdominal pain associated with 7% weight loss. She was referred to our hospital with signs of digestive tract bleeding and anemic syndrome. Panendoscopy revealed body and fundus gastropathy and presence of Helicobacter pylori, and colonoscopy showed a neoplastic lesion at the ascending colon level. A synchronous resection was performed in a single surgical time of colorectal cancer and liver metastases with a duration of 4 h and bleeding of 900 mL. The oral feeding started 24 h after surgery, presenting gas channeling at 24 h and evacuations at 48 h. The total intrahospital stay was 5 days. Synchronous resection of hepatic metastases in colorectal cancer is still rarely performed, despite the fact that in recent years the number of cases has increased because of better surgical techniques. Synchronous resection of colorectal cancer and liver metastases can be performed safely, without increasing transoperative mortality when performed in specialized centers with a multidisciplinary team; however, it is essential to emphasize the importance of negative surgical margins (R0) of the primary tumor and later to be complemented with adjuvant treatment with chemotherapy.

Preservación de hepatocitos en soluciones de UW y HTK con adición de fluorocarbonos / Hepatocyte preservation in UW and htk solutions with hydrocarbon addiction

Antecedentes: una de las limitantes del trasplante de hepatocitos es la corta supervivencia de los hepatocitos aislados. Objetivo: este estudio evalúa la utilidad de los fluorocarbonos adicionados a la solución de Universidad de Wisconsin (UW) y a la solución de Histidina-Triptófano-Ketoglutarato (HTK) en la preservación de hepatocitos. Método: se aislaron hepatocitos de ratas Fisher con la técnica de digestión por colagenasa, con una viabilidad mayor a 85 por ciento de acuerdo a la técnica de exclusión de azul de tripano. Se suspendieron 1.2 x 10 8 un volumen total de 20 mL de: HTK (HTK), HTK con perfluoro-n-octano (HTK+ PFC), UW (UW), UW con perfluoro-n-octano(UW-PFC) y medio E. Williams como grupo control (GC). Las cinco muestras de cada grupo se almacenaron a 4 ºC durante 40 horas. Se realizaron determinaciones de viabilidad celular, formación de vesículas de membrana grandes y LDH extracelular a las: 0, 12, 24 y 36 horas. Resultados: la viabilidad de los hepatocitos fue menor en la solución UW comparada con el resto de los grupos de estudio a las 12 horas y 24 horas (p < 0.05 para ambas), pero a las 36 horas no existió diferencia entre los grupos. La presencia de vesículas de membranas grandes fue menor en la solución de UW + PFC que en el resto de las soluciones de estudio, pero esta diferencia sólo alcanzó significancia estadística al comparar soluciones con o sin fluorocarbonos en ninguno de los tiempos de estudio. Conclusiones: la adición de fluorocarbonos en la solución de UW disminuye la formación de vesículas de membrana grandes (daño irreversible), mejorando la viabilidad de los hepatocitos. Sin embargo, la adición de fluorocarbonos a cada solución no incrementa el tiempo de preservación con una viabilidad superior al 50 por ciento más allá de 24 horas.

El trasplante renal después de los 50 años de edad / Renal trasplantation in recipients over the age of 50 years

De julio de 1984 a julio de 1998, durante 14 años (a), se realizaron ISO trasplantes renales (TR) en 140 pacientes, con 10 segundos trasplantes, en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Pemex, en la Ciudad de México, D.F. De ellos, 18 TR (12 por ciento) fueron en sujetos mayores de 50 a: diez y siete de primer trasplante y uno con segundo trasplante, que se compararon con 132 TR (88 por ciento) en 122 sujetos menores de 50 años. De los 18 TR mayores de 50 a, 14 fueron hombres y 4 mujeres, con edad promedio de 55.7ñ 4.1 a y rango de 51 a 64 a.Entre las causas de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), se encontró un número mayor de casos con nefritis tubulointersticial crónica. 6 (33 por ciento) y de poliquistosis: 5 (27.8 por ciento) en los mayores de 50 a, que en los menores de esa edad, con p<0.01 y p<0.001 respectivamente, con menor número de casos de glomerulonefritis: 1 (5.6 por ciento).En los mayores de 50 años, 14 trasplantes fueron de donador cadavérico (DC): 77.5 por ciento, 3 de donador vivo relacionado (VR). 16.7 por ciento y uno de donador vivo emocionalmente relacionado (ER). 5.5 por ciento. Los trasplantes de DC y ER no compartieron haplotipos HL-A y los de VR compartieron un haplotipo. El tratamiento inmunosupresor fue con ciclosporina A, prednisona y azatioprina orales. El tiempo de seguimiento varió de 9 días a 8.1 a, con promedio de 3.5ñ 2.8a. Se encontró ateroma de aorta e ilíacas en 8 casos (44.4 por ciento) y tres de ellos tuvieron un accidente vascular cerebral. Cuatro casos tuvieron diabetes mellitus y dos de ellos presentaron infarto del miocardo. Además dos casos tuvieron fístula urinaria que se corrigió. Hubo dos casos con necrosis tubular aguda post-cirugía, reversibles y no hubo rechazos agudos.Murieron doce pacientes (66.7 por ciento), seis de ellos por septicemia, tres por rechazo crónico, dos por sangrado gastrointestinal y uno por tuberculosis miliar. Seis pacientes continúan vivos, asintomáticos, con creatinina sérica<3.0 mg/dl después de un seguimiento de 0. 7 a 6.8a.Se concluye en el presente estudio, que en los pacientes trasplantados mayores de 50 a, la mortalidad es mayor que en otros grupos de edad y que las causas principales de muerte son la septicemia y el rechazo crónico.

Evolución de 150 trasplantes renales (TR) en el Hospital Sur de Alta Especialidad (HCSAE) de Pemex / Evolution of 150 renal trasplants (RT) in the Hospital Central Sur de Alta Especialidad (HCSAE) de Pemex

Desde julio 1984 hasta julio 1998, durante 14 años (a), se realizaron 150 trasplantes renales (TR) en 140 casos (10 con segundo TR), en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad (HCSAE) de Pemex en la ciudad de México.Ochenta casos fueron del sexo masculino y 60 del femenino, con una edad promedio de 31.9ñ 13.7 años al momento del TR, con rango de 8 a 63 años. La mayor parte de los pacientes estaban en tratamiento dialítico. La causa de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) se debió a glomerulopatías crónicas en 59 casos; nefritis tubulointersticial crónica en 18, uropatía obstructiva en 14; nefropatía diabética en 10 , riñones poliquísticos en 8; causas múltiples en 19 (13.5 y etiología desconocida en 12 casos .El tipo de TR realizado fue de donador vivo relacionado (DVR) en 80 pacientes, donador vivo emocionalmente relacionado (DVER) en 10 y de donador cadavérico (DC) en 60 . Tres trasplantes compartieron 2 haplotipos HL-A entre donador y receptor, 75 un haplotipo y 72 no compartieron haplotipos. El tratamiento inmunosupresor (IS) de los primeros 22 TR , durante 2 años se hizo a base de ciclosporina y corticoesteroides y posteriormente todos recibieron triple IS con ciclosporina (Cy-A), prednisona (P) azatioprina (Az) en los 128 TR subsiguientes. El tiempo de seguimiento mínimo fue de 6 meses, con rangos de 0.5 a 12.5a.Las principales complicaciones observadas fueron: 1) necrosis tubular aguda en la primera semana post TR en 27 pacientes que fueron 23 de DC y cuatro de D VR . 2) rechazo agudo en 16 TR. 6 de DC, 9 de VR y VER uno; 15 fueron corticonsensibles y uno resistente a corticoesteroides (P<0.01, X). 3) diabetes mellitus en 12 TR . 4) segundo TR en 10 . 5) neoplasias malignas en nueve. Cincuenta casos han fallecido y 19 evolucionaron a IRCT. 9 o nefrectomía: 10 . La sobrevida actual total a un año fue 91.3 por ciento, a 5 anos de 65.3 por ciento, a 10 años de 56.0 por cientoy a 14 años de 54.0 por ciento. Seis pacientes se han perdido después de 3 años de seguimiento y 75 continúan en control; ambos grupos con creatinina sérica final

Trasplante renal de donador vivo relacionado con edades extremas de la vida. Una frontera en expansión / Living related donor renal transplantation in extreme ages of life. An expanding frontier

Los extremos de la edad se han considerado motivo de contraindicación en el trasplante renal. Sin embargo, existen otros factores más relevantes y determinantes, cuyo cuidado y manejo con éxito de dos pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), que fueron llevados a trasplante de donador vivo relacionado (uno menor de dos años y otro de 73 años), en quienes la edad no se consideró como factor decisivo para el trasplante. La preparación pretrasplante, la obtención de un injerto de donador vivo relacionado y el manejo perioperatorio, fueron los factores que influyeron en el éxito y la edad quedó como factor no relevante

Trasplante hepático en el servicio médico de Petróleos Mexicano. Logros y perspectivas [simposio] / Liver transplantation at the Medical Service of Petroleso Mexicanos (PEMEX). Achievements and perspectives [symposium]

Antecedentes. El trasplante hépatico representa en la actualidad una alternativa terpéutica al alacance de los pacientes con hepatopatías terminales. Objetivo. Describir brevemente la estructura hospitalaria de Petróleos Mexicanos, el desarrollo del programa de trasplante hepático e informar nuestra experiencia inicial. Método. Realizamos una evaluación objetiva del servicio médico de Pemex, su infraestructura, personal médico, paramédico y recursos materiales. Se describe el desarrollo del programa, que en 1995 se establece con un comité y un programa de trasplante hepático experimental. Resultados. Se revisaron los pacientes con hepatopatías, detectándose 20 adultos y 10 pediátricos como posibles candidatos. Se informa el primer caso realizado en el HCSAE, que correspondió a una niña de 5 años de edad con diagnóstico de atresia de vías biliares, inicialmente manejada con derivación portoentérica tipo KASAI que finalmente desarrolló reserva funcional limitada (clasificación C de Child-Pugh) así como hipertensión portal hemorrágica. Se sometió a trasplante hepático ortotópico el 17 de octubre de 1996, con injerto proveniente de donador cadavérico. La paciente falleció al segundo día postransplante a consecuencia de insuficiencia renal aguda con hiperkalemia y fibrilación ventricular. Conclusiones. El servicio médico de Pemex cuenta con lo necesario para ofrecer esta alternativa terapéutica. Aunque la paciente falleció consideramos que la experiencia inicial fue de mucha utilidad. La colaboración interinstitucional que se busca podrá fortalecer y beneficiar a los diferentes centros de trasplante hepático en nuestro país

Symposium Trasplante de órganos en México: Trasplante de hígado: estado actual y experiencia en el Instituto Nacional de la Nutrición "Dr. Salvador Zubirán" / Liver transplantation

Objetivo. Revisar y actualizar algunos aspectos del trasplante de hígado e informar la experiencia con el mismo en el Instituto Nacional de la Nutrición "Dr. Salvador Zubirán" (INNSZ). Sede. Departamento de Trasplantes del INNSZ (México, D.F.) Diseño. Estudio retrospectivo, observacional y longitudinal. Revisión de la literatura. Antecedentes. Existen tres tipos de trasplante: A) heterotópico o auxiliar, B) ortotópico y C) trasplante de hepatocitos. Las indicaciones más frecuentes para trasplante en el adulto son: hepatitis crónica autoinmune, enfermedad hepática colestásica y cirrosis postnacrótica y por alcohol. En niños: atresia de vías biliares y los errores congénitos del metabolismo. La evaluación pre-operatoria del receptor incluye: estudios generales, hematológicos, hepáticos, renales, gastrointestinales, cardiovasculares, pulmonares, nutricionales e inmunológicos. Actualmente se obtiene una preservación adecuada del injerto hepático "ex vivo" hasta por 24 hs empleando la solución denominada Universidad de Wisconsin. Como terapia inmunosupresora puede utilizarse: ciclosporina, prednisona, azathioprina, suero antilinnfocitos y FK506. Las complicaciones post-operatorias incluyen: falla primaria del injerto, problemas técnicos, rechazo, complicaciones renales, respiratorias e infecciones. Resultados. En el INNSZ hemos operado 10 pacientes, 4 varones y 6 mujeres, con edades de 15 a 56 años (promedio de 35.5); en 8 de ellos la idicación fue cirrosis hepática (post-necrótica en 4, post alcohólica en 2 y biliar primaria en otros 2), en uno hepatitis crónica autoinmune y en otro hipercolesterolemia familiar tipo II. El tiempo de espera del receptor varió entre 3 y 16 meses (promedio 8.9), en 8 empleamos la solución tipo Universidad de Wisconsin y en dos la Euro-Collins. En los 10 sujetos el trasplate fue de tipo ortotópico, con tiempo de isquemia de injerto de 4 a 18 hr (promedio de 12.5 hr) y un tiempo operatorio de 7 a 15 hr (promedio de 11.2 hr). Todas las reconstrucciones venosas fueron porta y cava término-terminal; las arteriales, arteria hepática término terminal en 9 y biliares, todas colédoco-colédoco término-terminal. El fenómeno de rechazo agudo se presentó entre 8 días y 3 años en 7 pacientes y en todos se resolvió adecuadamente. Actualmente tres pacientes tienen sobrevivencia de 22 a 60 meses. Los fallecidos tuveron sobrevivencia de 1 día a 12 meses.

Symposium Trasplante de órganos en México: Detección de potenciales donadores cadavéricos y procuración de órganos para trasplante / Detection of potential cadaveric donors and organ procurement for transplantation

Objetivo. Describir los procedimientos de detección, evaluación y obtención de órganos de donador cadavérico en México. Sede. Departamento de Trasplantes del Instituto Nacional de la Nutrición "Dr. Salvador Zubirán" y Registro Nacional de Trasplantes. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal y observacional. Sujetos. Ciento sesenta y cuatro potenciales donadores cadavéricos. Método. Se consideró potencial donador de órganos al sujeto que cumplió los criterios legales de muerte cerebral (MC) (Ley General de Salud de México, artículos 317 y 318): ausencia total y permanente de la conciencia, ausencia de respiración espontánea, ausencia de percepción y respuesta a cualquier estímulo externo, ausencia de reflejos de nervios craneales y osteotendinosos, electroencefalograma isoeléctrico, no antecedentes recientes de hipotermia, enfermedad metábolida o ingesta reciente de barbitúricos u otros depresores del sistema nervioso central. Resultados. Entre marzo de 1991 y junio de 1993 se detectaron 164 potenciales donadores cadavéricos, con una edad promedio de 17 años (extremos de 3 a 64); 118 varones y 46 mujeres. Ciento treinta y uno murieron por traumatismo craneoencefálico, 27 por enfermedad vascular cerebral por anoxia cerebral y en 1 no se estableció la causa. Se perdieron 85(51.8 por ciento) por no completarse el diagnóstico de MC por diversas razones. De los 79 restantes (48.1 por ciento) en 43 no se pudo realizar la obtención de órganos, a pesar de cumplir los criteros de MC, por las siguientes causas: en 22 no aceptaron hacer la donación los disponentes secundarios, en 17 por ausencia de familiares y en 4 por problemas legales; de modo que sólo en 36 (45.5 por ciento del grupo con diagnóstico de MC y 21.9 por ciento del total) se obtuvieron 120 órganos para trasplante: 72 riñones, 21 higados, 18 páncreas, 6 corazones y pulmones. Conclusión. La obtención de órganos de cadaver para trasplante es muy reducida en México, las principales razones son: Negativa para la donación, fallas en la logística intitucional para la detección y tratamiento oportuno de los posibles candidatos y condiciones socio-culturales de la población

Transplante hepático ortatópico en perros: la importancia de la utilización de un cortocircuito veno-venosa portasistémico / Orthotopic liver transplant in dogs. The importance of using a veno-venous portasystemic shunt

Las dificultades técnicas del trasplante hepático se han reducido con la utilización de un cortocircuito veno-venoso portosistémico. Con un sistema diseñado en nuestro laboratorio realizamos 11 trasplantes hepáticos ortotópicos en perros, utilizando la técnica quirúrgica descrita por Starzl y colaboradores. Los resultados preliminares muestran que el cortocircuito diseñado es seguro, fácil de implementar, económico y con un bajo índice de complicaciones, lo que nos ha permitido desarrollar un modelo experimental con el cual hemos iniciado un protocolo tendiente a investigar diversos problemas del trasplante hepático