Rendimiento de un diagrama de correlación entre patrones ecográficos y hemodinámicos cerebrales / The effectiveness of a correlation diagram of the echographic and haemodynamic patterns in the brain

Introducción. La ecografía Doppler transcraneal (EDTC) constituye un valioso método para el manejo del paciente neurológico agudo/crítico, por lo que convendría reducir, en lo posible, la complejidad de la interpretación de sus hallazgos. Objetivo. Diseñar y validar un diagrama de correlación entre los patrones ecográficos y las situaciones hemodinámicas cerebrales agudas, que facilite la enseñanza y optimice el rendimiento diagnóstico de la EDTC. Material y métodos. Empleamos un diagrama que represen ta la velocidad media y el índice de pulsatilidad en un sistema de coordenadas. Se identifican cinco patrones ecográficos básicos y se detallan las situaciones hemodinámicas cerebrales agudas más frecuentes para cada uno de ellos. La utilidad del diagrama se testó en médicos residentes con distinto grado de conocimiento de EDTC. En una primera fase, sin el diagrama (evaluación A), se valoró la interpretación de la EDTC y el diagnóstico de la situación hemodinámica cerebral de nueve casos clínicos. En una segunda fase, con el diagrama (evaluación B), se solicitó que emitieran de nuevo sus informes sobre los mismos casos. Se comparó el número de aciertos de ambas evaluaciones. Resultados. Se obtuvieron 216 informes ecográficos. La mediana de preguntas correctas en la evaluación A fue de 2, y el intervalo intercuartil, 0,253,75. En la evaluación B se elevó el número de preguntas acertadas a cuatro (3,25-6,75; p = 0,005). La utilización del diagrama incrementó la capacidad diagnóstica de todos los residentes, sobre todo, de los que partían con una menor formación. Conclusiones. El empleo del diagrama facilita, en personas no expertas, el aprendizaje de la interpretación de los hallazgos del EDTC en situaciones neurológicas agudas/críticas (AU)

Introduction. Transcranial Doppler (TCD) constitutes a valuable method for managing acute/critical neurological patients and it would therefore be interesting to reduce, as far as possible, the complexity involved in interpreting its findings. Aims. The objective of this study was to design and validate a correlation diagram of the echographic patterns and acute haemodynamic situations in the brain that makes it easier to teach and optimises the effectiveness of TCD as a diagnostic aid. Materials and methods. A diagram that represents the average speed and pulsatility index on a system of coordinates. Five fundamental echographic patterns were identified and the most frequent acute cerebral haemodynamic situations are detailed for each of them. The value of the diagram was tested in resident doctors with varying degrees of knowledge of TCD. In the first phase with no diagram (evaluation A), the interpretation of the TCD and diagnosis of the haemodynamic situation in the brain were evaluated in nine clinical cases. In the second phase, with a diagram (evaluation B), they were asked to draw up new reports on the same cases. We compared the number of times they were right in the two evaluations. Results. A total of 216 echographic reports were obtained. The mean number of correct answers in evaluation A was 2, interquartile range (0.25-3.75). In evaluation B the number of correct answers rose to 4 (3.25-6.75) (p = 0.005). Using the diagram increased the diagnostic capacity of all the residents, but especially so in those with less training. Conclusions. Use of the diagram makes it easier for people who are not experts to learn to interpret TCD findings in acute/critical neurological situations (AU)

Hemorragia subaracnoidea espontánea: ¿es útil la ultrasonografía Doppler transcraneal urgente? / Subarachnoid hemorrhage, transcranial doppler ultrasonography, delayed ischemic deficit, vasospasm

Objetivo: Establecer el valor de la ultrasonografía Doppler transcraneal (TCD) en las primeras 24 horas de asistencia hospitalaria de la hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) en buen estado neurológico, para detectar un grupo de alto riesgo de vasoespasmo sintomático. Material y Método: Estudio prospectivo de cohortes. Se incluyen 49 HSA espontáneas, grado clínico de I a III en la escala de Hunt-Hess. Se efectúo estudio de TCD (velocidad media, Vm), en las primeras 24 horas de estancia hospitalaria, con control entre el 4° y 14° día. Los enfermos se clasificaron según acudieran al hospital en las primeras 72 horas del sangrado (Grupo 1) o con posterioridad (Grupo 2).Resultados: Treinta y tres HSA accedieron al Hospital en las primeras 72 horas (Grupo 1) y 16 ulteriormente (Grupo 2). Trece pacientes (26,5 por ciento) presentaron vasoespasmo sonográfico (Vm>120 cm x seg., con IL>3). En ocho de los 13 (61 por ciento) el vasoespasmo fue sintomático. Las Vm iniciales del Grupo 1 fueron siempre normales. El incremento de Vm/24h (-Vm/24h), en las primeras 72 horas tras la HSA, fue significativamente superior (p<0,007) en quienes sufrieron posteriormente vasoespasmo sonográfico. En el grupo 2, la Vm inicial fue mayor (p<0.01) en los enfermos que evolucionaban a vasoespasmo sonográfico, tanto sintomático como asintomático. Conclusiones: La realización de un TCD urgente en las primeras 24 horas de una HSA de baja gravedad clínica permite seleccionar un grupo de pacientes con alto riesgo de vasoespasmo sintomático y por tanto es útil para decidir el destino óptimo del paciente. En los tres primeros días de la HSA el valor absoluto de la velocidad media no es útil, pero si el - Vm/24h . A partir del 4° día es suficiente el registro de la velocidad media (AU)