Sex-based Differences in Heart Failure Biomarkers.

PURPOSE OF REVIEW: Differences in HF biomarker levels by sex may be due to hormonal, genetic, and fat distribution differences. Knowledge of these differences is scarce, and it is not well established whether they may affect their usefulness in the management of HF. RECENT FINDINGS: The different biomarker profiles in women and men have been confirmed in recent studies: in women, markers of cardiac stretch and fibrosis (NP and galectin-3) are higher, whereas in men, higher levels of markers of cardiac injury and inflammation (cTn and sST2) are found. The use of new biomarkers, together with growing evidence that a multimarker approach can provide better risk stratification, raises the question of building models that incorporate sex-specific diagnostic criteria. More and more research are being devoted to understanding sex-related differences in HF. The aim of this review is to review the dynamics of HF biomarkers according to sex and in different situations, to learn whether these sex differences may affect their use in the diagnosis and follow-up of HF patients.

Impacto de la revascularización coronaria percutánea de lesiones coronarias graves en ramas secundarias / Impact of percutaneous coronary revascularization of severe coronary lesions on secondary branches

Introducción y objetivos: Comparar la estrategia de revascularización percutánea de lesiones graves en ramas coronarias secundarias (RS) (diámetro ≥ 2 mm) de arterias epicárdicas mayores frente al tratamiento conservador. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en el que se compara a pacientes con lesiones graves en RS de arterias epicárdicas principales tratados con revascularización percutánea o con un tratamiento farmacológico a criterio del operador. Se analizó el porcentaje de eventos relacionados con la rama (muerte cardiovascular, infarto de miocardio atribuible a RS o necesidad de revascularización de la RS). Resultados: Se analizaron 679 lesiones en RS (662 pacientes). Tras un seguimiento medio de 22,2+/-10,5 meses, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento en mortalidad de causa cardiovascular (el 1,7 frente al 0,4%; p=0,14), infarto agudo de miocardio (IAM) no fatal (el 1,7 frente al 1,7%; p=0,96) o necesidad de revascularización de la RS (el 4,1 frente al 5,4%; p=0,45) ni en el porcentaje total de eventos (el 5,1 frente al 6,3%; p=0,54). Las variables que mostraron asociación con la ocurrencia de eventos en el análisis multivariable fueron la diabetes (sHR=2,87; IC95%, 1,37-5,47; p=0,004), IAM previo (sHR=3,54; IC95%, 1,77-7,30; p < 0,0001), el diámetro de referencia de la RS (sHR=0,16; IC95%, 0,03-0,97; p=0,047) y la longitud de la lesión (sHR=3,77; IC95%, 1,03-1,13; p < 0,0001). Estos resultados se mantuvieron tras realizar análisis por puntuación de propensión. Conclusiones: En el seguimiento, el porcentaje de eventos relacionados con la RS fue bajo respecto al total de pacientes, sin diferencias significativas entre una y otra estrategia de tratamiento. Las variables que se asociaron con la ocurrencia de eventos en el análisis multivariable fueron la diabetes mellitus, el antecedente de IAM y la mayor longitud de la lesión

Introduction and objectives: To analyze the percutaneous revascularization strategy for severe lesions in the secondary branches (SB) (diameter ≥ 2mm) of major epicardial arteries compared with conservative treatment. Methods: This study analyzed patients with severe SB lesions who underwent percutaneous revascularization treatment compared with patients who received pharmacological treatment. The study examined the percentage of branch-related events (cardiovascular death, myocardial infarction attributable to SB, or the need for revascularization of the SB). Results: We analyzed 679 SB lesions (662 patients). After a mean follow-up of 22.2+/-10.5 months, there were no significant differences between the 2 treatment groups regarding the percentage of death from cardiovascular causes (1.7% vs 0.4%; P=.14), nonfatal acute myocardial infarction (AMI) (1.7% vs 1.7%; P=.96), the need for SB revascularization (4.1% vs 5.4%; P=.45) or in the total percentage of events (5.1% vs 6.3%; P=.54). The variables showing an association with event occurrence on multivariate analysis were diabetes (SHR, 2.87; 95%CI, 1.37-5.47; P=.004), prior AMI (SHR, 3.54; 95%CI, 1.77-7.30; P<.0001), SB reference diameter (SHR, 0.16; 95%CI, 0.03-0.97; P=.047), and lesion length (SHR, 3.77; 95%CI, 1.03-1.13; P<.0001). These results remained the same after the propensity score analysis. Conclusions: The percentage of SB-related events during follow-up is low, with no significant differences between the 2 treatment strategies. The variables associated with event occurrence in the multivariate analysis were the presence of diabetes mellitus, prior AMI, and greater lesion length

Seguimiento a largo plazo de pacientes con estenosis aórtica grave tratados con prótesis autoexpandible / Long-term follow-up of patients with severe aortic stenosis treated with a self-expanding prosthesis

Introducción y objetivos: El implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) es una alternativa eficaz y segura al tratamiento quirúrgico de pacientes con estenosis aórtica (EA) grave inoperables o con alto riesgo quirúrgico. El objetivo primario de este estudio es evaluar la supervivencia a muy largo plazo de pacientes con EA grave tratados mediante TAVI. Métodos: Estudio observacional, multicéntrico y prospectivo con seguimiento de todos los pacientes consecutivos con EA grave sintomática a los que se trató mediante TAVI en 3 hospitales españoles de alto volumen. Resultados: Se incluyó a 108 pacientes a los que se implantó una prótesis autoexpandible CoreValve. La media de edad en el momento del implante era 78,6 ± 6,7 años, 49 pacientes (45,4%) eran varones y la media de EuroSCORE logístico, 16% ± 13,9%. La mediana de seguimiento fue de 6,1 años (2.232 días). Las supervivencias al final de los años 1 a 6 fueron del 84,3% (el 92,6% tras el periodo de hospitalización), el 77,8, el 72,2, el 66,7, el 58,3 y el 52,8%. Al final del seguimiento habían fallecido 71 pacientes (65,7%), 18 (25,3%) por causa cardiaca. De los supervivientes, el 82,5% se encontraba en clases I-II de la New York Heart Association. Seis pacientes (5,5%) presentaron disfunción protésica. Conclusiones: La supervivencia a largo plazo de los pacientes con EA tras una TAVI es aceptable. Las principales causas de mortalidad son la cardiovascular durante el primer año y no cardiacas los años posteriores. La funcionalidad de la válvula se mantiene a lo largo del tiempo (AU)

Introduction and objectives: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a safe and effective alternative to surgical treatment in patients with severe aortic stenosis (AS) and those who are inoperable or at high surgical risk. The primary objective of this study was to evaluate the long-term survival of consecutive patients with severe AS treated with TAVI. Methods: Observational, multicenter, prospective, follow-up study of consecutive patients with severe symptomatic AS treated by TAVI in 3 high-volume hospitals in Spain. Results: We recruited 108 patients, treated with a self-expanding CoreValve prosthesis. The mean age at implantation was 78.6 ± 6.7 years, 49 (45.4%) were male and the mean logistic EuroSCORE was 16% ± 13.9%. The median follow-up was 6.1 years (2232 days). Survival rates at the end of years 1, 2, 3, 4, 5, and 6 were 84.3% (92.6% after hospitalization), 77.8%, 72.2%, 66.7%, 58.3%, and 52.8%. During follow-up, 71 patients (65.7%) died, 18 (25.3%) due to cardiac causes. Most (82.5%) survivors were in New York Heart Association class I or II. Six patients (5.5%) developed prosthetic valve dysfunction. Conclusions: Long-term survival in AS patients after TAVI is acceptable. The main causes of death are cardiovascular in the first year and noncardiac causes in subsequent years. Valve function is maintained over time (AU)

Efecto cardioprotector de la ranolazina en el proceso de isquemia-reperfusión en cardiomiocitos de rata adultos / Cardioprotective effect of ranolazine in the process of ischemia-reperfusion in adult rat cardiomyocytes

Introducción y objetivos: La ranolazina se emplea como tratamiento complementario de la angina en pacientes sintomáticos insuficientemente controlados con los tratamientos antianginosos de primera línea. La ranolazina inhibe los canales de sodio operados por voltaje, lo cual indica su posible intervención en el proceso de reperfusión al prevenir la sobrecarga de sodio y calcio que se produce durante la isquemia. En este estudio, se ha caracterizado el efecto de la ranolazina en la homeostasis del calcio en miocitos cardiacos adultos de ratas a las que se aplicó un protocolo de isquemia y reperfusión simuladas. Métodos: Se evaluaron los efectos de la ranolazina en los cambios de la concentración de calcio intracelular en diferentes momentos empleando electroestimulación de campo. El estudio del calcio intracelular se llevó a cabo mediante microfluorimetría utilizando el indicador fluorescente Fura-2 y por microscopia confocal utilizando el indicador Fluo-3. Resultados: Se observó que los cardiomiocitos a los que se aplicaba la isquemia-reperfusión mostraban un aumento de la concentración de calcio diastólica y una disminución de la amplitud de los transitorios de calcio intracelular. La aplicación de la ranolazina durante la isquemia mejoró significativamente la regulación del calcio evitando la sobrecarga de calcio intracelular, reduciendo la concentración de calcio diastólica, aumentando la carga de calcio en el retículo sarcoplásmico y preservando la amplitud del transitorio de calcio intracelular, lo cual se reflejaba en una recuperación satisfactoria en el proceso de acoplamiento de excitación-contracción durante la reperfusión. Sin embargo, estos efectos de la ranolazina no se produjeron cuando el fármaco se aplicó solo durante la reperfusión o cuando se aplicó tanto en la isquemia como en la reperfusión. Conclusiones: La ranolazina muestra unos efectos favorables en los cardiomiocitos expuestos a isquemia-reperfusión, pero solo cuando se aplica durante la isquemia. Este efecto se alcanza mejorando la regulación del calcio durante la isquemia (AU)

Introduction and objectives: Ranolazine is used as a complementary treatment for angina in symptomatic patients who are inadequately controlled with first-line antianginal therapies. Ranolazine inhibits sodium voltage-dependent channels, suggesting their possible involvement in the reperfusion process by preventing the sodium and calcium overload that occurs during ischemia. In this study, we characterized the effect of ranolazine on calcium homeostasis in isolated adult cardiac myocytes from rats subjected to a simulated ischemia and reperfusion protocol. Methods: The effects of ranolazine on changes in intracellular calcium concentration were evaluated at different times using field electrostimulation. The study of intracellular calcium was performed using microfluorimetry with the fluorescent indicator, Fura-2, and by confocal microscopy with the indicator, Fluo-3. Results: We found that cardiomyocytes subjected to ischemia-reperfusion showed an increase in the diastolic calcium concentration and a decrease in the amplitude of intracellular calcium transients. The application of ranolazine during ischemia significantly improved intracellular calcium handling, preventing intracellular calcium overload, decreasing the diastolic calcium concentration, increasing the sarcoplasmic reticulum calcium load, and preserving the amplitude of the intracellular calcium transient, which was reflected by successful recovery in the process of excitation-contraction coupling during reperfusion. However, these effects of ranolazine did not occur when it was applied during reperfusion or when applied in both ischemia and reperfusion. Conclusions: Ranolazine shows beneficial effects in cardiomyocytes exposed to ischemia/reperfusion but only when applied during ischemia. This effect is achieved through its improvement of calcium handling during ischemia (AU)

Relación entre cistatina C y calcificación coronaria en pacientes con riesgo cardiovascular intermedio / Relationship between cystatin C and coronary artery calcification in patients with intermediate cardiovascular risk

Fundamento y objetivo: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en los países industrializados. La cuantificación del calcio arterial coronario (CAC) ha demostrado tener un valor pronóstico independiente e incremental con respecto a los factores de riesgo tradicionales para la predicción de mortalidad y episodios cardiovasculares. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la posible relación entre el CAC y la cistatina C (CTC). Pacientes y método: Se incluyeron 104 pacientes con dolor torácico estable, libres de enfermedad cardiovascular y nefropatía, con riesgo cardiovascular intermedio, en los que se determinaron el CAC (Agatston) y CTC. Resultados: La CTC se asoció de forma independiente respecto a los factores de riesgo clásicos con el nivel de CAC y con la presencia de enfermedad coronaria. Conclusiones: Los valores de CTC podrían asociarse con el CAC y con el riesgo de enfermedad coronaria. Es necesaria la aparición de nuevos estudios para conocer la importancia de estos marcadores en la práctica clínica habitual (AU)

Background and objective: Cardiovascular disease is the leading cause of morbimortality in industrialized countries. Quantification of coronary artery calcium (CAC) has been shown to have an independent and incremental prognostic value over traditional risk factors for the prediction of mortality and cardiovascular events. The aim of our study was to determine the possible relationship between CAC and cystatin C (CTC). Patients and method: We included 104 patients with stable chest pain, free of cardiovascular disease and nephropathy, with intermediate cardiovascular risk. Both CAC (Agatston) and CTC were determined. Results: CTC was independently associated with the CAC level and the presence of coronary disease. Conclusions: CTC values may be associated with CAC and coronary disease. Further studies are needed to know the importance of these markers in clinical practice (AU)

Comparación de stents de paclitaxel y stents de everolimus en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST e influencia de la trombectomía en los resultados. Estudio ESTROFA-IM / Comparison of paclitaxel and everolimus-eluting stents in ST-segment elevation myocardial infarction and influence of thrombectomy on outcomes. ESTROFA-IM study

Introducción y objetivos. Este estudio compara los resultados clínicos a largo plazo de pacientes tratados con stents liberadores de paclitaxel o de everolimus en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, así como la influencia de la trombectomía. Métodos. El ESTROFA-IM es un registro, en 16 centros, retrospectivo de pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tratados con stents de paclitaxel o everolimus. Se realizó análisis de emparejamiento por propensión de tratamiento para seleccionar grupos comparables tanto para el modelo de stent como para uso de trombectomía. Resultados. Después del emparejamiento, se incluyó en el análisis a 350 pacientes tratados con stents de paclitaxel y 350 con stents de everolimus. Las características clínicas y angiográficas eran comparables. La incidencia a 2 años de muerte, infarto y revascularización de la lesión tratada fue del 14,9% del grupo de paclitaxel y el 11,5% del de everolimus (p = 0,04) y la incidencia de trombosis definitiva/probable, del 4,3 y el 1,4% (p = 0,01). El stent de paclitaxel fue un predictor independiente de eventos ((hazard ratio = 2,44, intervalo de confianza del 95%, 1,28-4,65; p = 0,006). El beneficio de los stents de everolimus respecto a la trombosis de stent fue más evidente en el grupo sin trombectomía (el 5,4 frente al 1,4%; p = 0,01).). Se detectó una interacción significativa en los subgrupos según trombectomía para el objetivo de trombosis de stent (p = 0,039). Conclusiones. Estos resultados indican mejor evolución clínica con los stents de everolimus en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. El menor riesgo de trombosis con estos stents podría ser más relevante en ausencia de trombectomía (AU)

Introduction and objectives. We sought to compare the long-term clinical outcome of with ST-segment elevation myocardial infarction treated with paclitaxel-eluting stents or everolimus-eluting stents and the influence of thrombectomy on outcomes. Methods. The ESTROFA-IM is a multicenter retrospective registry collecting consecutive patients with infarction treated with these stents in 16 centers. Propensity-score matching was performed to select comparable stent groups and comparable groups with and without thrombectomy. Results. After matching patients, 350 treated with everolimus-eluting stents and 350 with paclitaxel-eluting stents were included in the analysis. The clinical and angiographic characteristics were comparable in both groups. The 2-year incidence of death, infarction, and target lesion revascularization was 14.9% for paclitaxel-eluting stents and 11.5% for everolimus-eluting stents (P = .04) and the incidence of definite/probable thrombosis 4.3% and 1.4%, respectively (P = .01). The use of paclitaxel-eluting was an independent predictor for events (hazard ratio = 2.44, 95% confidence interval, 1.28-4.65; P = .006). The benefit of everolimus-eluting stents over paclitaxel-eluting stents regarding stent thrombosis was more evident in the nonthrombectomy subgroup (5.4% vs 1.4%; P = .01). A significant interaction was found in the subgroups with and without thombectomy in the comparison between paclitaxel-eluting stents and everolimus-eluting stents for the end-point of stent thrombosis (P = .039). Conclusions. The results of this multicenter registry suggest better clinical outcomes with the everolimus-eluting stents in ST-segment elevation myocardial infarction. The lower risk of thrombosis with these stents could be more relevant in the absence of thrombectomy (AU)

Implante percutáneo de la válvula autoexpandible CoreValve ® en pacientes con estenosis aórtica grave y aorta de porcelana: seguimiento a medio plazo / Percutaneous implantation of the CoreValve ® self-expanding valve prosthesis in patients with severe aortic stenosis and porcelain aorta: medium-term follow-up

Introducción y objetivos. Hay escasa información sobre la utilización del implante valvular aórtico transcatéter en pacientes con estenosis aórtica grave y aorta de porcelana. El objetivo primario del estudio es analizar la mortalidad total tras el implante de una válvula percutánea CoreValve® en pacientes con estenosis aórtica grave, con y sin aorta de porcelana. Métodos. Estudio multicéntrico, observacional y prospectivo. Se implantó una válvula aortica percutánea a 449 pacientes con estenosis aórtica grave calcificada en tres hospitales. De ellos, 36 (8%) reunían criterios de aorta de porcelana. El objetivo primario fue la mortalidad total a 2 años. Resultados. El grupo con aorta de porcelana presentó con mayor frecuencia arteriopatía extracardiaca (11 [30,6%] frente a 49 [11,9%]; p = 0,002), revascularización coronaria previa (15 [41,7%] frente a 98 [23,7%]; p = 0,017) y dislipemia (26 [72,2%] frente a 186 [45%]; p = 0,02). En este grupo se utilizó con mayor frecuencia anestesia general (15 [41,7%] frente a 111 [16,9%]; p = 0,058) y acceso axilar (9 [25%] frente a 34 [8,2%]; p = 0,004). El porcentaje de éxito del procedimiento (el 94,4 frente al 97,3%; p = 0,28) y la incidencia de complicaciones (7 [19,4%] frente a 48 [11,6%]; p = 0,20) fueron similares en ambos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el objetivo primario a los 24 meses de seguimiento (8 [22,2%] frente a 66 [16%]; p = 0,33). La presencia de complicaciones durante el implante (hazard ratio = 2,6; intervalo de confianza del 95%, 1,5-4,5; p = 0,001) fue la única variable predictora del objetivo primario. Conclusiones. El implante percutáneo con la prótesis autoexpandible CoreValve® en pacientes con estenosis aórtica y aorta de porcelana rechazados para cirugía de recambio valvular, es factible y seguro (AU)

Introduction and objectives. There is little information on the use of transcatheter aortic valve implantation in patients with severe aortic stenosis and porcelain aorta. The primary aim of this study was to analyze death from any cause after CoreValve® implantation in patients with severe aortic stenosis, with and without porcelain aorta. Methods. In this multicenter, observational prospective study, carried out in 3 hospitals, percutaneous aortic valves were implanted in 449 patients with severely calcified aortic stenosis. Of these, 36 (8%) met the criteria for porcelain aorta. The primary end-point was death from any cause at 2 years. Results. Patients with porcelain aorta more frequently had extracardiac vascular disease (11 [30.6%] vs 49 [11.9%]; P=.002), prior coronary revascularization (15 [41.7%] vs 98 [23.7%]; P=.017), and dyslipidemia (26 [72.2%] vs 186 [45%]; P=.02). In these patients, there was greater use of general anesthesia (15 [41.7%] vs 111 [16.9%]; P=.058) and axillary access (9 [25%] vs 34 [8.2%]; P=.004). The success rate of the procedure (94.4 vs 97.3%; P=.28) and the incidence of complications (7 [19.4%] vs 48 [11.6%]; P=.20) were similar in both groups. There were no statistically significant differences in the primary end point at 24 months of follow-up (8 [22.2%] vs 66 [16%]; P=.33). The only predictive variable for the primary end point was the presence of complications during implantation (hazard ratio=2.6; 95% confidence interval, 1.5-4.5; P=.001). Conclusions. In patients with aortic stenosis and porcelain aorta unsuitable for surgery, percutaneous implantation of the CoreValve® self-expanding valve prosthesis is safe and feasible (AU)

Factores que influyen en la liberación de células endoteliales progenitoras y citocinas angiogénicas tras un infarto de miocardio extenso / Factors influencing mobilisation of endothelial progenitor cells and angiogenic cytokines after an extensive acute myocardial infarction

Fundamento y objetivo: Tras un infarto de miocardio (IM), las células progenitoras endoteliales (CPE) procedentes de la médula ósea son movilizadas hacia sangre periférica. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar los factores que influyen en dicha movilización celular espontánea. Pacientes y metodo: En este estudio se han analizado en 47 pacientes con IM extenso (definido por una fracción de eyección ventricular izquierda [FEVI] <50% por ecocardiografía en la primera semana post-IM), las poblaciones de CPE en sangre periférica (porcentaje sobre células mononucleares periféricas) que expresaban CD133+, CD34+, KDR+, CXCR4+, así como las citoquinas vascular endothelial growth factor (VEGF, «factor de crecimiento vascular endotelial»), stromal cell-derived factor 1 (SDF-1, «factor derivado del estroma tipo 1» y trombospondina 1, determinadas en el día 5±2,5 tras el IM. Resultados: La extensión del IM se correlacionó con el número de células movilizadas (r=040; p=0,011 entre pico de CPK y CD133+). Los pacientes que no recibieron reperfusión en fase aguda (fibrinólisis/angioplastia) (34%) presentaron más células CD34+CXCR4+ (mediana [rango intercuartílico]: 2.401 [498-7.004] frente a 999 [100-1.600]; p=0,048), así como una fuerte correlación entre VEGF y CD133+CD34+KDR+ (r=0,84; p<0,01), entre SDF-1 y CD34+CXCR4+ (r=0,67; p<0,01), y entre ambas citoquinas (r=0,57; p=0,01). En los pacientes reperfundidos, la correlación VEGF y CD133+CD34+KDR+ fue menor (r=0,38; p=0,03) y desapareció la correlación de SDF-1 con CD34+CXCR4+ y con VEGF. Tras el análisis multivariante, la presencia de VEGF>7pg/ml (p<0,01) fue predictora de la movilización de CD133+CD34+KDR+, mientras que la hipertensión (p=0,055) mostró una tendencia. La diabetes (p=0,045) lo fue sobre el número de CD34+CXCR4+, presentando el tratamiento de reperfusión (p=0,054) una tendencia sobre esta subpoblación (AU)

Background and objectives: Following an acute myocardial infarction (AMI), bone-marrow derived endothelial progenitor cells (EPC) are mobilised into the peripheral blood. Our aim was to examine the factors influencing this spontaneous cell mobilisation.Patients and methods: In this study we analysed 47 patients with extensive AMI (left ventricular ejection fraction [LVEF] <50% by echocardiography during the first week post-AMI); we studied the peripheral blood EPC populations expressing CD133+, CD34+, KDR+, CXCR4+, as well as the cytokines VEGF (vascular endothelial growth factor), SDF-1 (stromal cell-derived factor 1) and TSP-1 (thrombospondin 1), measured on day 5±2.5 after AMI. Results: The extension of AMI (CPK peak) correlated with the number of CD133+ mobilised cells: (r=0.40; P=.011). Patients who did not receive perfusion during the acute phase (34%) had more CD34+CXCR4+ cells with a median (interquartile ranges) of 2,401 (498-7,004) vs. 999 (100-1,600), P=.048, and strong correlations between VEGF and CD133+CD34+KDR+ (r=.84; P<.01) and SDF-1 and CD34+CXCR4+ (r=.67; P<.01), and between these 2 cytokines (r=.57; P=.01). In the reperfused patients, the correlation between VEGF and CD133+CD34+KDR+ was lower (r=.38; P=.03) and the correlation between SDF-1 and CD34+CXCR4+ and VEGF disappeared. Multivariate analysis showed that a VEGF >7pg/mL (P<.01) predicted the mobilisation of CD133+CD34+KDR+, whereas hypertension showed a trend (P=.055). Diabetes (P=.045) predicted the number of CD34+CXCR4+, with reperfusion treatment showing a trend in this subpopulation (P=.054). Conclusions:Mobilisation of progenitor cells after AMI is influenced by factors such as diabetes and the cytokine VEGF. Hypertension and reperfusion therapy during the acute phase also tend to influence the cell response (AU)

La extensión de la enfermedad coronaria determina la movilización de las células progenitoras endoteliales y las citocinas tras un primer infarto de miocardio con elevación del ST / Coronary disease extension determines mobilization of endothelial progenitor cells and cytokines after a first myocardial infarction with ST elevation

Introducción y objetivos. La enfermedad coronaria multivaso es un importante factor pronóstico postinfarto a pesar de nuevas formas de reperfusión como la angioplastia primaria. El objetivo del presente estudio es determinar la secuencia de variación de diferentes poblaciones de células progenitoras endoteliales y factores angiogénicos (factor de crecimiento endotelial vascular, factor de crecimiento hepatocitario) según el grado de extensión de la enfermedad coronaria. Métodos. Estudiamos la cinética de liberación en 32 pacientes ingresados por un primer infarto, agrupados según tuvieran enfermedad coronaria monovaso o multivaso y 26 sujetos que constituyen el grupo control. Resultados. Los pacientes presentaban un mayor número de células progenitoras endoteliales y citocinas angiogénicas que los controles en las tres determinaciones realizadas (al ingreso, día 3 y día 7) de las siguientes subpoblaciones: CD34, CD34+CD133+, CD34+KDR+ y CD34+CD133+KDR+CD45+ (débil); este último era mayor el día 7. Los valores de las tres poblaciones analizadas eran mayores en los pacientes con enfermedad coronaria monovaso en las tres determinaciones. Las cifras del factor de crecimiento endotelial vascular subían durante la primera semana y las del factor de crecimiento hepatocitario mostraron un pico precoz al ingreso. No apreciamos diferencias significativas en las variaciones de citocinas según el grado de extensión de la enfermedad coronaria. Conclusiones. Aunque las cinéticas de liberación de diferentes poblaciones de células progenitoras endoteliales en pacientes con un primer infarto agudo de miocardio con enfermedad monovaso con enfermedad multivaso fueron similares, su número fue mayor en los pacientes con enfermedad coronaria monovaso. Las cifras del factor de crecimiento endotelial vascular ascendieron durante la primera semana y las del factor de crecimiento hepatocitario muestran un pico precoz al ingreso (AU)

Introduction and objectives. Multivessel coronary disease is still a postinfarction prognostic marker despite new forms of reperfusion, such as primary angioplasty. The aim of this study was to determine the time sequence of various sets of endothelial progenitor cells and angiogenic cytokines (vascular endothelial growth factor, hepatocyte growth factor) according to the degree of extension of the postinfarction coronary disease. Methods. We studied the release kinetics in 32 patients admitted for a first myocardial infarction with ST elevation, grouped according to whether they had single or multivessel disease, and 26 controls. Results. The patients had a higher number of endothelial progenitor cells and angiogenic cytokines than the controls at all 3 measurements (admission, day 3, and day 7) of the following subsets: CD34, CD34+CD133+, CD34+KDR+, and CD34+CD133+KDR+CD45+(weak); this latter was higher on day 7. The levels of these cell subsets were all higher in the patients with single-vessel disease and at all 3 measurements. The vascular endothelial growth factor levels were raised during the first week and the hepatocyte growth factor showed an early peak on admission for infarction. No significant differences were seen in the cytokines according to coronary disease extension. Conclusions. Although the release kinetics of different subsets of endothelial progenitor cells in patients with a first acute myocardial infarction with ST elevation was similar in those with single vessel disease to those with multivessel disease, the number of circulating endothelial progenitor cells was greater in the patients with single vessel disease. The vascular endothelial growth factor levels were raised during the first postinfarction week and the hepatocyte growth factor were higher on admission (AU)

Impacto en pacientes con infarto agudo de miocardio de la apertura de un nuevo laboratorio de hemodinámica / Effect of opening a new catheterization laboratory on myocardial infarction patients

No disponible

Tratamiento percutáneo de las bioprótesis aórticas disfuncionantes con la prótesis CoreValve® / Percutaneous treatment of a dysfunctional aortic bioprosthesis with the coreValveW prosthesis

El implante valvular aórtico percutáneo ha surgido recientemente como alternativa terapéutica para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática y alto riesgo quirúrgico. Se presenta la experiencia inicial en el tratamiento de la disfunción de la bioprótesis aórtica mediante el implante percutáneo de prótesis aórtica CoreValve en 4 pacientes, tanto con estenosis como con insuficiencia aórtica, y se analiza los resultados hospitalarios y a medio plazo. El procedimiento se realizó con anestesia local y guiado por angiografía. Se implantaron con éxito en todos los casos, si bien uno precisó una segunda prótesis por posicionamiento alto de la primera. No hubo complicaciones mayores. Tras un seguimiento medio de 7±4,7 meses, todos los pacientes se encuentran asintomáticos (AU)

Recently, percutaneous aortic valve replacement has emerged as a therapeutic option for patients with severe symptomatic aortic stenosis and a high surgical risk. We report our initial experience in four patients with percutaneous implantation of a CoreValve aortic prosthesis to treat aortic bioprosthesis dysfunction involving aortic stenosis or regurgitation. In-hospital and medium-term outcomes were analyzed. The procedure was performed under local anesthesia and guided by angiography. The prosthesis was implanted successfully in all patients, although a second prosthesis was required in one case because the first was positioned too high. There were no major complications. After a mean followup of 7 months (SD, 4.7), all patients remained asymptomatic (AU)

Alteraciones de la conducción auriculoventricular y predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica de CoreValve® / Changes in atrioventricular conduction and predictors of pacemaker need after percutaneous implantation of the CoreValve® aortic valve prosthesis

Introducción y objetivos. Los cambios en la conducción auriculoventricular son frecuentes tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica, pero se desconoce qué mecanismos están implicados y su evolución. Analizamos las alteraciones electrocardiográficas y los predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo con la prótesis aórtica CoreValve®. Métodos. Entre abril de 2008 y octubre de 2009 se ha tratado a 65 pacientes con estenosis aórtica grave sintomática mediante la prótesis aórtica CoreValve®. Se analizaron características clínicas y electrocardiográficas y predictores de la necesidad de marcapasos por bloqueo auriculoventricular avanzado. Del análisis se excluyó a 3 pacientes por tener marcapasos y a un cuarto paciente que falleció durante el procedimiento. Resultados. La media de edad era 79 ± 7,8 años y el EuroSCORE logístico, 20% ± 14%. El éxito del implante fue del 98,4%. Tras el implante de la prótesis, el 47,5% tenía bloqueo de rama izquierda y 21 pacientes (34,4%) precisaron de marcapasos definitivo. La necesidad de marcapasos se relacionó con la mayor profundidad de la prótesis en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) (13 ± 2,5 frente a 8,8 ± 2,8 mm; p < 0,001) y fue el único predictor (odds ratio = 1,9; intervalo de confianza del 95%, 1,19-3,05; p < 0,007. Una profundidad de 11,1 mm de la prótesis en el TSVI presentó una sensibilidad del 81% y una especificidad del 84,6% para predecir la necesidad de marcapasos. Conclusiones. Tras el implante de la prótesis aórtica CoreValve®, un alto porcentaje de pacientes precisan de marcapasos definitivo por bloqueo auriculoventricular avanzado. El único predictor independiente es la profundidad de la prótesis en el TSVI y podría detectar precozmente la necesidad de marcapasos (AU)

Introduction and objectives. Although changes in atrioventricular conduction frequently occur after percutaneous implantation of an aortic valve prosthesis, little is known about the mechanisms involved or how these changes progress. We investigated ECG abnormalities and predictors of pacemaker need after percutaneous implantation of the CoreValve® aortic valve prosthesis. Methods. Between April 2008 and October 2009, 65 patients with symptomatic severe aortic stenosis received a CoreValve® prosthesis. Clinical and ECG parameters were recorded and predictors of pacemaker need due to advanced atrioventricular block were investigated. The analysis excluded three patients because they had pacemakers and a fourth who died during the procedure. Results. The patients’ mean age was 79±7.8 years and their logistic EuroSCORE was 20±14%. Implantation was successful in 98.4%. After implantation, 47.5% had left bundle branch block and 21 patients (34.4%) required a permanent pacemaker. The need for a pacemaker was associated with a greater depth of prosthesis implantation in the left ventricular outflow tract (LVOT): 13±2.5 mm vs. 8.8±2.8 mm (P<.001). Moreover, depth was the only predictor: odds ratio 1.9, 95% confidence interval 1.19- 3.05 (P<.007). A cutpoint of 11.1 mm for the prosthesis depth in the LVOT had a sensitivity of 81% and a specificity of 84.6% for predicting the need for a pacemaker. Conclusions. After CoreValve® aortic valve prosthesis implantation, a high percentage of patients needed a permanent pacemaker for advanced atrioventricular block. The only independent predictor was the depth of the prosthesis in the LVOT, which could serve as an early indicator of pacemaker need (AU)

Deformación ventricular izquierda en ecocardiografía bidimensional: valores y tiempos en sujetos normales / Left ventricular deformation and two-dimensional echocardiography: temporal and other parameter values in normal subjects

El análisis de la deformación o strain y la tasa de deformación o strain rate podrían valorar cuantitativamente la contractilidad segmentaria. Esto es factible con Doppler tisular y, más recientemente, también con ecografía bidimensional mediante el rastreo de señales miocárdicas (speckle tracking). Este trabajo se diseñó para conocer el valor de estos parámetros en sujetos sanos y su reproducibilidad. Se estudió a 105 sujetos sanos —55 mujeres (52,45%); edad, 38,8 ± 9,5 (20-59) años— mediante speckle tracking con la aplicación Vector Velocity Imaging. Se obtuvieron los valores medios de strain y strain rate de cada segmento, así como el tiempo hasta el pico máximo, normalizado con la longitud del ciclo (TpN). Los valores medios fueron: strain circunferencial, 22,2 ± 4,81% con TpN 0,39 ± 0,06; strain longitudinal, 19,84 ± 4,59% con TpN 0,42 ± 0,06; strain rate circunferencial, 1,64 ± 0,48 1/s con TpN 0,23 ± 0,06; strain rate longitudinal, 1,3 ± 0,49 1/s con TpN 0,21 ± 0,09. Las variabilidades del observador y entre observadores fueron moderadas (AU)

Segmental contractility can be assessed quantitatively by analyzing deformation, or strain, and the rate of deformation, or the strain rate. This type of analysis can be performed using either tissue Doppler imaging or, more recently, two-dimensional speckle-tracking echocardiography. The aim of this study was to determine typical parameter values in healthy subjects and their reproducibility. The study involved 105 healthy individuals, including 55 women (52.45%). Their mean age was 38.8±9.5 years (range, 20-59 years). All underwent speckle-tracking echocardiography with velocity vector imaging. Mean values for the strain and strain rate for each segment as well as for the time-to-peak normalized by the length of the cycle (TPN) were obtained. The resulting mean values were: circumferential strain, 22.2±4.81% with a TPN of 0.39±0.06; longitudinal strain, 19.84±4.59% with a TPN of 0.42±0.06; circumferential strain rate, 1.64±0.48 1/s with a TPN of 0.23±0.06; and longitudinal strain rate, 1.3±0.49 1/s with a TPN of 0.21±0.09. Intra- and interobserver variability were moderate in magnitude (AU)

Disparidad entre la mejor evidencia científica y los eventos cardiovasculares / No disponible

No disponible

Test de sobrecarga oral de glucosa y síndrome coronario agudo / Oral glucose tolerance test and acute coronary syndrome

No disponible

No disponible

Eficacia y efectividad en la revascularización coronaria multivaso de pacientes diabéticos / No disponible

No disponible

Comparación de los resultados clínicos a medio plazo de los stents farmacoactivos frente a la cirugía de revascularización coronaria en una población no seleccionada de pacientes diabéticos con afección multivaso. Análisis mediante propensity score / Comparison of medium-term outcomes obtained with drug-eluting stents and coronary artery bypass grafts in an unselected population of diabetic patients with multivessel coronary disease. Propensity score analysis

Introducción y objetivos. La estrategia de revascularización en el paciente diabético con enfermedad multivaso en la era actual de los stents farmacoactivos es controvertida. Métodos. Comparamos a 270 pacientes diabéticos consecutivos (2000-2004) con enfermedad multivaso (al menos 2 vasos con estenosis > 70% de novo y afección de la descendente anterior proximal) a los que se practicó cirugía de revascularización coronaria (n = 142) o se implantó stents farmacoactivos (rapamicina/paclitaxel) (n = 128) mediante análisis de regresión logística multivariable con propensity score. Analizamos los resultados clínicos (eventos cardiacos y cerebrovasculares mayores): muerte, infarto no fatal, ictus y necesidad de revascularización a 24 meses. Resultados. Los pacientes que recibieron stents farmacoactivos tuvieron mayor edad (67,5 ± 7 frente a 65,3 ± 8 años; p = 0,05) y más infarto previo (el 49,2 frente al 28,2%; p < 0,01), aunque no hubo diferencias en la presencia de disfunción ventricular significativa (≤ 45%): el 32,4 frente al 28,1%. En los pacientes quirúrgicos, la anatomía coronaria fue más compleja: score SYNTAX (25,9 ± 7 frente a 18,5 ± 6; p < 0,001) y la calidad de la revascularización fue superior (revascularización anatómica completa, el 52,8 frente al 28,1%; p < 0,01). La incidencia total del evento combinado fue del 18,7% en el grupo quirúrgico y el 21,8% en el grupo percutáneo (odds ratio [OR] ajustada = 0,93; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,47-1,86). El evento combinado de muerte, infarto e ictus fue del 15,8% en el grupo quirúrgico, frente al 12,9% en el grupo de stent farmacoactivo (OR ajustada = 1,19; IC del 95%, 0,72-1,88). Los pacientes quirúrgicos tuvieron menor necesidad de revascularización (el 4,3 frente al 12,1%; OR ajustada = 0,42; IC del 95%, 0,16-1,14; p = 0,09). Conclusiones. En una población no seleccionada de diabéticos multivaso, la ventaja de la cirugía de revascularización coronaria se centró en reducir las revascularizaciones. No encontramos diferencias en muerte, infarto o ictus (AU)

Introduction and Objectives. Since the introduction of drug-eluting stents, the optimum revascularization strategy in diabetic patients with multivessel coronary disease has remained controversial. Methods. This study used multivariate logistic regression analysis and propensity score matching to compare results in 270 consecutive diabetic patients (2000-2004) with multivessel disease (≥2 vessels with a >70% de novo stenosis involving the proximal left anterior descending coronary artery) who underwent either coronary artery bypass grafting (CABG; n=142) or implantation of a drug eluting stent (DES; ie, rapamycin or paclitaxel; n=128). The following clinical outcomes (ie, major adverse cardiac or cerebrovascular events [MACCEs]) were assessed: death, nonfatal myocardial infarction (MI), stroke, and repeat revascularization at 2 years. Results. Patients who received DESs were older (67.5 [7] years vs 65.3 [8] years; P=.05) and more often had a previous MI (49.2% vs 28.2%; P < .01), but no more often had a depressed left ventricular ejection fraction ≤45% (32.4% vs 28.1%). Coronary anatomy was more complex in surgical patients (SYNTAX score, 25.9 [7] vs 18.5 [6]; P < .001) and the quality of revascularization was better (ie, anatomically complete revascularization: 52.8% vs 28.1%; P < .01). The incidence of MACCEs was 18.7% in the CABG group and 21.8% in the DES group (adjusted odds ratio [OR] =0.93; 95% confidence interval [CI], 0.47-1.86). The composite endpoint of death, MI or stroke occurred in 15.8% undergoing CABG and 12.9% receiving a DES (adjusted OR =1.19; 95% CI, 0.72-1.88). There was less need for revascularization in CABG patients (4.3% vs 12.1%; adjusted OR=0.42; 95% CI, 0.16-1.14; P=.09). Conclusions. In an unselected population of diabetic patients with multivessel coronary disease, the principle advantage of CABG was the reduced need for revascularization. There was no difference in the rate of death, MI or stroke. and more often had a previous MI (49.2% vs. 28.2%; P < .01), but no more often had a depressed left ventricular ejection fraction ≤45% (32.4% vs. 28.1%). Coronary anatomy was more complex in surgical patients (SYNTAX score, 25.9±7 vs. 18.5±6; P < .001) and the quality of revascularization was better (i.e. anatomically complete revascularization: 52.8% vs. 28.1%; P < .01). The incidence of MACCEs was 18.7% in the CABG group and 21.8% in the DES group (adjusted odds ratio [OR] = 0.93; 95% confidence interval [CI], 0.47-1.86). The composite endpoint of death, MI or stroke occurred in 15.8% undergoing CABG and 12.9% receiving a DES (adjusted OR = 1.19; 95% CI, 0.72-1.88). There was less need for revascularization in CABG patients (4.3% vs. 12.1%; adjusted OR = 0.42; 95% CI, 0.16-1.14; P=.09). Conclusions. In an unselected population of diabetic patients with multivessel coronary disease, the principle advantage of CABG was the reduced need for revascularization. There was no difference in the rate of death, MI or stroke (AU)

Utilización de los dispositivos Amplatzer para el cierre de fugas perivalvulares / Closure of perivalvular leaks using an amplatzer occluder

La reintervención de los pacientes con fugas perivalvulares por insuficiencia cardiaca o hemolisis está asociada a una elevada morbimortalidad. La utilización percutánea de los dispositivos Amplatzer supone una alternativa atractiva. Presentamos nuestra experiencia inicial: entre 2004 y 2006 realizamos cierre percutáneo con dispositivo Amplatzer a 8 pacientes con fugas perivalvulares (4 aórticas y 4 mitrales), sintomáticos y con alto riesgo quirúrgico. La implantación del dispositivo fue posible en todas las mitrales y en 3 aórticas. No hubo complicaciones durante el procedimiento. En 4 (57%) de los 7 implantes se logró una reducción significativa del grado de regurgitación y, tras 12 meses de seguimiento, solamente estos pacientes mejoraron clínicamente. De los 3 restantes, 1 paciente precisó reintervención y 2 fallecieron por causa no cardiovascular. El tratamiento percutáneo de las fugas perivalvulares es factible y seguro y puede considerarse como una opción terapéutica en subgrupos de alto riesgo quirúrgico (AU)

Reoperation of patients with perivalvular leaks due to heart failure or hemolysis is associated with increased morbidity and mortality. Percutaneous closure using an Amplatzer device offers a promising alternative. We describe our initial experience between 2004 and 2006, during which we used an Amplatzer device in 8 patients for the percutaneous closure of perivalvular leaks (4 aortic and 4 mitral). The patients were all symptomatic and had a high surgical risk. Device placement was successful in all patients with mitral leaks and in 3 with aortic leaks. There were no periprocedural complications. With 4 of the 7 (57%) device placements, there was a significant reduction in the degree of regurgitation and, at 12-month follow-up, only these 4 patients showed clinical improvements. Of the other 3, 1 required reoperation and 2 died of non-cardiovascular causes. Percutaneous closure of perivalvular leaks was feasible and safe and can be regarded as a treatment option in patients with a high surgical risk (AU)