La arteria pulmonar es el principal productor de reactantes de fase aguda en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / The pulmonary artery is the main producer of acute phase reactants in patients with chronic obstructive pulmonary disease

INTRODUCCIÓN: El origen de la inflamación sistémica en la EPOC sigue estando poco aclarada. Hemos tratado de comparar la expresión de los niveles de reactantes de fase aguda en pacientes con EPOC y los fumadores sanos (controles), tanto en las arterias pulmonares locales como en leucocitos de sangre periférica y plasma. MÉTODO: Los pacientes se clasificaron como EPOC o fumadores sanos según los resultados de la espirometría. Las arterias pulmonares, leucocitos de sangre periférica y las muestras de plasma se obtuvieron de todos los sujetos incluidos. La expresión génica de la proteína C-reactiva (PCR) y el amiloide sérico A (AAS1, AAS2, y AAS4) se evaluó en muestras de tejidos y leucocitos de sangre periférica mediante RT-PCR. Los niveles de PCR y AAS se midieron mediante ensayos inmunoenzimáticos. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 40 pacientes con EPOC y 62 fumadores sanos, reclutados desde comienzos del año 2011 hasta finales del 2012. Tanto PCR y AAS se sobreexpresa en la arteria pulmonar en comparación con los leucocitos de sangre periférica. En los pacientes con EPOC, en la arteria pulmonar, los niveles de expresión génica de la PCR, el AAS1, y el AAS2 fueron 8-, 56-, y 2,3 veces mayor que en los leucocitos de sangre periférica, respectivamente. No se observó correlación entre los niveles plasmáticos de marcadores inflamatorios y su expresión en la arteria pulmonar y leucocitos de sangre periférica. CONCLUSIONES: La sobreexpresión de AAS en las arterias pulmonares en comparación con los leucocitos de sangre periférica sugiere que el pulmón puede ser la principal fuente de AAS en pacientes con EPOC. Otras fuentes potenciales de inflamación sistémica en la EPOC (por ejemplo, el hígado) necesitan un examen más detallado

INTRODUCTION: The origin of systemic inflammation in COPD is still not completely clear. We have attempted to compare the expression levels of acute phase reactants in patients with COPD and healthy smokers (controls), both in the local pulmonary artery and in peripheral blood leukocytes and plasma. METHOD: Patients were classified as having COPD or being healthy smokers according to spirometry results. The pulmonary artery, peripheral blood leukocyte and plasma samples were obtained from all included subjects. Genetic expression of the C-reactive protein (CRP) and serum amyloid A (SAA1, SAA2 and SAA4) was evaluated in tissue samples and peripheral blood leukocytes using RT-CRP. CRP and SAA levels were measured using immunoenzymatic assays. RESULTS: A total of 40 patients with COPD and 62 healthy smokers were included, recruited between early 2011 and late 2012. Both CRP and SAA was overexpressed in the pulmonary artery in comparison with peripheral blood leukocytes. In patients with COPD, genetic expression levels of CRP, SAA1 and SAA2 in the pulmonary artery were 8, 56, and 2.3 times higher than in peripheral blood leukocytes, respectively. No correlation was observed between inflammatory marker plasma levels and their expression in the pulmonary artery and peripheral blood leukocytes. CONCLUSIONS: The overexpression of SAA in pulmonary arteries in comparison with peripheral blood leukocytes suggests that the lung may be the main source of SAA in patients with COPD. Other potential sources of systemic inflammation in COPD (for example, the liver) require more detailed examination

Reconstrucción de la vía aérea principal mediante el uso de prótesis sintéticas integrables / Reconstruction of the main airway through the use of integrable synthetic prosthesis

Uno de los principales problemas que plantea el tratamiento quirúrgico de las lesiones traqueales es la limitación existente en la longitud del segmento que es posible resecar. Actualmente, se puede extirpar con seguridad el 50% de la tráquea como máximo. Lesiones más extensas no se pueden beneficiar de este tratamiento y es necesario utilizar técnicas alternativas, en la mayoría de los casos paliativas. Una posible solución a este problema es la interposición de algún elemento que sustituya el segmento traqueal resecado. Se ha realizado un estudio experimental en animales, sustituyendo segmentos traqueales de distinta longitud por prótesis cilíndricas de politetrafluoroetileno. Posteriormente, se ha realizado un seguimiento y sacrificio de los animales estudiando los cambios histológicos. Los resultados obtenidos muestran la posibilidad técnica de la sustitución de la vía aérea por segmentos de material protésico. En el seguimiento evolutivo de los animales, parece existir una relación directa entre la longitud del implante y la aparición de estenosis traqueal a dicho nivel, tanto en los estudios morfológicos macroscópicos como en los estudios realizados con microscopía óptica. Sin embargo, por el momento, la mortalidad perioperatoria es elevada y, si bien se puede atribuir a la curva de aprendizaje, la traslación de los resultados a una posible práctica clínica no es recomendable

One of the main problems arising from the surgical treatment of tracheal lesions is the existing limitation in the length of segment that can be resected. Currently, a maximum of 50% of the trachea can be safely removed. More extensive lesions cannot benefit from this treatment and alternative techniques must be used, which are palliative in most cases. The interposition of an element which substitutes the segment of resected trachea is a possible solution for this problem. An experimental animal study has been conducted, substituting tracheal segments varying in length with cylindrical polytetrafluoroethylene prostheses. Later, a follow-up was done and the animals were sacrificed to study histological changes. The results show the technical possibility of substituting the airway with segments of prosthetic material. In the monitoring of the animals, there seems to be a direct relationship between the length of the implant and the appearance of tracheal stenosis at the implant site, both in the macroscopic morphological studies and the studies completed with optical microscopy. However, for the time being, perioperative mortality is high and, although it can be attributed to the learning curve, applying the results to possible clinical practice is not recommended

Manejo anestésico en la resección traqueal distal toracoscópica / Anaesthetic management in thoracoscopic distal tracheal resection

La resección quirúrgica de los tumores traqueales, especialmente los distales, supone un reto para los anestesiólogos implicados, principalmente por las dificultades para asegurar un adecuado control de la vía aérea y de la ventilación. Presentamos el caso de una paciente que se somete a la resección de tercio distal traqueal y anastomosis terminoterminal mediante videotoracoscopia, enfatizando sobre el manejo anestésico (AU)

Surgical resection of tracheal tumours, especially distal tracheal tumours, is a challenge for the anaesthesiologists involved, mainly due to difficulties in ensuring adequate control of the airway and ventilation. We report the case of a patient undergoing tracheal resection and anastomosis by VATS, emphasizing the anaesthetic management (AU)

Expresión diferencial de reactantes de fase aguda en distintos tipos celulares de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Differential expression of acute phase reactants for various cell types in patients with chronic obstructive pulmonary disease

INTRODUCCIÓN: la presencia de valores aumentados de marcadores inflamatorios plasmáticos se ha asociado a la presencia de muchos de los procesos extrapulmonares relacionados con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El tejido pulmonar es capaz de sintetizar reactantes de fase aguda (RFA), cuya secreción puede estar relacionada con variables clínicas de la enfermedad. En el presente estudio nos planteamos el análisis de diversos grupos celulares con objeto de evaluar qué células están implicadas en esta síntesis pulmonar de RFA. MÉTODO: estudio analítico observacional de caso-control, en el que se compararon los niveles de distintos RFA en células epiteliales, macrófagos y fibroblastos pulmonares humanos de muestras quirúrgicas de tejido pulmonar de pacientes fumadores o exfumadores con EPOC en fase estable frente a pacientes sin EPOC. RESULTADOS: la muestra estaba compuesta por 74 sujetos, divididos en 39 pacientes EPOC y 35 fumadores sin la enfermedad. Tanto fibroblastos, células epiteliales y macrófagos pulmonares son capaces de sintetizar estos reactantes de fase aguda. A pesar de que las diferencias entre casos y controles no son llamativas, en sujetos control parece que la producción de PCR estaría más elevada en células epiteliales, mientras que los diversos genes de amiloide A sérico (AAS) estarían elevados en las células epiteliales y macrófagos. CONCLUSIONES: los hallazgos del presente estudio señalan la capacidad de las células del aparato respiratorio en sintetizar reactantes de fase aguda en los pacientes con EPOC. Nuestros resultados nos permiten valorar esta producción y sugerir que es probable que no sean los únicos tipos celulares implicados

INTRODUCTION: the presence of increased values for plasma inflammatory markers has been associated with the presence of extra-pulmonary processes linked to Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Lung tissue is able to synthesize Acute Phase Reactants (APR), and this secretion could be linked to clinical variables of the disease. In this study, we contemplate analyzing a number of cell groups to assess which cells are involved in this pulmonary synthesis of APR. METHOD: control case, analytical, observational study that compares the levels of various APR in human lung epithelial, macrophage and fibroblast cells of surgical lung tissue samples from patients with a stable phase of COPD who were either smokers or ex-smokers, and compare these with patients without COPD. RESULTS: the sample was composed of 74 subjects, divided into groups with 39 COPD patients, and 35 smokers without the disease. Both the lung fibroblast, epithelial and macrophage cells are able to synthesize these acute phase reactants. Although the differences between the cases and the control group are not significant, in the control subjects it seems that the production of PCR would be higher in the epithelial cells, while several serum Amyloid A genes would be overexpressed in the epithelial and macrophage cells. CONCLUSIONS: the findings of this study point out the ability of respiratory system cells to synthesize acute phase reactants in patients with COPD. Our results allow us to assess this production and suggest that these are not the only cells involved

Estudio biomecánico de las modificaciones del flujo aéreo traqueal durante los movimientos respiratorios y la tos tras la colocación de una endoprótesis. Posible influencia en la retención de secreciones / Biomechanical study of changes in tracheal airflow during respiratory movements and coughing after placement of an endoprosthesis. Possible influence in secretion retention

Es frecuente que sea precisa la utilización de endoprótesis para el tratamiento de las estenosis traqueales. Aunque solucionan el problema de una forma rápida y segura, su colocación acarrea una serie de efectos secundarios. Los más frecuentes, la retención de secreciones. Utilizando un modelo informático que reproduce el comportamiento biomecánico de la tráquea, se pretende dar explicación a los fenómenos que ocurren tras la implantación de una endoprótesis. Se ha estudiado la variación del flujo aéreo producida tras la intervención durante la respiración normal y la tos. Los resultados obtenidos muestran una disminución de las velocidades de circulación del aire, junto con alteraciones en el patrón de flujo, originadas por la propia morfología de la prótesis, que pueden justificar la dificultad que presentan algunos pacientes para eliminar las secreciones respiratorias, permitiendo que estas se acumulen, sobre todo, en los alrededores de la zona de implantación

Frequently, the use of prosthesis is necessary to deal with a tracheal stenosis. They achieve a rapid and safe resolution of the stenosis, but in some instances, their insertion results in some secondary effects, more often, retained secretions. By using a computer-assisted model that mimics the biome chanical behaviour of the trachea, we aimed at clarifying those phenomena occurring following the prosthesis implantation by assessing the airflow changes during both normal breathing and cough. Our results revealed a decrease in airflow speed and changes in flow patterns secondary to the morphological features of the prosthesis, which might be involved in the inability of these patients to clear secretions, which are retained in the periprosthetic area

Medicina nuclear (II): aportaciones de la PET en el estudio del cáncer de pulmón y técnicas de detección del ganglio centinela / No disponible

No disponible