¿Qué pacientes necesitan Cuidados Paliativos Pediátricos? / Which patients need pediatric palliative cares?

Los cuidados paliativos pediátricos se han ido desarrollando como especialidad en los últimos años, sin embargo aún queda mucha labor por desempeñar. El objetivo va a ser prestar una atención integral del niño, de su familia y de los profesionales que lo atienden; atendiendo los problemas y necesidades de estas personas, respetando todos sus vínculos y valores. La Asociación de Niños con Situación que Amenaza la Vida o Situación de Terminalidad y sus Familias (ACT), ha elaborado una guía en la que identifica a aquellos pacientes que son candidatos de recibir tratamiento paliativo. Esto no significa que la totalidad de los pacientes necesiten a lo largo de toda la evolución de su enfermedad unos servicios específicos, por ello se proponen y se diferencian varios niveles de atención. Aumentar la formación en este área de la medicina hará que todos los profesionales sean capaces de ofrecer un adecuado enfoque paliativo. La identificación del 'punto de inflexión' a lo largo de la trayectoria de la enfermedad será fundamental a la hora de adaptar las necesidades y tratamientos de los pacientes

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Imagen en "reloj de arena" por hernia hiatal posquirúrgica / "Hourglass" image due to a post-surgical hiatal hernia

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Cuestionario sobre cuidados paliativos a neuropediatras / Responses by neuropaediatricians to a palliative care questionnaire

Introducción: Actualmente en torno al 70% de los niños atendidos en cuidados paliativos (CP) son enfermos neurológicos. Nuestro objetivo es valorar el grado de formación, interés e implicación de los neuropediatras de España en relación con los cuidados paliativos pediátricos (CPP). Material y métodos: Nos dirigimos a 297 neuropediatras mediante correo electrónico, adjuntando 10 preguntas tipo test. En ellas se hace referencia al conocimiento de los CPP, reconocimiento de pacientes con estas necesidades, implicación del neuropediatra, conocimiento y utilización de recursos paliativos, y formación individual sobre estos temas. Resultados: Participa el 32% (96/297). En torno al 90% conoce qué son los CPP, reconoce a pacientes con pronóstico vital acortado y ha atendido a niños que finalmente han fallecido debido a su enfermedad. El 61% ha realizado alguna vez un informe de «no reanimación». El 77% considera la casa como el lugar idóneo para fallecer (si la atención es adecuada), el 9% el hospital y el 14% cualquiera de los dos previos. El 52% ha contactado alguna vez con recursos locales de CP y el 61% deriva o derivaría pacientes para que sean seguidos conjuntamente (por CP y neuropediatría). Más de la mitad considera no tener formación suficiente para atender estos pacientes y al 80% le gustaría ampliar sus conocimientos en CPP.Conclusión: Los neuropediatras encuestados atienden con frecuencia niños con pronóstico vital acortado. El grado de implicación con estos pacientes es alto, aunque mayoritariamente se necesita y se desea mayor formación en CP para proporcionar mejor atención a estos enfermos (AU)

Introduction: Up to 70% of children currently treated by Palliative Care Units in Europe are neurological patients. Our objective is to assess the knowledge, interest and involvement in Paediatric Palliative Care (PPC) among Spanish paediatric neurologists. Material and methods:We contacted 297 Neuropaediatricians by and attached a 10-question multiple choice test. This questionnaire was related to the level of knowledge of PPC, identification of patients requiring this specific care, involvement of a paediatric neurologist, use of local palliative resources, and formal training in this subject. Results: Participation rate was 32% (96/297). Around 90% knew the definition of PPC, could identify patients with a short-term survival prognosis, and had treated children who eventually died due to their illnesses. A "non resuscitation order" had been written by 61% of them at least once; 77% considered the patient's home as the preferred location of death (if receiving appropriate care), 9% preferred the hospital, and 14% had no preference for any of these options. Just over half (52%) had contacted local PC resources, and 61% had referred or would refer patients to be seen periodically by both services (PC and Paediatric Neurology). More than half (55%) consider themselves not trained enough to deal with these children, and 80% would like to increase their knowledge about PPC.Conclusion: The paediatric neurologists surveyed frequently deal with children who suffer from incurable diseases. Their level of involvement with these patients is high. However, there is an overwhelming necessity and desire to receive more training to support these children and their families (AU)

[Responses by neuropaediatricians to a palliative care questionnaire]. / Cuestionario sobre cuidados paliativos a neuropediatras.

INTRODUCTION: Up to 70% of children currently treated by Palliative Care Units in Europe are neurological patients. Our objective is to assess the knowledge, interest and involvement in Paediatric Palliative Care (PPC) among Spanish paediatric neurologists. MATERIAL AND METHODS: We contacted 297 Neuropaediatricians by and attached a 10-question multiple choice test. This questionnaire was related to the level of knowledge of PPC, identification of patients requiring this specific care, involvement of a paediatric neurologist, use of local palliative resources, and formal training in this subject. RESULTS: Participation rate was 32% (96/297). Around 90% knew the definition of PPC, could identify patients with a short-term survival prognosis, and had treated children who eventually died due to their illnesses. A "non resuscitation order" had been written by 61% of them at least once; 77% considered the patient́s home as the preferred location of death (if receiving appropriate care), 9% preferred the hospital, and 14% had no preference for any of these options. Just over half (52%) had contacted local PC resources, and 61% had referred or would refer patients to be seen periodically by both services (PC and Paediatric Neurology). More than half (55%) consider themselves not trained enough to deal with these children, and 80% would like to increase their knowledge about PPC. CONCLUSION: The paediatric neurologists surveyed frequently deal with children who suffer from incurable diseases. Their level of involvement with these patients is high. However, there is an overwhelming necessity and desire to receive more training to support these children and their families.

Pacientes tributarios de cuidados paliativos / Patients who are candidates for palliative cares

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Cuidados paliativos pediátricos: Una necesidad y un reto / Palliative pediatric cares: a need and a challenge

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Hablar de la muerte al final de la vida: el niño con cáncer en fase terminal / Talking about death to children with cancer

Introducción: El tratamiento de los niños con cáncer incluye un acercamiento multidisciplinario, fundamental en todas las fases del tratamiento y especialmente en la fase paliativa. La información acerca del estado de la enfermedad constituye una herramienta básica. Este estudio pretende explorar el grado de información que tienen los niños durante esta fase acerca de su propia muerte. Material y método: Estudio retrospectivo realizado en 45 pacientes oncológicos fallecidos en el período 2006–2007 en la Unidad de Onco-Hematología y Trasplante del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Se recogen diferentes variables psicosociales. El concepto de muerte se interpreta de acuerdo con la etapa evolutiva del paciente. Resultados: Se encuentra relación entre la edad que tiene el niño y la información sobre la muerte que recibe, así como diferencia estadísticamente significativa entre la información que sabe el niño y la que reciben sus padres. Los niños de entre 3 y 6 años tienen más información acerca de su propia muerte que los niños de edades comprendidas entre 7 y 11 años. Conclusiones: El grupo de mayor edad es el que más información tiene sobre su situación terminal. Sin embargo, el grupo de 3 a 6 años tiene más información que el grupo de 7 a 11 años. Probablemente, el concepto mágico de la muerte en los niños de 3 a 6 años facilita la comunicación acerca del estado terminal de su enfermedad. La sobreprotección y la dificultad para hablar de la muerte se manifiestan con una disociación entre lo que sabe el niño en fase paliativa y lo que los padres comunican (AU)

Introduction: Paediatric cancer treatment includes a multidisciplinary intervention in all treatment phases, and particularly in the palliative phase. One of the main skills is information. This study tries to explore the level of information that children on palliative care have about their own death. Sample and methods: We retrospectively collected the psychosocial variables of 45 oncology patients who died as inpatients in the Hospital Niño Jesús Hospital (HNJS) between 2006 and 2007. The concept of death is analysed according to each child development stage. Results: We found a relationship between the age of the children and the information they have about their own death, as well as a statistical significance between the information that the child has and the information received from their parents. Children between 3 to 6 years old have more information about their own death than children between 7 to 11 years old. Conclusions: Our results confirmed that the older age group had more information on their imminent death. However children between 3 to 6 years old have more information than children between 7 to 11 years old. Probably as children between 3 to 6 years old have a magical concept of death, it makes it easier to talk about their terminal phase. Over-protection and the difficulty to talk about death shows differences between what children know and what parents tell them about their palliative phase (AU)

[Talking about death to children with cancer]. / Hablar de la muerte al final de la vida: el niño con cáncer en fase terminal.

INTRODUCTION: Paediatric cancer treatment includes a multidisciplinary intervention in all treatment phases, and particularly in the palliative phase. One of the main skills is information. This study tries to explore the level of information that children on palliative care have about their own death. SAMPLE AND METHODS: We retrospectively collected the psychosocial variables of 45 oncology patients who died as inpatients in the Hospital Niño Jesús Hospital (HNJS) between 2006 and 2007. The concept of death is analysed according to each child development stage. RESULTS: We found a relationship between the age of the children and the information they have about their own death, as well as a statistical significance between the information that the child has and the information received from their parents. Children between 3 to 6 years old have more information about their own death than children between 7 to 11 years old. CONCLUSIONS: Our results confirmed that the older age group had more information on their imminent death. However children between 3 to 6 years old have more information than children between 7 to 11 years old. Probably as children between 3 to 6 years old have a magical concept of death, it makes it easier to talk about their terminal phase. Over-protection and the difficulty to talk about death shows differences between what children know and what parents tell them about their palliative phase.

Limitar el esfuerzo terapéutico: un término poco apropiado / No disponible

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[Attitudes and needs of pediatric intensivists in relation to the death of their patients]. / Actitudes y necesidades de los intensivistas pediátricos ante la muerte de sus pacientes.

INTRODUCTION: Most deaths in infants and children occur in hospitals and especially in pediatric and neonatal intensive care units. OBJECTIVES: To determine 1) how often pediatric intensivists have to manage dying patients, 2) their approach to these patients, and 3) their knowledge of this field and their needs. MATERIAL AND METHOD: A 28-item questionnaire was sent by surface mail to each physician, as well as another questionnaire with general questions on the work of the pediatric intensive care unit (PICU) in 2000. RESULTS: Responses were obtained from 20 PICUs (54 %) from different parts of Spain. There where 373 deaths. More of the half of the deaths (62 %) were due to acute events or occurred during the neonatal period. Ninety-four physicians completed the questionnaire. Each physician attended four deaths (SD = 3.1; range 0-20). Sixty-eight percent of the physicians believed that families were helped by knowing the possibility that the child might die. Intensivists believed that pediatric patients should not be informed that they were dying. In 64 % of deaths, the physicians were with their patients at the moment of death. More than half of the patients died without physical contact with their parents. Forty-six percent of the physicians interpreted death among their patients as a personal or professional failure and most (92 %) wanted training. Only three PICUs allowed parents to stay all day with their children. CONCLUSIONS: Almost half the physicians experienced death as a personal or professional failure and most wanted training to help them deal with death in their professional work. Most PICUs restrict the time parents are allowed to stay with their children.

Actitudes y necesidades de los intensivistas pediátricos ante la muerte de sus pacientes / Attitudes and needs of pediatric intensivists in relation to the death of their patients

Introducción: Los niños mueren mayoritariamente en los hospitales y, sobre todo, en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y neonatales. Objetivos: Conocer la frecuencia con la que los intensivistas pediátricos se enfrentan a la muerte; saber cómo actúan frente a los pacientes que se mueren en sus unidades, y saber cuál es su formación al respecto y qué necesidades tienen. Material y métodos: Se elaboró un cuestionario personal para cada médico con 28 preguntas y otro general sobre la UCIP y su actividad asistencial, con datos referidos al año 2000, que se enviaron por vía postal. Resultados: Respondieron 20 UCIP (54 %) de toda España. Hubo 373 fallecidos. Más de la mitad (62 %) fallecieron por una enfermedad aguda o del período neonatal. Un total de 94 médicos respondieron al cuestionario. Cada médico atendió 4 muertes (desviación típica = 3,1; rango = 0-20). El 68 % de los profesionales opina que el hecho de que la familia conozca la posibilidad del fallecimiento del niño ayuda a la familia. Los intensivistas piensan que no se debe informar al niño de que va a morir. Los médicos estuvieron junto a su paciente en el fallecimiento en el 64 % de las ocasiones. Más de la mitad de los niños murieron sin contacto físico con sus padres. Un 46 % de los profesionales manifiestan haber interpretado el fallecimiento como un fracaso personal o profesional al menos en una ocasión y la mayoría (92 %) desea formación. Sólo en 3 UCIP los padres pueden estar todo el día con sus hijos. Conclusiones: Casi la mitad experimentan la muerte de sus pacientes como un fracaso personal o profesional. La casi totalidad de los médicos desean formación que les ayude a afrontar la muerte en su ejercicio profesional. En la mayor parte de las UCIP hay restricciones para que los niños estén acompañados

Introduction: Most deaths in infants and children occur in hospitals and especially in pediatric and neonatal intensive care units. Objectives: To determine 1) how often pediatric intensivists have to manage dying patients, 2) their approach to these patients, and 3) their knowledge of this field and their needs. Material and method: A 28-item questionnaire was sent by surface mail to each physician, as well as another questionnaire with general questions on the work of the pediatric intensive care unit (PICU) in 2000. Results: Responses were obtained from 20 PICUs (54 %) from different parts of Spain. There where 373 deaths. More of the half of the deaths (62 %) were due to acute events or occurred during the neonatal period. Ninety-four physicians completed the questionnaire. Each physician attended four deaths (SD = 3.1; range 0-20). Sixty-eight percent of the physicians believed that families were helped by knowing the possibility that the child might die. Intensivists believed that pediatric patients should not be informed that they were dying. In 64 % of deaths, the physicians were with their patients at the moment of death. More than half of the patients died without physical contact with their parents. Forty-six percent of the physicians interpreted death among their patients as a personal or professional failure and most (92 %) wanted training. Only three PICUs allowed parents to stay all day with their children. Conclusions: Almost half the physicians experienced death as a personal or professional failure and most wanted training to help them deal with death in their professional work. Most PICUs restrict the time parents are allowed to stay with their children

Ingresos por varicela: estudio retrospectivo / Hospital admission due to varicella: a retrospective study

Objetivo: Describir las características de los pacientes ingresados por varicela en el Hospital «Príncipe de Asturias» y analizar las complicaciones que motivan su ingreso. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes ingresados por varicela entre enero de 1996 y diciembre de 2002. Resultados: Se encontraron 61 pacientes ingresados por varicela. El 7,6% de los casos que consultaron en el Servicio de Urgencias fueron ingresados. La media de edad de estos pacientes fue de 3,1 ± 3,37 años. Fueron hospitalizados, fundamentalmente, para el tratamiento de complicaciones, terapia antiviral u observación. El tiempo medio de estancia fue de 5,32 días. Las complicaciones neurológicas y cutáneas fueron las más frecuentes (21,3%), seguidas de las respiratorias (16,9%). Otras complicaciones fueron: la escarlatina (8,2%), complicaciones hematológicas, vómitos, casos neonatales, amigdalitis y varicela hemorrágica. El 11,4% de los casos se produjeron por estreptococo betahemolítico del grupo A (5 pacientes con escarlatina, un caso de infección cutánea con hemocultivo positivo y otro caso en el que se aisló Streptococcus pyogenes de las lesiones cutáneas). Las complicaciones por varicela supusieron el 0,5% de los motivos de consulta en el Servicio de Urgencias, y un 7,6% de éstas precisó ingreso hospitalario. Conclusión: La introducción de la vacuna de la varicela en el calendario vacunal podría disminuir el número de ingresos debidos a complicaciones

Objective. To describe the features of the patients admitted to our hospital with varicella and analyze the complications that lead to hospital admission. Material and methods: We carried out a retrospective study of the children admitted with varicella between January 1996 and December 2002. Results: We identified 61 children who had been hospitalized for varicella during the study period. They represented 7.65% of the patients that were brought to the emergency room. The mean age was 3.1 ± 3.37 years. The children were admitted mainly for treatment of complications, for antiviral therapy or for observation. The mean length of the hospital stay was 5.32 days. The most prevalent reasons for admission were neurological and cutaneous complications (21.3%), followed by respiratory complications. Other complications were scarlet fever (8.2%), hematological disorders, vomiting, neonatal patient, tonsillitis and hemorrhagic varicella. Group A streptococcus was the cause in 11.4% of the cases (5 cases of scarlet fever, one case of skin infection with positive blood culture and another case in which beta hemolytic streptococcus was isolated from varicella skin lesions). Conclusion: Complications of varicella were the cause of 0.5% of emergency room visits; 7.65% of the patients with complications were admitted to the hospital. The introduction of a varicella vaccination program could decrease the number of hospital admissions produced by complications

[Subacute sclerosing panencephalitis: a still existing disease]. / Panencefalitis esclerosante subaguda: una enfermedad que todavía existe.

Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) is a rare entity with an invariably fatal course that progressively affects the central nervous system. It is caused by persistent infection with the wild-type measles virus. While rare in industrial countries, it is not infrequent in developing countries, where there are still areas of endemic measles infection and immunization is not yet generalized. We describe an eight-year-old Spanish girl who presented rhythmic and symmetric myoclonus. She contracted measles at 13 months and required hospitalization. No cognitive deterioration was found. Neuroimaging and the initial electroencephalogram were normal. Oligoclonal bands and high titers of measles antibodies were found in serum and cerebrospinal fluid. She was treated with oral metisoprinol and intraventricular alpha-interferon (IFN-) and showed no further progression of her symptoms. The importance of including SSPE in the differential diagnosis of patients consulting for school failure, neurological deterioration or movement disorders is highlighted. Special attention should be paid to the immigrant population from countries where the incidence of SSPE is greater than in Spain.

Escarlatina: una enfermedad actual (revisión de 165 casos) / Scarlet fever: a present-day disease. Review of 165 cases

Objetivos: Evaluar las características epidemiológicas y clínicas de los niños diagnosticados de escarlatina en nuestro medio. Metodología: Estudio retrospectivo de niños menores de 15 años diagnosticados de escarlatina en el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Príncipe de Asturias entre julio de 1997 y junio de 2000. Los criterios diagnósticos fueron: a) clínicos (exantema típico, faringoamigdalitis y fiebre), y b) microbiológicos (cultivo faríngeo o enzimoinmunoanálisis para detección rápida del estreptococo del grupo A positivo). Resultados: Se revisaron 239 informes. De ellos, 165 cumplían los criterios diagnósticos. La incidencia fue de 19,5 casos por 100.000 habitantes. El rango de edad estaba entre 8 meses y 14 años. El 83 por ciento de los casos eran menores de cinco años; el 23 por ciento menores de tres. El 46 por ciento de los casos sucedieron en primavera. Dos pacientes fueron diagnosticados de escarlatina recurrente. Cuatro casos precisaron ingreso, uno de ellos al cumplir, además, criterios clínicos de enfermedad de Kawasald. No se halló ningún caso de fiebre reumática ni glomerulonefritís postestreptocócica. Conclusiones: La escarlatina es una enfermedad que aparece en niños en edad preescolar. La incidencia actual en nuestra área es superior a lo referido en la bibliografia. Los métodos rápidos de enzimoinmunoanálisis son útiles para establecer el diagnóstico. El hallazgo de estreptococo del grupo A en frotis faríngeo no debería ser criterio de exclusión para el diagnóstico de enfermedad de Kawasald. Las enfermedades lesivas por estreptococo pueden aparecer en la evolución de una escarlatina (AU)

Panencefalitis esclerosante subaguda:una enfermedad que todavía existe / Subacute sclerosing panencephalitis: a still existing disease

La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) es una enfermedad rara y de curso fatal, que afecta de forma progresiva al sistema nervioso central. Está causada por la infección persistente de una forma mutante del virus del sarampión. En países desarrollados la incidencia de PEES es muy baja; no ocurre lo mismo en países menos favorecidos, donde existen todavía zonas endémicas de sarampión y la vacunación no está al alcance de la mayoría de la población. Se presenta una niña española de 8 años con mioclonías rítmicas y simétricas. Como antecedentes tan sólo destacaba un ingreso hospitalario por sarampión a los 13 meses de edad. No presentaba deterioro cognitivo ni intelectual. Las técnicas de neuroimagen fueron normales, así como los electroencefalogramas iniciales. En la electroforesis en suero y líquido cefalorraquídeo (LCR) se detectaron bandas oligoclonales. Los niveles de anticuerpos antisarampión en suero y LCR eran muy elevados. Se inició tratamiento con metisoprinol oral e interferón alfa por vía intraventricular con lo que se ha detenido la progresión de la enfermedad. Se subraya la importancia que tiene incluir la PEES en el diagnóstico diferencial de pacientes que consultan por deterioro cognitivo, disminución del rendimiento escolar o trastornos del movimiento. Se debe prestar especial atención a la población inmigrante procedente de países donde la PEES presenta una mayor incidencia que en España (AU)

Hospitalización por infecciones bacterianas cutáneas / Bacterial skin infections requiring hospitalization

Objetivo: Análisis epidemiológico de las infecciones bacterianas cutáneas que requirieron hospitalización en nuestra área; se valoraron: diagnósticos, etiología, asociación con otras enfermedades, tasa de hospitalización, y parámetros clínicos y analíticos. Métodos: Análisis retrospectivo de los casos hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital Universitario “Príncipe de Asturias” desde enero de 1993 a diciembre de 2000. Diagnósticos revisados: celulitis, impétigo, erisipela y fascitis necrotizante. Resultados: Se hallaron 128 casos; 81% celulitis, 17% impétigo y 2% erisipela. El 59,5% de los niños eran menores de 5 años. Ningún hemocultivo fue positivo y en el 45,5% de los casos en que se cultivaron exudados se aisló Staphylococcus aureus. La asociación más frecuente fue con celulitis y varicela. Dos casos evolucionaron a fascitis necrotizante, ambos asociados a varicela. El 50% presentó fiebre al ingreso. La principal localización fue en extremidades inferiores. En el 29,9% de los casos se observó leucocitosis (leucocitos >15 x 103/µL); el valor medio de la proteína C reactiva (PCR) fue 108 mg/dL (normal <5). Se evidenció una tendencia creciente en la hospitalización por infecciones cutáneas bacterianas. Conclusiones: Las infecciones cutáneas bacterianas son más frecuentes en niños del sexo masculino, menores de 5 años y en extremidades inferiores. El hemocultivo no ayudó a esclarecer el diagnóstico en ningún caso. La leucocitosis y la PCR pueden ayudar al diagnóstico y seguimiento. La varicela es la enfermedad más frecuentemente asociada. Es recomendable la antibioticoterapia parenteral y la hospitalización en infecciones cutáneas bacterianas asociadas con varicela, ante la posibilidad de complicaciones (AU)

Objective. Epidemiological analysis of bacterial skin infections requiring hospitalization in our area. The factors studied were diagnoses, etiology, association with other diseases, rate of hospitalization and clinical and analytical parameters. Methods. Retrospective analysis of patients admitted to the Department of Pediatrics of “Principe de Asturias” University Hospital from January 1993 to December 2000. Diagnoses reviewed included cellulitis, impetigo, erysipleas and necrotizing fasciitis. Results. Eighty-one percent of the 128 patients reviewed had cellulitis, 17% impetigo and 2% erysipelas. Fifty-nine percent of the patients were under five years age. None of the blood cultures were positive, and Staphylococcus aureus was isolated from the skin lesion in 45.5% of cases. Cellulitis and varicella constituted the most frequent association. Two patients developed necrotizing fasciitis, associated with varicella in both cases. Fifty percent of the patients presented fever at the time of admission. The main site of the infection was the lower extremities. Leukocytosis (WBC count >15 x 103/µL) was found in 29,5% of the patients. The mean value for C-reactive protein was 108 mg/dl (normal value <5). We observed an increasing trend in hospitalization due to bacterial skin infections. Conclusions. Bacterial skin infections occur primarily in boys under five years of age and in the lower extremities. Blood culture was not useful for diagnosis in any patient. The WBC count and the C-reactive protein level can be of help in the diagnosis and follow-up. Varicella is the most frequently associated disease. To prevent complications, parenteral antibiotic therapy and hospitalization are recommended in those cases associated with varicella (AU)

Infección pulmonar por "Mycobacterium" en huésped inmunocompetente / Pulmonary infection due to "Mycobacterium scrofulaceum" in an immunocompetent host

La existencia de micobacterias distintas a M. tuberculosis y M. leprae es conocida desde hace un centenar de años. Estudiadas más ampliamente desde los años cincuenta, su papel patógeno fue reconocido a partir de los años setenta. Entre las micobacterias atípicas se encuentra Mycobacterium scrofulaceum, que es el microorganismo causante de linfadenitis en niños, así como de infecciones en otras localizaciones en individuos inmunodeprimidos o con enfermedad pulmonar subyacente. Existen, no obstante, raros casos descritos en la bibliografía de afectación diferente a la ganglionar en individuos inmunocompetentes. Presentamos el caso de una niña de 11 años previamente sana, sin afectación del sistema inmune, con clínica pulmonar, prueba de la tuberculina positiva, afectación radiológica y aislamiento de Mycobacterium scrofulaceum. La resolución del cuadro clínico y radiológico se produjo con antituberculosos habituales, a pesar de que, in vitro, el microorganismo era resistente a todos ellos (AU)

Nebulización continua con salbutamol en el tratamiento del asma aguda en niños / Continuous albuterol nebulization in the treatment of acute asthma in children

Objetivos: Diseñar un sistema sencillo para la nebulización continua con salbutamol (NCS) y valorar la seguridad y eficacia en una planta de hospitalización pediátrica. Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo durante 1 año comparando la NCS con la nebulización intermitente de salbutamol (NIS) en niños mayores de 2 años que requirieron ingreso por asma. Fueron excluidos los pacientes con enfermedad cardiaca conocida o con valores elevados de creatinfosfocinasa (CPK) al ingreso. En el grupo de NCS se registró la duración y la dosis de salbutamol nebulizado. La nebulización se efectuó con una solución estandarizada de salbutamol de 0,33 mg/mL. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 44 pacientes: 21 en el grupo de NCS y 23 en el de NIS. La NCS se administró a niños que pesaban entre 14,4 y 55,6 kg (media 27) y se mantuvo durante 19,7 h (intervalo: 5-72 h). La dosis media de salbutamol en NCS fue 0,16 mg/kg/h (intervalo: 0,07-0,27 mg/kg/h) y la dosis total de 67,16 mg (20-172). No se objetivaron alteraciones electrolíticas y la CPK permaneció en niveles normales. No se apreciaron diferencias entre ambos grupos en días de hospitalización ni en tiempo de oxigenoterapia. Conclusiones: La NCS es un procedimiento sencillo y seguro, en las dosis empleadas, fuera del ámbito de una unidad de cuidados intensivos. Ninguno de los pacientes precisó aminofilina i.v. ni ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). La NCS debería usarse en las crisis de asma moderada a grave antes de pasar a terapias más agresivas (AU)

[Changes in the epidemiology of the acute respiratory distress syndrome (ARDS) in children]. / Cambios en la epidemiología del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en niños.

OBJECTIVE: Our aim was to analyze, in a retrospective study, changes in acute respiratory distress syndrome (ARDS) within the same pediatric intensive care unit by using the same diagnostic criteria as published in 1982. PATIENTS AND METHODS: Fifteen patients (mean age 5.1 years, range 16 days-15 years) admitted between 1988 and 1994 fulfilling our former criteria for ARDS were included in the study. RESULTS: The incidence of ARDS after the age of 7 days was 0.45% of all admissions between the age of 1 week and 16 years vs 1.79% in the former series of patients (p < 0.001). Thus, the yearly rate of ARDS decreased from 5.7 to 2.1 cases per year. Six patients suffered a chronic underlying disease vs none in 1982 (p < 0.01). Triggering of ARDS by infection/inflammation was present in 14/15 patients vs 7/20 in the first series (p < 0.001). Except for the nadir PaO2/FiO2 ratio (54 mmHg vs 97 mmHg, p < 0.01), and duration of FiO2 > or = 0.5 (204 h vs 39 h, p < 0.01) there was no statistically significant difference with regard to respiratory data. Incidence of multiple organ/system failure and numbers of failing organs/systems remained unchanged. Eight of 15 patients died in the actual series vs 8/20 in 1982 (not significant). CONCLUSIONS: Compared to our former data, the incidence of ARDS has decreased. Although the number of patients with severe chronic disease has increased, mortality remains statistically unchanged. Infection/inflammation is currently the predominant event triggering ARDS. Judging by the PaO2/FiO2 ratio and duration of FiO2 > or = 0.5, pulmonary involvement is more severe. The number of failing organs/systems remains nearly twice as frequent in non-survivors compared to survivors.