Groin pain of neurological origin as a differential diagnosis of femoroacetabular impingement.

BACKGROUND: To describe the experience in the diagnostic process and treatment of patients with groin pain (GP) of neurological origin due to entrapment of the iliohypogastric (IH), ilioinguinal (IL) and genitofemoral (GF) nerves in a hip preservation clinic. METHODS: Retrospective study of patients with GP of neurological origin confirmed with ultrasound-guided nerve block. Clinical outcomes were reported in 21 cases (age, 53.3 ± 15.9 years) treated with conservative treatment from January to December 2019, and in 9 patients (age 43.7 ± 14.6 years) who underwent neurectomy from January 2015 to December 2019. Pain intensity was assessed with a numerical rating scale (NRS) before starting the diagnostic process (Day 0) and at the end of follow-up. RESULTS: All cases reported pain on groin palpation. Half of these cases also reported a positive FADIR test (flexion, adduction, internal rotation) (15/30). On day 0, the intensity of pain in cases treated with conservative treatment was severe in 19 patients (NRS 7-10) and moderate in 2 (NRS 4-6), with a median improvement of 7 points (interquartile range [IQR] 5.5-8.0) at the end of follow-up (p < 0.001). In neurectomy group, a similar improvement in pain severity was (Day 0: 9 points [IQR 8.0-9.0]; end of follow-up: 0 points [IQR: 0-2.0]; p = 0.002). At the end of the study, 17/21 patients with conservative treatment and 7/9 with neurectomy were pain free or with mild pain (NRS < 3). CONCLUSIONS: In cases with PG of neurological origin, there is a high frequency of false positives in the FADIR test. Our findings suggest that neurectomy is a treatment option for patients in whom conservative treatment fails, providing significant pain relief.

Estudio de la respuesta celular inmune de tres técnicas de anestesia para histerectomía abdominal simple / Cellular immune response to 3 anesthetic techniques for simple abdominal hysterectomy

INTRODUCCIÓN: La afectación de la respuesta inmunepor el acto anestésico-quirúrgico puede resultar importanteen la vigilancia antitumoral perioperatoria. Elobjetivo del presente trabajo fue estudiar la respuestacelular inmune de pacientes intervenidas de histerectomíaabdominal simple bajo tres tipos de anestesia.PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo aleatorioen el que se incluyeron, tras consentimiento informado,pacientes ASAI-II, intervenidas de histerectomía abdominal simple. Se diseñaron tres grupos, n=20: grupo A, pacientes intervenidas bajo anestesia general balanceada; Grupo B, anestesia basada en la analgesia con remifentanilo; Grupo C, anestesia combinada general-epidural. La analgesia postoperatoria se realizó de acuerdo al grupo asignado. De cada una de las pacientes se obtuvieron 20 mL de sangre periférica en preoperatorio, cuatro horas postoperatorias y 24 horas postoperatorias. Se realizó estudio de poblaciones leucocitarias y subpoblaciones linfocitarias. Los resultados fueron analizados con el programa estadístico SPSS 12.0.RESULTADOS: Todos los grupos presentaron neutrofiliapostoperatoria, sin embargo el grupo tratado con anestesia combinada presentó recuentos más bajos, p< 0,05. Los tres grupos presentaron linfopenia que se mantuvo a las 24 horas. En el grupo tratado con anestesia combinada los recuentos de células CD3 fueron más bajos a las cuatro horas postoperatorias, p< 0,05. El grupo A presentó recuentos superiores de CD19, p< 0,05. El grupo C presentó recuentos de CD16 menores, manteniéndose la diferencia a las 24 horas, p< 0,05.CONCLUSIÓN: La anestesia combinada general-epiduralparece disminuir los recuentos de células naturalkiller, implicadas en la vigilancia y destrucción de células tumorales

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The effect of surgery andanesthesia on the immune response may have a significanteffect on perioperative tumor surveillance. The aim of this study was to characterize the cellular immune response of patients undergoing simple abdominal hysterectomy under 3 types of anesthesia.PATIENTS AND METHODS: ASA 1-2 patients undergoingsimple abdominal hysterectomy were enrolled prospectivelyafter they gave informed consent; the patients wererandomized to 3 groups of 20 each to receive balancedanesthesia (group A), remifentanil-based anesthesia andanalgesia (group B), or combined general-epiduralanesthesia (group C). Postoperative analgesia was provided in accordance with group assignment. Four and 24 hours after surgery, 20 mL of blood was drawn from each patient for analysis of leukocyte populations and lymphocyte subpopulations. Statistics were calculated with the SPSS software package, version 12.0.RESULTS: All groups had elevated neutrophil countsafter surgery; the lowest levels were in group C (P<.05).Patients in all 3 groups developed lymphopenia, whichwas still evident 24 hours after surgery (P<.05). CD3 cell counts at 4 hours were lowest in patients who hadreceived combined anesthesia (group C), CD19 cellcounts were highest in group A, and CD16 cell countswere lowest in group C; this last difference wasmaintained at 24 hours (P<.05 for all these comparisons).CONCLUSION: Combined general-epidural anesthesiaseems to lower the counts of natural killer cells that are involved in tumor surveillance and destruction

Síndrome de congestión pélvica: utilidad del tratamiento laparoscópico / Pelvic congestion syndrome: the usefulness of laparoscopic treatment

Objetivo: determinar la utilidad de la ligadura de la vena ovárica dilatada por vía laparoscópica en el tratamiento del síndrome de congestión pélvica. Tipo de estudio: ensayo clínico, controlado no aleatorizado. Institución: Clínica Los Andes, Cali - Colombia. Pacientes: 70 pacientes con diagnóstico confirmado por laparoscopia de síndrome de congestión pélvica. Intervenciones: ligadura de la vena ovárica en 28 pacientes (grupo experimental) y manejo médico en 42 pacientes (grupo control). Resultados: en el grupo experimental se observó una mejoría del dolor del síndrome de congestión pélvica a los 6 meses en 26 de los 28 pacientes versus 11 de 42 pacientes en el grupo control (RR 3,41 IC95 por ciento 2,02-5,76). Comentarios: las pacientes sometidas a varicocele laparoscópico tienen una mayor probabilidad de curación del dolor en el síndrome de congestión pélvica.

Síndrome de congestión pélvica: Evaluación del dolor después del tratamiento laparoscópico con Ligasure® / Pelvic inflammatory disease: evaluation of pain after laparoscopy therapy with Ligasure(R)

Objetivo: Evaluar el dolor pélvico después de utilizar la técnica con Ligasure® de la ligadura de las venas ováricas varicosas por laparoscopia en mujeres con síndrome de congestión pélvica en una clínica de Cali, entre junio de 2002 y junio de 2003. Tipo de estudio: Ensayo clínico no controlado. Materiales y métodos: Se realizó laparoscopia operatoria a 29 pacientes con clínica de síndrome de congestión pélvica y evaluación de la intensidad del dolor con la escala visual análoga cromática, a través de una encuesta antes y 6 meses después del procedimiento. A 28 se les realizó varicocelectomía con técnica de Ligasure® por evidencia de varicocele pélvico y a una paciente se evidenció endometriosis. El promedio de edad de las pacientes fue 33.8 años. La información se procesó en Epi-Info 6.4. El análisis de la diferencia entre los valores de la intensidad del dolor antes y después del procedimiento quirúrgico fue realizado con la prueba chi cuadrado (c) con un nivel de significancia de 95/100 y el valor de p <0.05 considerado estadísticamente significante.Resultados: Después del procedimiento, los valores de la intensidad del dolor en la escala disminuyeron, siendo la mayoría <6 (26 pacientes). Al final del período de observación, ninguna de las pacientes había establecido un valor en la escala de 0 (sin dolor). Haciendo la comparación antes y después del procedimiento, hubo diferencia significativa en la disminución de la intensidad del dolor después de la cirugía (con prueba c² de 43.13 con 4 grados de libertad y valor de p<0.05).Conclusión: El presente estudio muestra que el dolor se reduce significativamente después de la ligadura de las venas ováricas varicosas por laparoscopia con técnica de Ligasure®, considerándose un método optativo efectivo en el tratamiento del síndrome de congestión pélvica

Características ginecológicas y psicosociales del dolor pélvico crónico / Psychological, social and gynecologic characteristics of chronic pelvic pain

El dolor pélvico crónico es un síndrome prevalente controvertido en cuanto a su definición y a su relación con patología pélvica, problemas psicosocioculturales y su abordaje primario, diagnóstico y terapéutico. Objetivo: describir el perfil sociodemográfico, las patologías orgánicas más frecuentemente observadas, y la asociación con síntomas de ansiedad y depresión en mujeres con dolor pélvico crónico en Cali, Colombia. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en mujeres con diagnóstico de dolor pélvico crónico que iban a ser sometidas a laparoscopia diagnóstica. Resultados: se estudiaron 30 mujeres que cumplían los criterios de inclusión y aceptaron participar en el estudio. La edad promedio fue de 34,2±6,2 años con duración del dolor pélvico crónico entre uno y diez años. El 76 por ciento de las mujeres vivían en pareja (casadas 53 por ciento, unión libre 23 por ciento), el 40 por ciento pertenecían al estrato socioeconómico 3 (rango I-6), el 53 por ciento eran de raza mestiza, el 50 por ciento tenía escolaridad universitaria. Todas las pacientes presentaron patología pélvica en la laparoscopia; las más frecuentes fueron las adherencias 26,6 por ciento, adenomiosis 20 por ciento, endometriosis 10 por ciento y ovario poliquístico 10 por ciento, con un 43,4 por ciento de combinaciones de múltiples patologías. Se observaron adherencias densas en intestino y pared lateral en el 30 por ciento de las pacientes. La ansiedad evaluada por la Escala de Ansiedad y Depresión en el Hospital presentó un porcentaje alto 30 por ciento, en contraste con una baja proporción de depresión 3,3 por ciento. Conclusiones: todas las pacientes estudiadas con dolor pélvico crónico presentaron patología pélvica, principalmente adherencias densas en intestino y pared lateral 30 por ciento, con una mayor proporción de ansiedad que depresión. Estas características ginecológicas y psicosociales son propias de la población estudiada y difieren de estudios reportados previamente en otros grupos poblacionales.

Efecto de irrigación con bupivacaína intraoperatoria peritoneal en el dolor inmediato, a las 24 horas y omalgia postlaparoscopia / Effects of irrigation with peritoneal intraoperatory bupicaine in the inmediate pain 24 hours after laparoscopy

Objetivo: Comparar la respuesta del dolor abdominal inmediato a las 24 horas y del dolor referido al hombro (omalgia), al administrar irrigación intraperitoneal de bupivacaína o solución salina a pacientes que se les realizó laparoscopia en una clínica de Cali, entre abril y junio de 2000. Materiales y métodos: Previa autorización del estudio y consentimiento informado de las 100 pacientes, se administró placebo a 50 pacientes sin el proceso de aleatorización y a las otras 50 se le administró bupivacaína. El medicamento venía empacado en frascos reembasados con las técnicas asépticas pertinentes, donde unos tenían el medicamento y otros solución salina con agua destilada y nadie sabía qué se le estaba aplicando a la paciente. El efecto del dolor postquirúrgico se evaluó a través de la escala visual análoga cromática del dolor, que determina la intensidad del dolor en forma subjetiva según colores desde el blanco hasta el rojo oscuro, con equivalencia numérica de 0 a 10, siendo cero (0) sin dolor, 2 leve, 4 moderado, 6 severo, 8 muy severo y 10 dolor intolerable. La escala se evaluó en la sala de recuperación a las 2 horas después del procedimiento. Se interrogaron las pacientes a las 24 horas, a través de una llamada telefónica en casa, sobre el dolor abdominal y en el hombro, también representada en la escala visual análoga. La información se procesó en EpiInfo 2000. Se realizó análisis univariado y bivariante. Se estableció la comparación a través de la diferencia de promedios con la estimación de intervalos de confianza y la prueba t para dos grupos entre las pacientes con dolor abdominal inmediato y a las 24 horas y omalgia con respecto a la aplicación de bupivacaína o no intraabdominal. Resultados: Se describen las variables en forma univariada de la distribución del dolor a las 2 horas postquirúrgicas, a las 24 horas y la omalgia donde el promedio del dolor baja de una escala de 3.8 a 2.1 y 1.1 respectivamente. Se describen las variables en forma bivariante entre el medicamento y sus efectos sobre la intensidad del dolor a las 2 y a las 24 horas y la omalgia donde no se encontró diferencia estadística entre recibir o no el medicamento y las escalas del dolor. La relación entre administrar el medicamento y dolor referido en el hombro mostró una tendencia a ser un factor protector con bupivacaína con una prueba t de 1.82 al 0.05 con 49 grados de libertad con una p de 1.7 que rechaza la hipótesis nula

[Morbi-mortality of medical and surgical treatments in the intracranial bleeding like complication of therapy with drugs that modifies normal coagulation]. / Morbimortalidad del tratamiento médico conservador y del tratamiento neuroquirúrgico en los casos de hemorragia intracraneal como complicación del empleo de fármacos que modifican la hemostasia.

INTRODUCTION: Antiaggregant and anticoagulant therapy has possible sever secondary effects, being the most serious intracranial bleeding. OBJECTIVES: Compare morbi-mortality between surgical and medical treatments in anticoagulated and/or antiaggregated patients with any kind of intracranial bleeding. Also risk factors and main indications of those treatments are studied. PATIENTS AND METHODS: Descriptive and retrospective study including 105 patients admitted in our Critical Care Unit, with intracranial bleeding, under anticoagulant or antiaggregant treatment. We study the type of bleeding (subarachnoid, epidural, subdural and intraparenchimal bleeding) and the relation between morbi-mortality and treatment applicated using relative risk like analytic tool. RESULTS: Major bleeding risk appears after the six first months from the beginning of the treatment. Thirty-four patients died with a relative risk of 1.55 in the surgical patients from the medical treatment patients. Relative risk between anticoagulated patients and antiaggregated ones was 1.16. Serious consequences happened on eight of the 49 patients under surgical treatment, and on 13 of the 52 patients under medical treatment. CONCLUSIONS: Surgical treatment has more morbi-mortality. Oral anticoagulation has only a little more relative risk than treatment with antiaggregants. Both groups had serious consequences.

Morbimortalidad del tratamiento médico conservador y del tratamiento neuroquirúrgico en los casos de hemorragia intracraneal como complicación del empleo de fármacos que modifican la hemostasia / Morbi-mortality of medical and surgical treatments in the intracranial bleeding like complication of therapy with drugs that modifies normal coagulation

Introducción. Los antiagregantes y los anticoagulantes son fármacos con posibles efectos secundarios graves, siendo uno de los más graves la aparición de hemorragias intracraneales. Objetivos. Comparar la morbimortalidad del tratamiento neuroquirúrgico (TNQ) frente al tratamiento médico conservador (TMC) en pacientes bajo tratamiento anticoagulante (AC) y/o antiagregante (AA), que presentan algún tipo de complicación hemorrágica intracraneal, y describir tanto las indicaciones más frecuentes de dichos tratamientos como los distintos factores de riesgo vascular presentes en los enfermos. Pacientes y métodos. Análisis descriptivo y retrospectivo sobre un total de 105 pacientes, en tratamiento con anticoagulantes y/o antiagregantes, que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital con hemorragias intracraneales. Se analiza el tipo predominante de sangrado y su morbimortalidad, tanto en relación con el tratamiento de base (AC frente a AA) como con el tratamiento realizado (TNQ frente a TMC), y para ello se calcula el riesgo relativo. Resultados. El riesgo hemorrágico mayor se establece a partir de los seis primeros meses tras el inicio del tratamiento. Se produjeron un total de 34 fallecimientos, con un riesgo relativo de los pacientes sometidos a TNQ del 1,55 respecto al TMC. El riesgo relativo de los pacientes que fallecieron y tomaban sólo anticoagulantes fue del 1,16 respecto a los que recibían antiagregantes. Las secuelas graves ocurrieron en 18 de los pacientes sometidos a TNQ y en 24 de los que estuvieron bajo TMC. Conclusiones. En nuestra serie, el TNQ se relaciona con mayor morbimortalidad y se objetiva que la toma de anticoagulantes orales apenas supone un mayor riesgo relativo que la toma aislada de antiagregantes. Tanto en los enfermos sometidos a TNQ como en los de TMC hay graves secuelas (AU)

[Nutritional support in patients with thoracic trauma. Usefulness of an enteral diet with a high fat content]. / Soporte nutricional en el paciente con trauma torácico. Utilidad de una dieta enteral con alto contenido en grasas.

The purpose of this study is to evaluate the effects and clinical tolerance of an enteral diet containing 55% "AET" in the form of fat and only 28% in the form of H. C. in a group of 17 polytraumatized patients admitted to the Intensive Care Unit with assisted ventilation as a result of thoracic traumatism. The average age of the patients was 36.6 +/- 17 years, and they remained in Intensive Care for more than 10 days. Energetic requirements were estimated at 1,800 +/- 180 Kcal per day. Enteral intake commenced on day 4.5 +/- 1.2 and 90% of the estimated requirements was achieved at 8.5 +/- 2.9 days. Average duration of the Enteral Nutrition was 15 +/- 3.7 days, Tolerance of the diet was considered good and problems due to intolerance leading to suspension of the diet were mainly related to worsening of the clinical condition. The volumen per minute expired per Kg of weight descended gradually and assisted ventilation was removed at 16 +/- 5.4 days, 5 patients died, mainly due to septic problems. There was a significant improvement in surviving patients with regard to levels of transferrin (p less than 0.01), prealbumin (p less than 0.001) and RBP (p less than 0.05), and no improvement was observed in the patients who had died. The nitrogenated balance was positive from the ninth day onwards in surviving patients, and remained negative in the patients who had died. In conclusion, this enteral diet with a high intake of fats, showed good tolerance and is beneficial in patients with thoracic traumas which require assisted ventilation.