Valor predictivo del índice tobillo-brazo, el índice dedo-brazo y la presión arterial del dedo en el paciente con diabetes / Predictive value of ankle brachial index, toe brachial index and toe arterial pressure in patients with diabetes

Introducción: La enfermedad vascular periférica es muy frecuente en pacientes con diabetes. Objetivos: Evaluar, en el paciente diabético, la utilidad del índice tobillo-brazo, el índice dedo-brazo y la presión arterial del dedo para predecir el riesgo de aparición de un evento vascular en las extremidades inferiores. Material y métodos: Se evaluaron 123 pacientes diabéticos. Se midieron el índice tobillo-brazo (ITB), el índice dedo-brazo (IDB) y la presión arterial (PA) del primer dedo del pie. Se compararon los valores medios de los parámetros en los pacientes con y sin evento. Se analizó su valor predictivo y la contribución independiente de cada uno. Resultados: Los valores medios de ITB, IDB y PA en el primer dedo fueron menores en los pacientes con evento vascular. La isquemia por ITB, la isquemia por IDB y el menor valor de PA en el primer dedo aumentaron el riesgo de presentar un evento vascular. Se demostraron, como predictores independientes, la isquemia por ITB y la PA del dedo. Conclusiones: Se demuestra la utilidad del IDB, el ITB y la PA del dedo a la hora de predecir el mayor riesgo de aparición de un evento vascular en las extremidades inferiores en el paciente con diabetes, presentando un valor predictivo independiente el ITB y la PA del dedo (AU)

Introduction: Patients with diabetes have a higher frequency of vascular peripheral disease. Objective: To evaluate, in patients with diabetes, the usefulness of the ankle brachial index, the toe brachial index and the toe blood pressure to predict the risk of later appearance of a vascular event in lower extremities. Material and methods: We measured the ankle brachial index (ITB), the toe brachial index (IDB) and the toe blood pressure in 123 patients with diabetes. We compared the mean value of these parameters between patients with and without vascular event. We analyzed the predictive value of this parameters and the independent contribution of each one of them. Results: The mean value of ITB, IDB and toe blood pressure were signifi cantly lower in patients who had a vascular event. The patients with ischemia by ITB, ischemia by IDB and with lower value of toe blood pressure have an increased risk of presenting a vascular event. Only ischemia by ankle brachial index and toe blood pressure were independent predictors of later appearance of a vascular event. Conclusions: The usefulness of ankle brachial index, toe brachial index and toe blood pressure to predict a vascular event in patients with diabetes had been demonstrated. In addition, ankle brachial index and toe arterial pressure have and independent predictive value (AU)

Comportamiento de los parámetros glucémicosdurante el primer trimestre del embarazo en mujeres con diabetes mellitus tipo 1 / The behaviour of glycemic parameters during the first trimester of pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus

Introducción: Se sabe que las mujeres con diabetes mellitus tipo 1tienen una frecuencia aumentada de hipoglucemia durante el primertrimestre del embarazo. Pacientes y métodos: Realizamos un estudiolongitudinal, retrospectivo, en 64 mujeres embarazadas conDM1. Se delimitaron 4 periodos: preconcepcional (28 días previosa la concepción), primer, segundo y tercer mes de gestación. Secompararon distintos parámetros glucémicos entre estos 4 periodos.Resultados: La glucemia media fue similar en el periodo preconcepcionaly en el primer mes. A continuación, disminuyó progresivamentedurante el segundo y el tercer mes. La hemoglobina glucosiladatuvo un comportamiento paralelo a éste. Tanto la hipoglucemiano grave como la hipoglucemia nocturna aumentaron durante el primertrimestre. No hubo cambios significativos en el número diario demediciones de la glucemia ni en la dosis media diaria de insulina.Conclusión: Junto con un mejor control glucémico, se corroborauna tendencia hacia la hipoglucemia, tanto diurna como nocturna,durante el primer trimestre del embarazo en mujeres con DM1, queno parece atribuible a cambios en la dosis de insulina (AU)

Introduction: It is known that there is a higher frequency of hypoglycemiaduring the fi rst trimester of pregnancy in women with type 1diabetes mellitus. Patients and methods: We undertook a retrospectivelongitudinal study of 64 pregnant women with type 1 diabetesmellitus. Four periods were defi ned: preconception (28 days prior toconception), fi rst, second and third month of pregnancy. Different glycemicparameters between those 4 periods were compared. Results:Mean blood glucose level was similar in the preconception period andin the fi rst month. Afterwards, it progressively decreased during thesecond and third months. HbA1c showed a similar tendency as the meanblood glucose. Both non severe hypoglycemia as well as nocturnalhypoglycemia increased throughout the fi rst trimester. There were nosignifi cant changes either in the number of daily blood glucose measurementsor in the average daily dose of insulin. Conclusion: Togetherwith an improved glycemic control, a tendency towards hypoglycemia–daytime as well as nocturnal– during the fi rst trimester ofpregnancy in women with type 1 diabetes is corroborated, and doesnot seem to be attributable to the dose of insulin(AU)

Síndrome metabólico y resistencia insulínica: prevalencia según distintas clasificaciones en mujeres con diabetes gestacional previa / Metabolic syndrome and insulin resistance: prevalence in women with prior gestational diabetes, using two different classifications

Objetivos. Determinar la prevalencia del síndrome metabólico según las definiciones del ATPIII y de la IDF y la de cada criterio y estudiar las discrepancias. Relacionar la presencia de resistencia insulínica con el diagnóstico de síndrome metabólico. Material y métodos. Se estudiaron 1.080 pacientes diagnosticadas de diabetes gestacional que acudían a revisión. Se determinó la prevalencia de síndrome metabólico utilizando las dos definiciones y la de cada criterio. En 575 pacientes se determinó el índice de resistencia insulínica HOMA. Resultados. La prevalencia de síndrome metabólico fue del 9,3% según la clasificación del ATPIII y de 17,4% con la de la IDF coincidiendo en 94 casos. Noventa y cuatro casos cumplían únicamente los criterios de la IDF debido a la obesidad central en un 13,8%, a la glucemia basal en el 17% y a los dos criterios en 69,8%. Seis casos sólo cumplían los criterios del ATPIII debido a la ausencia de obesidad central. El valor del índice HOMA fue de 4,9 (± 3,5) y de 4,0 (± 3) en las que presentaban síndrome metabólico por el ATPIII y la IDF respectivamente. La prevalencia de resistencia insulínica fue del 13,7%. Resultó un índice de concordancia kappa de 0,411 entre el diagnóstico de síndrome metabólico por el ATPIII y la presencia de resistencia a la insulina y de 0,352 para la IDF. Conclusión. La prevalencia de síndrome metabólico es casi el doble con la definición de la IDF que con la del ATPIII condicionado por los criterios de GBA (glucemia basal alterada) y obesidad central. La definición del ATPIII identifica mejor la presencia de resistencia insulínica que la de la IDF (AU)

Objective. To determine the metabolic syndrome prevalence using the ATPIII and the IDF definitions and that of each criterion and to study the differences. To relate the presence of insulin resistance with metabolic syndrome diagnostic. Materials and methods. A total of 1,080 women diagnosed of gestational diabetes who came to follow up were studied. Prevalence of the metabolic syndrome was determined using the ATPIII and the IDF classification and prevalence of each criterion independently. The HOMA insulin resistance index was determined in 575 patients. Results. Metabolic syndrome prevalence was 9.3% according to the ATPIII classification and 17.4% according to the IDF, this coinciding in 94 cases. Only the IDF classification criteria were fulfilled in 94 cases due to abdominal obesity in 13.8%, to fasting glucose in 17% and to both criteria in 69.8%. Six cases only met the ATPIII classification due to absence of abdominal obesity. The HOMA index value was 4.9 (± 3.5) and 4.0 (± 3) for women diagnosed of metabolic syndrome using the ATPIII or the IDF classification, respectively. Insulin resistance prevalence was 13.7%. The Kappa index of agreement was 0.411 between metabolic syndrome diagnostic by ATPIII and insulin resistance and 0.352 for IDF. Conclusions. Metabolic syndrome prevalence is almost double when the IDF classification is used than with the ATPIII due to the more strict value of fasting glucose and abdominal obesity. The ATPIII classification better identifies insulin resistance presence than that of IDF (AU)

Fármacos con actividad incretina: una alternativa terapéutica en la diabetes mellitus tipo 2 / Drugs with incretin effects. A therapeutic alternative in type 2 diabetes mellitus

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Sulfonilureas en el tratamiento del paciente con diabetes mellitus tipo 2 / Sulfonylureas in the treatment of type 2 diabetes

Las sulfonilureas (SU) son fármacos insulinosecretores que actúan en receptores específicos de la célula beta pancreática. Si bien la monoterapia oral inicial de la diabetes mellitus tipo 2 debe centrarse en el uso de metformina, podemos afirmar que las SU siguen siendo fármacos eficaces en su tratamiento, siempre que se utilicen precozmente cuando aún existe función de la célula beta y, fundamentalmente, en terapia combinada con otros fármacos orales (metformina, glitazonas). Las SU no protegen el deterioro progresivo de la célula beta y, por lo que se refiere a efectos secundarios, es evidente la propensión a la hipoglucemia y alaumento de peso. En cuanto a un posible papel específico favorecedor dela morbimortalidad cardiovascular, hasta el momento no se dispone de datos concluyentes que lo corroboren (AU)

Sulfonylureas are insulin-secreting drugs that act on specific pancreatic beta-cell receptors. Although initial monotherapy of type 2 diabetes mellitus should focus on the use of metformin, sulfonylurea continue to be effective in the treatment of this disease, provided they are used early when there is still some beta-cell function and, especially, in combination with other oral drugs (metformin, glitazones). Sulfonylureas do not protect against progressive beta-cell deterioration. Adverse effects consist of a tendency to produce hypoglycemia and weight gain. To date, there are no conclusive data to support a possible deleterious effect on cardiovascular morbidity and mortality (AU)

Factores de riesgo y pie diabético / Diabetic foot and risk factors

Objetivo: Identificar factores clínico-metabólicos relacionados con la neuropatía diabética y la enfermedad arterial periférica en pacientes evaluados en una unidad de pie diabético. Método: Desde 2000 a 2005 se evaluó, en una población de 304 diabéticos, la presencia de neuropatía (monofilamento, diapasón graduado y escala clínica de Boulton) y de enfermedad arterial periférica (índice tobillo-brazo y/o dedo-brazo). Se clasificaron los pacientes en cuatro grupos: sin patología (grupo normal), con neuropatía (grupo neuropático), con enfermedad arterial periférica (grupo vascular) y con ambas patologías (grupo mixto). Se compararon las características de los pacientes de cada grupo. Se recogieron las variables: edad, sexo, tipo de diabetes, duración, complicaciones microvasculares y macrovasculares, hipertensión, dislipemia, tabaquismo, antiagregación y HbA1C media del último año. Resultados: Comparado con el grupo normal, la edad media, la frecuencia de hipertensión y la de cardiopatía isquémica fue significativamente mayor (p < 0,005) en el grupo vascular y mixto (55 ± 14 vs. 63 ± 13 y 65 ± 10; 45,5 vs. 69,2 y 70,3%; 23,8 vs. 46,2 y 39,2%, respectivamente). Comparado con el grupo normal, la frecuencia de retinopatía , la de nefropatía y HbA1c media fue significativamente mayor (p < 0,05) en el grupo neuropático y mixto (32,7 vs. 62,5 y 66,2%; 24,8 vs. 45,3 y 47,3%; 7,4 ± 1,2 vs. 8,1 ± 1,6 y 8,0 ± 1,3 respectivamente). Conclusiones: Este estudio indica que el desarrollo de neuropatía diabética está en relación con un peor control metabólico y con la existencia de otras complicaciones microvasculares; mientras que la edad, la hipertensión y la enfermedad coronaria constituyen factores de riesgo para la coexistencia de arteriopatía periférica

Objective: To identify clinic and metabolic risk factors for diabetic neuropathy and peripheral arterial disease in patients evaluated in a diabetic foot unit care. Method: From 2000 to 2005 we evaluated the presence of diabetic neuropathy (monofilament, tuning fork and Boulton´s clinic scale) and peripheral arterial disease (ankle-brachial index and toe-brachial index) in 304 diabetic patients. We classified patients in four groups: patients without pathology (normal group), with neuropathy (neuropathic group), with peripheral arterial disease (vascular group) and with both pathologies (mixed group) and we compared the characteristics of each group. We analysed other poblational characteristics: age, gender, type of diabetes, duration, microvascular and macrovascular complications, hypertension, smoking habit, antiagregation and mean HbA1c in the last year. Results: Age, frequency of hypertension and coronary disease were significantly higher (p < 0.005) in vascular and mixed group than in normal group (63 ± 13 and 65 ± 10 vs. 55 ± 14; 69.2 and 70.3 vs. 45.5%; 46,2% and 39.2% vs 23.8%, respectively). Frequency of retinopathy, nephropathy and HbA1c were significantly higher (p < 0.05) in neuropathic and mix group than in normal group (62.5 and 66.2 vs. 32.7%; 45.3 and 47.3 vs. 24.8%; 8.1 ± 1.6 and 8.0 ± 1.3 vs 7.4 ± 1.2 respectively). Conclusion: This study indicates that the development of diabetic neuropathy is related with worse metabolic control and the presence of other microvascular complications; while age, hypertension and coronary disease are risk factors for peripheral arterial disease

Evaluación posparto de la diabetes gestacional. Recomendaciones para la prevención de la diabetes tipo 2 / Postpartum evaluation of gestational diabetes mellitus. Recommendations for prevention of type 2 diabetes mellitus

En la mayoría de las mujeres con diabetes gestacional (DG) previa, la tolerancia a la glucosa se normaliza después del embarazo. Sin embargo, estas mujeres presentan a largo plazo un mayor riesgo para desarrollar diabetes, especialmente de tipo 2. Asimismo, muestran una frecuente asociación de determinadas manifestaciones de resistencia insulínica -obesidad central, dislipemia, hipertensión arterial-, que se acompañan de un incremento de la morbilidad. Basándose en datos de la bibliografía, resulta probable, si bien no absolutamente confirmado, que el cambio de estilo de vida y la intervención farmacológica puedan prevenir el desarrollo de diabetes y síndrome metabólico en mujeres con DG previa

In the majority of women with previous gestational diabetes (GD), glucose tolerance normalizes after pregnancy. However, it is well established that these women have a high risk of developing diabetes later in life, especially type 2 diabetes. Additionally, these women also show other characteristics of insulin resistance -central obesity, dyslipidaemia and hypertension- all associated with increased morbidity. Based on the available literature it is plausible but still needs to be confirmed that lifestyle or pharmacological intervention can reduce the incidence of diabetes mellitus and metabolic syndrome in women with previous GD

Avances en la localización de los tumores neuroendocrinos con las técnicas de imagen / Imaging advances in the diagnosis of neuroendocrine tumors

Se comunican dos tumores neuroendocrinos pancreáticos, un insulinoma y un glucagonoma. Basados en esta experiencia se revisan las distintas técnicas que posibilitan la localización del tumor y sus eventuales metástasis, como son los untrasonidos, la TAC, la RM, la angiografía, la ultrasonografía endoscópica y la gammagrafía con I111-pentatreotide. Se hace notar la conveniencia de comenzar por los procedimientos menos invasivos como son la TAC y la gammacámara con octreotide (AU)

Perfil de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en la Atención Primaria española / Pathological characteristics of patients with diabetes mellitus tipe 2, in Spanish Primary Care

Fundamento. Conocer las características, factores de riesgo asociados y el grado de control de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de nuestro país. Métodos. Estudio observacional, no aleatorizado, abierto y multicéntrico. Se analizó en 5.395 pacientes sus características antropométricas, hábitos tóxicos, medicación, control de la diabetes, colesterol y triglicéridos. Se dividieron según la antigüedad del diagnóstico en diabetes reciente (DR) y diabetes conocida (DC). Se utilizó la prueba de 2 para comparar las variables categóricas y la "t" de Student para comparar las variables continuas. La relación entre estas variables se analizó mediante el coeficiente de correlación de Pearson y se realizó un análisis de correspondencias múltiples. Resultados. Edad media, 63 años; obesos, 34 por ciento; fumadores, 11 por ciento; bebedores, 24 por ciento; hipertensos, 44 por ciento; hiperlipidémicos, 42 por ciento. Grado de control: HbA1c > 6,5 por ciento en el 79 por ciento, c-LDL>115 mg/dl en el 80 por ciento. Tratamiento hipoglucemiante: sulfonilurea, 62,8 por ciento; combinación de antidiabéticos, 5 por ciento; insulina sola 4,3 por ciento, y combinada con antidiabéticos, 20,6 por ciento. El control de la diabetes, de los lípidos y del peso fue peor en los pacientes con DC que en los DR (HbA1c, 7,6 por ciento frente al 7 por ciento; LDL, 148 mg/dl frente a 136 mg/dl; porcentaje de obesos, 27,2 por ciento frente al 38,62 por ciento). Encontramos relación entre el tiempo de evolución de la diabetes y el deterioro del control de la glucemia y de los lípidos. Conclusión. La DM2 y los factores de riesgo asociados están mal controlados en nuestro país. Se utiliza poco la combinación de fármacos y la insulina (AU)

Revisión de las guías de práctica clínica para la diabetes mellitus / Review of clinical practice guidelines for diabetes mellitus

Las guías de práctica clínica se definen como enunciados, desarrollados de forma sistemática, para facilitar la toma de decisiones en circunstancias clínicas concretas. El objetivo de este trabajo es revisar las principales guías de práctica clínica para la diabetes mellitus. Se analiza el proceso de elaboración y los contenidos de estas guías y se discuten las diferencias en las recomendaciones clínicas y en los objetivos terapéuticos para la asistencia de los pacientes con diabetes mellitus (AU)

Prevención de diabetes tipo 2

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Criterios de control metabólico en la diabetes tipo 1 / Metabolic control criteria for type 1 diabetes

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Cetoacidosis diabética en pacientes con infecciones necrosantes de tejidos blandos / Diabetic ketoacidosis in patients with necrotizing soft tissue infections

Las infecciones necrosantes de tejidos blandos son afecciones raras y frecuentemente graves que afectan a la piel, tejido celular subcutáneo y aponeurosis superficial. Se producen con más frecuencia entre la población diabética y en ella se asocian a una mayor morbi-mortalidad. El pronóstico de la enfermedad depende de la instauración de un diagnóstico y tratamiento precoz, por lo que la sospecha clínica inicial es importante para evitar un desenlace fatal sobre todo en pacientes con diabetes mellitus. Se presentan tres pacientes con diabetes tipo 2 desconocida hasta la aparición del proceso infeccioso en los que el deficiente control metabólico favorece la aparición de la infección y esta a su vez sirve para desencadenar una cetoacidosis diabética en un tipo de diabetes que es raramente propensa a la aparición de esta complicación metabólica (AU)

Programación del embarazo en la mujer diabética / Programming pregnancy in the diabetic woman

El porvenir de la gestación en la mujer con diabetes pregestacional se ve influido por una serie de factores o circunstancias que es preciso abordar adecuadamente para conseguir un óptimo resultado. Muchos de estos aspectos se centran en el correcto control y tratamiento de la gestante diabética durante el embarazo. No obstante, hace dos décadas surgen ya las primeras Clínicas Preconcepcionales en la Royal Maternity Hospital de Edimburgo1, en el Diabetes Institute de Karlsburg2 y en el Rijshospitalet de Copenhague3, que para mejorar la morbilidad materno-fetal, en especial el desarrollo de malformaciones congénitas, comienzan a postular el establecimiento de un cuidadoso control obstétrico-diabetológico preconcepcional. Estas clínicas preconcepcionales (CP), cuyo número ha ido creciendo en los últimos años4-10, abarcan globalmente una serie de funciones como: a) cualificación de la diabetes y análisis de sus complicaciones; b) valoración ginecológica y de la historia obstétrica previa; c) información a la paciente y a su pareja de los problemas derivados de la intercurrencia diabetes-embarazo; d) establecimiento de consejo genético cara al desarrollo de diabetes en la descendencia; e) delimitación de contraindicaciones para la gestación; f) estudio de posibles problemas de infertilidad; g) consecución de un óptimo control metabólico preconcepcional; h) recomendación de la terapia anticonceptiva más idónea antes del comienzo del embarazo; i) apoyo psicológico a la futura gestante, y j) diagnóstico precoz del embarazo y datación adecuada del mismo. Vamos a centrarnos en este artículo en revisar fundamentalmente el problema de las posibles contraindicaciones relativas o absolutas del embarazo para las mujeres con diabetes pregestacional. Para esto es imprescindible analizar en profundidad la relación del porvenir materno-fetal con el grado de control metabólico de la diabetes y con la posible presencia materna de complicaciones crónicas de la enfermedad diabética. Posteriormente examinaremos la actitud a tomar, durante el período preconcepcional, en relación con el control y tratamiento de las alteraciones metabólicas, así como frente a la existencia de las citadas complicaciones crónicas (retinopatía, nefropatía, neuropatía y cardiopatía isquémica), para finalmente pasar a considerar las presuntas contraindicaciones para la gestación en la mujer diabética (AU)