Aproximación al manejo diagnóstico y terapéutico del síndrome de Charles Bonnet en un servicio de urgencias: una serie de 10 casos / Diagnostic and therapeutic management of Charles Bonnet syndrome in an emergency department: a description of 10 cases

Se expone el manejo diagnóstico y terapéutico del síndrome de Charles Bonnet (SCB)en urgencias. Estudio de una serie de casos de todos los casos atendidos por alucinaciones visuales que cumplían los criterios diagnósticos de SCB (introspección preservada, baja agudeza visual y ausencia de otros diagnósticos alternativos), en un servicio de urgencias de un hospital terciario y universitario durante 2 años (2010-2011). Posteriormente se realizó un seguimiento telefónico a los 6 meses para conocer la evolución clínica. De los 140 pacientes atendidos por alucinaciones visuales, 14 tuvieron como juicio clínico al alta de probable SCB, de los cuales sólo 10 cumplían los criterios diagnósticos de SBC. La edad media fue de 80,4 (DE 4,90) años, y 6 (60%) fueron mujeres. La sintomatología alucinatoria de presentación fue generalmente compleja (7 pacientes con visión de personas), y en la mayoría de los casos tenía una persistencia de escasos días (9pacientes con una duración de 1 a 4 días). En 8 (80%) de los casos la agudeza visual fue menor de 0,05 y en 3 (30%) tenían amaurosis en uno o ambos ojos. La exploración neurológica, los estudios analíticos, la radiografía simple no mostraron alteraciones de interés, y en aquellos 8 (80%) pacientes en los que se disponía de TC craneal, los hallazgos observados fueron inespecíficos. Se recomendaron medidas no farmacológicas en todos los casos y quetiapina 25 mg/día en 4 casos. El SCB se resolvió en menos de 3 meses en 6 (60%) de los pacientes. El SCB es una entidad que hay que tener en cuenta en los pacientes ancianos con pobre agudeza visual que consultan en urgencias por alucinaciones visuales. Su conocimiento puede resultar de interés a los urgenciólogos de cara a poder tranquilizar al paciente y evitar pruebas complementarias o tratamientos innecesarios con potenciales efectos adversos (AU)

To describe the diagnosis and therapeutic management of Charles Bonnet syndrome in the emergency department based on a retrospective descriptive study of all patients with visual hallucinations who were diagnosed with Charles Bonnet syndrome in the emergency department of Hospital Universitario Ramón y Cajal in 2010 and 2011. The patients met all the diagnostic criteria for this syndrome: preserved insight, diminished vision, and absence of an alternative diagnosis. Follow-up interviews were carried out by telephone an average of 6 months after diagnosis. Of a total of 140patients with visual hallucinations, 14 were discharged with a diagnosis of Charles Bonnet syndrome but only 10 met allthe diagnostic criteria. The mean (SD) age was 80.4 (4.90) years, and 60% were women. Complex visual hallucinations(of persons in 70%) had developed within 1 to 4 days of consultation in 90%. Visual acuity was less than 0.05 (hand movements or lights) for 80%, and 3 had full loss of vision in one or both eyes. Neurologic examination, laboratory tests, and a simple radiograph yielded no findings of interest. Computed tomography images of the head (70%) yieldedonly nonspecific findings. Hygienic measures and quetiapine (25 mg/d) were recommended for 4 patients. The syndrome resolved in less than 3 months in 60% of the patients. Charles Bonnet syndrome is relatively common among elderly patients with visual hallucinations and poor visual acuity, but the short-term prognosis is good. An understanding this syndrome is of great importance in emergency medicine, in the interest of avoiding unnecessary tests or treatments that may be harmful (AU)

Revisión de 862 pacientes portadores de drogas intrabdominales (body packers) ingresados en una unidad de vigilancia de urgencias. Protocolo de manejo / Retrospective review of 862 intraabdominal body packers carrying illicit drugs admitted to an emergency department observation unit: the management protocol

OBJETIVO: Describir la experiencia en el manejo de body packers (personas que transportan drogas ilegales en el interior de su cuerpo) en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, centro de referencia del aeropuerto de Madrid-Barajas, y presentar su protocolo de tratamiento. MÉTODO: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los body packers ingresados desde julio de 2007 hasta marzo de 2012. En diciembre de 2011, se establecen diferencias en manejo según el tipo de envoltorio, por el mayor riesgo teórico de rotura de los envoltorios blandos y la posibilidad de contener drogas líquidas. RESULTADOS: Se obtuvieron los datos de 862 casos, en su mayoría varones, con una mediana de edad de 32 años (RIC 14). La mayoría no presentaban comorbilidades previas(78,1%) ni eran consumidores de drogas (67,8%). La vía más común de introducción de cápsulas en el organismo fue la oral (93,5%), y la cocaína fue la droga transportada con más frecuencia (83,2%). La media de cápsulas transportadas fue de 61 (DE 31)(duras en el 83,7%). El 0,8% presentó signos de intoxicación aguda por drogas. El98,5% fueron dados de alta tras tratamiento conservador. En 13 casos serealizó intervención quirúrgica. Las variables con relación estadística con la cirugía deurgencia fueron los síntomas de intoxicación aguda (p < 0,001), la frecuencia cardiaca(p < 0,001), la leucocitosis con desviación izquierda (p = 0,037), los días de ingreso (p < 0,001) y el número de deposiciones limpias consecutivas al alta (p = 0,002). No se registró ninguna muerte, y la mediana de días ingresados fue de 3 (RIC 3). Si se analizan las poblaciones separadamente, la tasa de éxito antes del cambio de protocolo fue del 98,7% y posteriormente del 96,3%. CONCLUSIONES: El protocolo descrito propone distinciones en el manejo de body packers según el tipo de envoltorio en que sea transportada la droga, con una elevada tasa de éxito global (98,5%) y sin fallecimientos

OBJECTIVE: To describe the management of illicit drug body packers in the emergency department of Hospital Universitario Ramón y Cajal in Madrid, the referral hospital for the Madrid-Barajas airport. METHOD: The case histories of body packers admitted from July 2007 to March 2012 were reviewed. In 2011, differences in management were established in relation to packaginga, reflecting greater theoretical risk of rupture with the use of soft materials or containers holding drugs in liquid form. RESULTS: A total of 862 cases were studied. Most body packers were men. The median age (interquartile range) was 32 (14) years. Most (78.1%) had no history of prior medical conditions, and 67.8% were not drug users. The body packers had typically swallowed the containers (in 93.5% of the cases). Cocaine was the drug being transported in most cases (83.2%). A mean (SD) of 61 (31) packages were being transported; 83.7% were made of a hard material. Signs of acute drug poisoning were present in 0.8%. It was possible to discharge 98.5% of the patients after conservative management. Surgery was performed in 13 cases. Statistically significant variables related to the need for emergency surgery were symptoms of acute poisoning (P<.001), heart rate (P<.001), white blood cell count with left shift (P=.037), duration of hospitalization (P<.001), and number of package-free bowel movements (P=.002). No deaths occurred; the median duration of hospitalization was 3 (3) days. Medical management was successful before and after the change in protocol (in 98.7% and 96.3% of the body packers, respectively). CONCLUSIONS: A high success rate (98.5%), with no deaths, was achieved with the proposed protocol for managing body packers according to type of material used to enclose the drug