Asociación entre composición corporal y actividad inflamatoria en artritis reumatoide. Una revisión sistemática / Association between body composition and disease activity in rheumatoid arthritis. A systematic review

Introducción. Los estudios respecto a la asociación entre composición corporal y actividad inflamatoria en artritis reumatoide (AR) muestran resultados contradictorios. Objetivo. Realizar una revisión sistemática de la literatura sobre la asociación entre sobrepeso/obesidad y nivel de actividad inflamatoria en AR. Metodología. Enfoque FAST: búsqueda (Medline, EBSCO, biblioteca Cochrane); revisión de resúmenes, selección para lectura en texto completo y evaluación de la calidad metodológica para inclusión. Debido a la heterogeneidad en el análisis y evaluación de la actividad de la AR, realizamos metaanálisis; los resultados se presentan como síntesis cualitativa. Resultados. Se identificaron 119 artículos; 16 fueron revisados en texto completo. Se incluyeron 11 artículos (8.147 pacientes; rango n: 37-5.161) que aprobaron la evaluación de calidad metodológica. La concordancia interevaluador para la calidad metodológica (CCI: 0,93; IC 95%:0,82-0,98; p<0,001) y la decisión aceptación/rechazo (k 1,00, p>0,001) fueron excelentes. En todos los estudios la composición corporal se evaluó mediante IMC, pero hubo marcada heterogeneidad en la evaluación de la actividad inflamatoria. Se encontró asociación significativa entre actividad clínica y mayores valores de IMC en 6 estudios de mayor tamaño muestral promedio (1.274; rango: 140-5.161), mientras que en 5 con menor tamaño muestral promedio (100; rango: 37-150) no se encontró asociación entre actividad e IMC. Conclusiones. La asociación entre actividad de la AR e IMC en los estudios con tendencia a mayor potencia estadística indica que la masa grasa podría modular el estado clínico en AR. El estudio de la relación entre composición corporal y actividad inflamatoria en AR requiere de más estudios y de mayor calidad metodológica (AU)

Background. Reports regarding the association between body composition and inflammatory activity in rheumatoid arthritis (RA) have consistently yielded contradictory results. Objective. To perform a systematic review on the association between overweight/obesity and inflammatory activity in RA. Methods. FAST approach: Article search (Medline, EBSCO, Cochrane Library), followed by abstract retrieval, full text review and blinded assessment of methodological quality for final inclusion. Because of marked heterogeneity in statistical approach and RA activity assessment method, a meta-analysis could not be done. Results are presented as qualitative synthesis. Results. One hundred and nineteen reports were found, 16 of them qualified for full text review. Eleven studies (8,147 patients; n range: 37-5,161) approved the methodological quality filter and were finally included. Interobserver agreement for methodological quality score (ICC: 0.93; 95% CI: 0.82-0.98; P<.001) and inclusion/rejection decision (k 1.00, P>.001) was excellent. In all reports body composition was assessed by BMI; however a marked heterogeneity was found in the method used for RA activity assessment. A significant association between BMI and RA activity was found in 6 reports having larger mean sample size: 1,274 (range: 140-5,161). On the other hand, this association was not found in 5 studies having lower mean sample size: 100 (range: 7-150). Conclusions. The modulation of RA clinical status by body fat mass is suggested because a significant association was found between BMI and inflammatory activity in those reports with a trend toward higher statistical power. The relationship between body composition and clinical activity in RA requires be approached with further studies with higher methodological quality (AU)

The pleiotropic role of HDL in autoimmune diseases / El papel pleiotrópico de las partículas HDL en las enfermedades autoinmunes

As is widely known, the classic function of HDL is reverse cholesterol transport (RCT), thus removing cholesterol from peripheral tissues. Early epidemiological studies, such as Framingham's, stated that increased HDL levels were associated with a significant decrease in relative risk for cardiovascular disease (CVD) mortality. However, those with heightened expectations in recent years for the development of therapeutic targets to increase HDL levels have been disappointed, because efforts have demonstrated the opposite effect on cardiovascular and global mortality. However, in contrast, studies have highlighted the complexity and the intriguing role of HDL in different pathological conditions, such as infections, neoplasms, and autoimmune diseases. In this review an attempt is made to summarize some biological pathways that link HDL function with the immune system, and its possible clinical repercussions in autoimmune diseases

La función clásica de las partículas de colesterol HDL en el transporte reverso de colesterol está ampliamente establecida. Estudios epidemiológicos clásicos, tales como Framingham ya establecieron la relación inversa entre el incremento de los niveles de HDL y la mortalidad por riesgo cardiovascular. Las grandes expectativas para el desarrollo de terapias que incrementen los niveles de colesterol HDL han creado grandes decepciones en estudios relativamente recientes. A pesar de todo, estos estudios han destacado la complejidad de las partículas HDL en diferentes condiciones patológicas como infecciones, neoplasias y enfermedades autoinmunes. En esta revisión intentamos resumir algunos mecanismos biológicos que unen las HDL con las funciones dentro del sistema inmune y sus posibles repercusiones clínicas en las enfermedades autoinmunes

Avances en la fisiopatología y el tratamiento de las infecciones en la fase aguda del ictus / Advances in the pathophysiology and management of infections in the acute phase of stroke

La infección en la fase aguda del ictus se ha identificado como un determinante independiente de evolución desfavorable a corto y medio plazo. En la fase aguda del ictus concurren múltiples factores que contribuyen a aumentar el riesgo de infección (exposición a múltiples patógenos, disrupción de la función protectora de las barreras mucosas y un estado de inmunodepresión relativa). Se han identificado varios factores de riesgo para su desarrollo (especialmente mayor edad y gravedad del ictus). Se ha postulado que la infección contribuye al empeoramiento del pronóstico por múltiples mecanismos, entre los que parece destacar el desarrollo de una respuesta inflamatoria frente al tejido cerebral, con potencial para causar un daño adicional al de la propia lesión isquémica. Los ensayos clínicos sobre la administración profiláctica y precoz de antibióticos para disminuir la incidencia de infecciones en la fase aguda del ictus han tenido resultados discordantes. Actualmente se están llevando a cabo estudios con estrategias de immunomodulación, cuya aplicación a la clínica humana podría ofrecer alternativas de tratamiento en el futuro(AU)

Infection in the acute phase of stroke has been identified as an independent predictor of poor outcome, both in the short and intermediate term. Various factors raising the risk of developing an infection (exposure to multiple pathogens, disruption of the protective function of the mucous membranes and a state of relative immunosuppression) coexist during the acute phase of stroke. Several risk factors have been identified for their development (especially increasing age and stroke severity). It has been proposed that infection contributes to a worse prognosis through different mechanisms, notably the development of an inflammatory response to brain tissue (with a potential to add secondary damage to that caused by the ischemic insult). Clinical trials evaluating the prophylactic and early administration of antibiotics to reduce the incidence of infection in the acute phase of stroke have yielded inconsistent results. Immunomodulating strategies, which may provide therapeutic alternatives in the future, are currently being evaluated(AU)

Utilidad del dímero D como marcador analítico en urgencias pediátricas / Utility of D-dimer level as an analytical marker in pediatric emergencies

Objetivos: Describir nuestra experiencia acerca del uso del dímero D (DD) en urgencias pediátricas. Método: Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo. Revisamos todas las historias clínicas de urgencias de nuestro centro en las que se realizó determinación analítica de lDD durante los años 2005 y 2006. Describimos los datos obtenidos y analizamos estadísticamente la asociación del DD con un parámetro de respuesta inflamatoria (la proteína C reactiva) mediante un estudio de correlación no paramétrico. Resultados: Los principales motivos de consulta, en las 137 historias revisadas, fueron exantema y fiebre. El DD resultó positivo en el 34,3% de los casos. No se halló correlación estadísticamente significativa entre el DD y la proteína C reactiva. El DD fue positivo en el 71% de los casos de sepsis. Conclusiones: El DD se eleva en algunos procesos inflamatorios, de manera inespecífica. Su interpretación es difícil y puede llevar a confusión. Es necesario analizarlo en su contexto clínico (AU)

Objectives: To describe our experience using D-dimer levels in attending pediatric emergencies. Methods: For this retrospective descriptive study we reviewed all emergency patient records in which D-dimer levels were measured in 2005 and 2006. We compiled descriptive statistics and analyzed the association between levels of Ddimer and C-reactive protein (as a marker of inflammatory response) using a nonparametric correlation test. Results: Rash and fever were the main reasons for attending the emergency room. The D-dimer level was elevated in34.3% of the cases. D-dimer and C-reactive protein levels were not correlated. The D-dimer level was elevated in 71% of the patients with sepsis. Conclusions: D-dimer elevation is a nonspecific marker in certain inflammatory processes. It is difficult to interpret, may lead to confusion, and should be read in a manner that is consistent with the clinical context. Prospective studies are needed to provide evidence of its utility as a marker in acute conditions in children (AU)

Factores relacionados con la revisita y el ingreso de los pacientes que consultan a urgencias por fiebre / Factors associated with revisit and admission in patients complaining of fever that are discharged from the emergency department

Fundamento y objetivo: Identificar los factores predictores de revisita e ingreso de los pacientes que consultan por fiebre a urgencias y son dados de alta. Pacientes y método: Se incluyó a 300 pacientes que entre septiembre de 2003 y abril de 2004 acudieron a urgencias por fiebre y fueron dados de alta. Se cuantificaron los porcentajes de revisitas y de ingresos. Se realizó un estudio estadístico univariable y multivariable. Resultados: El 17% (n = 51) de los pacientes incluidos fueron revisitados por persistencia de la fiebre y el 9% (n = 26) requirió ingreso hospitalario. Los factores independientes relacionados con la revisita fueron la edad mayor de 65 años (odds ratio [OR] = 1,96; p = 0,01), las comorbilidades (OR = 3,23; p = 0,01) y la proteína C reactiva > 15 mg/dl (OR = 6,67; p = 0,02). Los factores independientes relacionados con el ingreso tras la revisita fueron la edad mayor de 65 años (OR = 4,51; p = 0,03) y las comorbilidades (OR = 3,31; p = 0,01). Conclusiones: Entre los pacientes que acuden a urgencias por fiebre y son dados de alta, una sexta parte consultará de nuevo a urgencias. Si el paciente es mayor de 65 años y con morbilidad concomitante, es más probable que precise ingreso tras la revisita

Background and objective: To identify factors associated with both emergency department (ED) revisit, and hospital admission of patients complaining of fever that have previously been seen and discharged from the ED. Patients and method: From September, 2003 to April, 2004, 300 patients complaining of fever were discharged from the ED. Revisit rate and admission rate were calculated. Factors from the first visit associated with revisit, and revisit and admission were assessed by univariate and multivariate regression analysis. Results: Fifty-one (17%) patients were revisit, 26 (9%) of whom were finally admitted. The independent factors associated with revisit were: age greater than 65 (OR = 1.96; p = 0.01), presence of comorbidity (OR = 3.23; p = 0.01), and C-reactive protein higher than 15 mg/dl (OR = 6.67; p = 0.02). The independent factors associated with revisit and admission were: age greater than 65 (OR = 4.51; p = 0.03), and presence of comorbidity (OR = 3.31; p = 0.01). Conclusions: One-sixth of patients complaining of fever that are discharged from an ED will be seen again. These patients are also more likely to be admitted if they are older than 65 and have any comorbidity present

Modulation by enteral nutrition of the acute phase response and immune functions / Regulación de la respuesta de fase aguda y de las funciones inmunitarias mediante nutrición enteral

To use nutrition in order to limit the negative consequences of physical and mental stress is not new. Recent advances in immunology and particularly in the understanding of the chemical language used to communicate both by eukarytic and prokarotic cells has made it easier to objectively evaluate effects of various immunomodulating efforts including the use of nutrients, vitamins and antioxidants in preventing or limiting the development of disease and its late consequences (AU)

El empleo de la nutrición para limitar las consecuencias negativas del estrés físico y mental no es nuevo. Los últimos avances introducidos en la inmunología y, en especial, el conocimiento del lenguaje químico empleado por las células eucariotas y procariotas para comunicarse han permitido evaluar con objetividad los distintos esfuerzos de regulación inmunitaria, incluido el empleo de nutrientes, vitaminas y antioxidantes para prevenir o limitar la aparición de enfermedades y sus consecuencias (AU)

Concentraciones plasmáticas de fibronectina como marcador de evolución en pacientes sépticos / Plasmatic concentrations of fibronectin as marker of clinical course among septic patients

INTRODUCCIÓN. El seguimiento clínico de los pacientes sépticos presenta numerosas dificultades debido a la presencia de enfermedades de base o la aparición de complicaciones. En la práctica diaria el clínico necesita conocer lo antes posible la respuesta del organismo tras la instauración de un tratamiento antibiótico empírico. Este hecho impulsa a la búsqueda constante de nuevos biomarcadores capaces de indicar o, por lo menos orientar, sobre la situación, a tiempo real, del paciente infectado. La fibronectina es una proteína cuya concentración plasmática ha mostrado ser una buena herramienta en el diagnóstico precoz de la sepsis; por tanto, nos planteamos su posible empleo en la monitorización clínica de este tipo de pacientes. MATERIAL. Se diseña un estudio de seguimiento de la concentración plasmática de fibronectina en pacientes sépticos ingresados en el hospital de Segovia durante los meses de febrero a agosto de 1995. Como grupos de comparación se preparan dos: uno constituido por controles de patología variada y otro de controles sanos. RESULTADOS. Aplicando la prueba de comparaciones múltiples de Bonferroni, se muestra que la fibronectina plasmática se comporta como un reactante negativo de fase aguda cuya concentración se mantiene prácticamente indetectable en el tiempo mientras el paciente no mejora y que cuando el tratamiento es eficaz, dos días después, ya se obtienen incrementos significativos. CONCLUSIONES. La concentración plasmática de fibronectina como determinación aislada o formando parte de un sistema de score podría tener utilidad en el seguimiento clínico de los pacientes sépticos (AU)

Proteína C reactiva como marcador de infección en pacientes con traumatismo cerrado grave / C reactive protein as marker of infection among patients with severe closed trauma

Fundamento. La lesión traumática y la infección son capaces de desencadenar la denominada respuesta de fase aguda. La proteína C reactiva (PCR), proteína de fase aguda, se ha estudiado como indicador para distinguir pacientes críticos con y sin infección. Objetivo. Estudiar la evolución inicial de la PCR en pacientes con traumatismo cerrado grave y estimar su valor como posible marcador de infección de aparición temprana. Métodos. Estudio prospectivo durante cuatro meses en 54 pacientes mayores de 14 años, con traumatismo cerrado grave (Injury Severity Score >= 16 puntos) y con estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos >= 7 días. En todos los pacientes se registró la presencia de infección documentada microbiológicamente durante la primera semana y se determinó PCR diaria. Resultados. Veintiocho pacientes (51,8 por ciento) desarrollaron infección durante la primera semana de ingreso, con una mediana de día de diagnóstico de 6. La infección más frecuente fue la neumonía (50 por ciento) y los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron los bacilos gram negativos(63,3 por ciento). En los pacientes infectados, la PCR presentó niveles significativamente más elevados que en los no infectados a partir del día 4 de evolución, con una mediana superior a los 170 mg/l a partir de dicho día. El análisis con curva ROC (receiver operating characteristies) mostro que un valor de corte de 109,5 mg/l proporciona una sensibilidad del 78,6 por ciento y una especificidad del 73,1 por ciento para clasificar a los pacientes como infectados o no. Conclusiones. La PCR presenta una evolución diferente en los pacientes traumatizados graves con y sin infección de aparición temprana, pudiendo ser un marcador complementario útil en el diagnóstico de infección a partir del cuarto día de evolución. Un valor de PCR >= 110 mg/l debe sugerir un proceso infeccioso subyacente (AU)

Reactantes de fase aguda en el ictus: diferencias entre el infarto isquémico y la hemorragia intracerebral / Acute phase response after stroke: differences between ischemic stroke and intracerebral hemorrhage

FUNDAMENTO: Estudiar diferencias en el perfil temporal de los reactantes de fase aguda (RFA) entre infartos cerebrales (IC) y hemorragias intracerebrales (HIC).PACIENTES Y MÉTODO: Se estudian los RFA (< 24 h y 3-5 días) en 88 pacientes consecutivos (43 HC y 45 IC). Valoramos los incrementos de RFA entre ambas determinaciones. RESULTADOS: El incremento de leucocitos y el incremento de fibrinógeno es significativamente mayor en HIC que en IC (p = 0,047 y p = 0,035). CONCLUSIONES: El perfil temporal de los RFA es diferente en el ictus isquémico y hemorrágico (AU)

Respuesta inflamatoria sistémica: definiciones, marcadores inflamatorios y posibilidades terapéuticas / Systemic inflammatory response: definitions, inflammatory markers and therapeutic possibilities

Introducción. Se analizan las definiciones y las teorías fisiopatológicas que se han elaborado para explicar la evolución del síndrome inflamatorio hacia la disfunción multisistémica, analizando el valor predictivo de los diferentes mediadores y de los cambios metabólicos. Tras revisar las características del síndrome inflamatorio se recogen los diferentes intentos terapéuticos para modular el SIRS. Material. Se ha revisado la bibliografía recogida en Medline, fundamentalmente estudios clínicos realizados en pacientes críticos. Resumen. Se describen tres síndromes (SIRS, CARS y MARS) que pueden configurar la respuesta inflamatoria. La evolución hacia la disfunción multisistémica es explicada por diversas teorías, pero queda por estudiar los mecanismos que permiten la modulación y supresión de la respuesta inflamatoria. A pesar de su importancia fisiopatológica, las citocinas de inicio no son buenos marcadores pronósticos. Los marcadores de fase aguda, así como los cambios en el metabolismo lipídico y del hierro, muestran una mejor correlación con la evolución. Tras comentar que la respuesta inflamatoria no es proporcional, estructural ni universal, se revisan los diversos intentos terapéuticos que pretenden antagonizar dicha respuesta. Se comentan las tres líneas que deben regir para las investigaciones futuras (AU)