Fluid responsiveness assessment using inferior vena cava collapsibility among spontaneously breathing patients: Systematic review and meta-analysis / Evaluación de la capacidad de respuesta de fluidos mediante el colapso de la vena cava inferior en pacientes que respiran espontáneamente: revisión sistemática y metaanálisis

Objective To synthesize the evidence about diagnostic accuracy of inferior vena cava collapsibility (IVCc) in prediction of fluid responsiveness among spontaneously breathing patients. Design Systematic review of diagnostic accuracy studies. Setting Intensive care units or emergency departments. Patients and participants spontaneously breathing patients with indication for fluid bolus administration. Interventions A search was conducted in MEDLINE and EMBASE. We included studies assessing IVCc accuracy for fluid responsiveness assessment with a standard method for cardiac output measure as index test. Main variables of interest General information (year, setting, cutoffs, standard method), sensitivity, specificity, and area under the receiving operator characteristics curve (AUROC). Risk of bias was assessed with QUADAS 2 tool. We obtained the pooled sensitivity, specificity and summary ROC curve, with estimated confidence intervals from a bivariate model. We also calculated positive and negative likelihood ratios and developed a Fagon nomogram. Result Eight studies were included with 497 patients. Overall, the studies presented a high risk of bias. IVCc sensitivity was 63% (95% CI – 46–78%) and specificity 83% (95% CI – 76–87%). Despite moderate accuracy of IVCc (SROC 0.83, 95% CI – 0.80–0.86), post-test probability of being fluid responsive based on a 50% pre-test probability led to considerable misclassification. Conclusions IVCc had moderate accuracy for fluid responsiveness assessment in spontaneously breathing patients and should not be used in isolation for this purpose (AU)

Objetivo Sintetizar la evidencia sobre la precisión diagnóstica de la colapsabilidad de la vena cava inferior (cVCI) en la predicción de la respuesta a los líquidos en pacientes que respiran espontáneamente. Diseño Revisión sistemática de estudios de precisión diagnóstica. Ámbito Unidades de cuidados intensivos o servicios de urgencias. Pacientes o participantes Pacientes con respiración espontánea con indicación de administración de bolos de líquidos. Intervenciones Se realizó una búsqueda en MEDLINE y EMBASE. Se incluyeron los estudios que evaluaban la precisión de la cVCI con un método estándar para medir el gasto cardíaco como prueba índice. Variables de interés principales Información general (año, entorno, puntos de corte, método estándar), sensibilidad, especificidad y área bajo curva. El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta QUADAS2. Obtuvimos la sensibilidad combinada, la especificidad y la curva ROC resumida, con intervalos de confianza (IC) estimados a partir de un modelo bivariado. Resultados Se incluyeron 8 estudios con 497 pacientes. La sensibilidad de la cVCI fue del 63% (IC95%: 46-78%) y la especificidad del 83% (IC95%: 76-87%). A pesar de la precisión moderada de cVCI (SROC: 0,83; IC95%: 0,80-0,86), la probabilidad posterior a la prueba de responder a los fluidos basada en una probabilidad anterior al 50% dio lugar a una clasificación errónea considerable. Conclusiones La cVCI tuvo una exactitud moderada para la evaluación de la respuesta a los líquidos en pacientes que respiran espontáneamente y no debe usarse de forma aislada para este propósito (AU)

Colapso proximal de una endoprótesis de aorta abdominal: reparación endovascular / Proximal abdominal aortic endograft collapse: endovascular repair

Introducción: el colapso de una endoprótesis en la aorta abdominal constituye una complicación muy poco frecuente, normalmente debida a una mala aposición de la prótesis sobre la pared arterial. La reparación endovascular suele ser la modalidad más utilizada para realinear el dispositivo, aunque no existe una actuación protocolizada. Caso clínico: presentamos el caso de un varón de 67 años diagnosticado de colapso precoz asintomático de una endoprótesis de aorta abdominal con una endofuga de tipo Ia. La tomografía computarizada reveló una invaginación severa del segmento proximal de la endoprótesis, así como un marcado crecimiento del saco aneurismático en el primer mes. Se implantó un stent balón expandible para realinearla de nuevo y reforzar el cuello, con excelente resultado. Discusión: las técnicas endovasculares, como la implantación de un stent, parecen una opción segura para volver a alinear el extremo proximal de una endoprótesis tras su colapso.(AU)

Introduction: in the abdominal aorta, device infolding or collapse is an extremely rare complication, usually related to a poor apposition of the proximal end of the device at the time of intervention. Endovascular repair is the most widely used modality to realign the device. However, there is no consensus on the management. Case report: we present a case of a 67-year-old man with early endograft infolding of the abdominal aorta associated with type Ia endoleak. The patient was asymptomatic, without ischemic limb complications. Computed tomography angiography reveled severe invagination of the proximal end of the stent graft, and marked growth of the aneurysm sac during the first month of follow-up. We decided to start by expanding the proximal sealing stent with balloon angioplasty. Finally, we used a balloon-expandable stent to realign and reinforce the proximal end of the endograft. This endovascular technique may be an effective endovascular adjunct to treat abdominal endograft collapses. Discussion: endovascular repair, as stent implantation, may be a secure option to realign the proximal end of the endoprosthesis after its collapse.(AU)

Shock Index asociado a la edad y al Glasgow Coma Score como predictor de mortalidad en la atención inicial del paciente politraumatizado / Shock index combined with age and the Glasgow Coma Scale during the initial care of polytraumatized patients as a predictor of mortality

Objetivo: Estudiar si la edad y la puntuación Glasgow Coma Score (GCS) incrementan la predicción de mortalidad del Shock Index (SI) en la atención inicial del paciente politraumatizado y compararlo con las escalas pronósticas, GAP (Glasgow Coma Score-Age-Systolic Blood Pressure), RTS (Revised Trauma Score) e ISS (Injury Severity Score). Método: Estudio observacional sobre una cohorte de pacientes de la unidad de cuidados críticos de un hospital de tercer nivel con diagnóstico de trauma grave entre 2015 y 2020. Se recogió el SI (FC/TAS) y el SI asociado al GCS (SI/G), a la edad (SIA) y a ambos (SIA/G). Se calculó el área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) para cada uno de ellos para la mortalidad hospitalaria (MH) y en las primeras 24 horas (M24). También se comparó el ABC COR del SIA/G con las de las escalas GAP, RTS e ISS. Resultados: Se analizaron 433 pacientes de los cuales fallecieron 47 (10,9%). Todos los SI se relacionaron significativamente con la mortalidad, pero el SIA/G presentó la mayor ABC COR para MH (0,879, IC95% 0,83-0,93) y para M24 (0,875, IC95% 0,82-0,93). El valor SIA/G de 3,3 puntos mostró una sensibilidad del 82% y especificidad del 80% para MH y del 86% y 78% para M24. El ABC COR del SIA/G para la MH fue superior a las de las escalas GAP, RTS e ISS. Conclusión. SIA/G es superior al SI y a las escalas clásicas GAP, RTS e ISS como predictor de MH del paciente politraumatizado. (AU)

Objectives: To study whether combining age and the Glasgow Coma Scale (GCS) with the shock index (SI) - SIA/G - during the initial care of polytraumatized patients can improve the ability of the SI alone to predict mortality. To compare the predictive performance of the SIA/G combination to other prognostic scales: the addition of points for the GCS, age and systolic blood pressure (GAP); the Revised Trauma Score (RTS); and the Injury Severity Score (ISS). Material and methods: Observational cohort study of patients with severe trauma admitted to the intensive care unit of a tertiary care hospital between 2015 and 2020. We calculated the SI (heart rate/systolic blood pressure), the SI/G ratio, the product of the SI and age SIA, and the combined index: SIA/G. The areas under the receiver operating characteristic curves (AUROCs) for hospital mortality and 24-hour mortality were calculated for the SIA/G combination and compared to the AUROCs for the GAP, the RTS, and the ISS. Results: We analyzed data for 433 patients, 47 of whom (10.9%) died. All the prognostic indexes were significantly related to mortality but the SIA/G was the best predictor of both hospital and 24-hour mortality, with AUROCs of 0.879 (95% CI, 0.83-0.93) and 0.875 (95% CI, 0.82-0.93), respectively. A score of 3.3 for the SIA/G showed 82% sensitivity and 80% specificity for hospital mortality (86% and 78%, respectively, for 24-hour mortality). The AUROCs for the GAP, RTS, and ISS indexes were lower for hospital mortality. Conclusion: The combined SIA/G score is a better predictor in hospital of mortality in patients with multiple injuries than the SI or the traditional GAP, RTS, and ISS indexes.

Índices de shock prehospitalario y hospitalario como predictores de transfusión masiva en la atención inicial del paciente politraumático / Prehospital and hospital shock indices as predictors of massive blood transfusion during the initial treatment of polytrauma patients

OBJETIVOS: Establecer la posible relación entre el Índice de Shock (IS) con los requerimientos de transfusión masiva, estancia hospitalaria y en unidad de críticos, y mortalidad. MÉTODO: Estudio observacional de los pacientes mayores de 18 años con traumatismos de alta energía del registro TraumCat atendidos en el Hospital Universitario de Bellvitge entre 2012 y 2016. Se recogió el IS prehospitalario (PH), a la llegada al hospital (H) y en la unidad de reanimación (IS-C), y la cantidad de transfusión las primeras 24 horas. RESULTADOS: Se recogieron 184 pacientes y 75 (41%) recibieron transfusión sanguínea. Las medianas de los IS para todos los pacientes del estudio fueron: IS-PH 0,77 (Q1-Q3; 0,61-1,01), IS-H 0,78 (Q1-Q3; 0,64-1), IS-C 0,92 (Q1-Q3;0,76-1,13). Fallecieron 46 pacientes (25%). El IS-PH y el IS-H fueron los que diferenciaron de manera significativa la cantidad de transfusión. El valor 0,9 mostró una especificidad/sensibilidad del 73%/66% para el IS-PH y del 74%/80%para el IS-H. El área bajo la curva ROC para el IS-PH y el IS-H fue del 68% (IC 95% 61-75) y del 72% (IC 95% 65-79) respectivamente. No hubo relación significativa de los IS con la mortalidad y la estancia hospitalaria. CONCLUSIÓN: El IS es una herramienta útil y accesible para identificar pacientes politraumatizados con requerimientos transfusionales de manera temprana y optimizar el tratamiento. Para evaluar estancias hospitalarias o mortalidad, podrían ser más útiles otros índices

OBJECTIVES: To explore a possible association between the shock index and a need for massive blood transfusion, duration of hospital stay in the critical care unit, and mortality. METHODS: Observational study of data for all patients over the age of 18 years with multiple high-energy injuries included in the TraumCat Registry who were treated in Hospital Universitario de Bellvitge between 2012 and 2016.We calculated shock index values before hospital emergency department arrival, on arrival at the hospital, and on admission to the critical care unit for resuscitation. The amount of blood transfused in the first 24 hours was also obtained from the registry. RESULTS: Of 184 polytrauma patients, 75 (41%) received blood transfusions. Median (interquartile range) shock indices were as follows: prehospital, 0.77 (0.61-1.01); on hospital arrival, 0.78 (0.64-1); and on critical care admission, 0.92 (0.76-1.13). Forty-six patients (25%) died. A prehospital shock index of 0.9 was significant, differentiating the amount of blood transfused. The specificity and sensitivity of the cut off were 73% and 66%,respectively, at the prehospital recording and 74% and 80% on hospital arrival. The areas under the receiver operating characteristic curve and 95% CIs were as follows for prehospital and on-arrival shock indices: 68% (61%-75%) and 72% (65%-79%). Mortality and hospital stay were not significantly associated with shock indices. CONCLUSIONS: The shock index is a useful, easy-to-obtain predictor to identify polytrauma patients who need early blood transfusion for optimal treatment. Hospital stay and mortality might be better predicted by other indicators

Lack of correlation between the left ventricular outflow tract velocity-time integral and the stroke volume index: Should we be worried about that? / Ausencia de correlación entre la integral velocidad-tiempo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo y el índice de volumen sistólico: ¿deberíamos preocuparnos?

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Shock obstructivo secundario a hernia diafragmática: una rara complicación tras cirugía esofágica / Obstructive shock secondary to diaphragmatic hernia: An uncommon complication after esophageal surgery

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Síndrome coronario agudo y shock en el contexto de infección aguda por COVID-19 / Acute coronary syndrome and shock in the context of acute COVID-19 infection

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Evaluation of risk factors and drug adherence in the occurrence of stroke in patients with atrial fibrillation

BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) patients are at high risk of developing a stroke and anticoagulant medications are generally prescribed to prevent stroke in AF population. OBJECTIVE: This study aims to evaluate stroke risk factors among hospitalized patients with AF and to assess the level of adherence to medications in AF patients and their relation with stroke. METHODS: This is a case-control study conducted between June 1st, 2018 and December 31th, 2018 among AF patients admitted to seven tertiary Lebanese hospitals. Data were collected using a standardized questionnaire. Adherence to medications was assessed using the Lebanese Medication Adherence Scale-14. Odds ratios (OR) expressed the strength of association between the independent variables and the dependent variable and were estimated using unconditional logistic regression adjusted for confounding factors. P<0.05 determined statistical significance. RESULTS: In total, 174 cases of AF patients were included with 87 cases and 87 controls. The risk of stroke among AF significantly increased with the presence of a history of hypertension, aOR 16.04 (95%CI, 2.27-113.37; p = 0.005), history of coronary heart disease/myocardial infarction, and history of obesity. Anticoagulant medication significantly decreased the risk of stroke among AF patients, aOR 0.27 (95%CI, 0.07-0.98; P=0.047). High adherence to medications was significantly associated with a reduced risk of stroke, aOR 0.04 (95%CI, 0.01-0.23; p < 0.001). CONCLUSIONS: Having a history of hypertension is one of the strongest risk factors for stroke among AF patients in Lebanon. While anticoagulant medication use was associated with a reduced risk for stroke, high adherence to medications is critical for stroke prevention. Public health interventions are needed to tackle low-adherence to medication and prevent stroke among AF patients

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Respuesta de los autores: Acerca del papel del ácido tranexámico en pacientes con traumatismo en urgencias y emergencias / Authors' reply: On the role of tranexamic acid in emergency department patients with trauma

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El efecto de las simulaciones inmersivas repetidas cada 6 semanas en la evolución del rendimiento de un equipo multidisciplinar durante un año: un ensayo controlado aleatorizado en situaciones pediátricas de riesgo vital / Immersive simulation training at 6-week intervals for 1 year and multidisciplinary team performance scores: a randomized controlled trial of simulation training for life-threatening pediatric emergencies

Objetivos. Demostrar el efecto de simulaciones inmersivas repetidas cada 6 semanas, en comparación con su repetición cada 6 meses, sobre la evolución del rendimiento de un equipo multidisciplinar en situaciones pediátricas de riesgo vital durante un año. Método. Ensayo controlado aleatorizado unicéntrico que incluyó 12 equipos multidisciplinares (EMD) del servicio de emergencias médicas (SEM) de Francia compuesto por 4 miembros (médico/residente/enfermera/conductor de ambulancia). En el grupo experimental, 6 EMD se enfrentaron a 9 escenarios diferentes de shock pediátrico en simulaciones de alta fidelidad durante un año. En el grupo de control, 6 EMD tuvieron 3 escenarios comunes a los del grupo experimental (inicial, intermedio -después de seis meses- y final -después de un año-). Se evaluó el rendimiento técnico, mediante la Team Average Performance Assessment Scale (TAPAS) y la escala de rendimiento de acceso intraóseo (IO), y el no técnico, mediante la Clinical Teamwork Scale (CTS) y la Behavioral Assessment Tool (BAT) para los líderes. Se analizó la evolución en el tiempo y se compararon los dos grupos durante los simulacros comunes. Resultados. Las puntuaciones del rendimiento se incrementaron significativamente a lo largo del tiempo en el grupo experimental (p = 0,01 para TAPAS, p = 0,008 para IO, p = 0,03 para CTS y p = 0,02 para BAT) en comparación con el grupo control (p = 0,46 para TAPAS, p = 0,55 para IO, p = 0,62 para CTS y p = 0,58 para BAT). Todas las puntuaciones fueron más altas en el grupo experimental que en el grupo control durante la última sesión (55,8 ± 6,3 vs 31,2 ± 10,3, p = 0,01 para TAPAS; 91,7 ± 8,0 vs 62,9 ± 16,2, p = 0,01 para IO, 63,2 ± 9,3 vs 47,2 ± 13,1, p = 0,03 para CTS; y 72,8 ± 5,1 vs 51,2 ± 14,3, p = 0,01 para BAT). Se observó una diferencia significativa en las dos escalas de puntuación de rendimiento técnico (p = 0,02 para TAPAS y p = 0,03 para IO) a favor del grupo experimental durante la sesión intermedia. También hubo una estrecha relación entre los rendimientos del líder y del equipo, tanto para el rendimiento no técnico (rho > 0,9) como el técnico (rho > 0,7). Conclusiones. La formación basada en la simulación debería repetirse más de tres veces al año. Nuestros resultados favorecen la repetición de una situación poco común de alto riesgo cada seis semanas para mejorar todas las escalas de puntuación de rendimiento y garantizar puntuaciones aceptables de rendimiento técnico y no técnico durante un año

Objective. To demonstrate an effect of 1 year of training using immersive simulations repeated every 6 weeks versus every 6 months to improve the performance of multidisciplinary teams (MDTs) working with children in lifethreatening situations. Methods. Randomized controlled trial in 12 MDTs of emergency responders in France. Each MDT consisted of 4 persons: a physician, a resident, a nurse, and the ambulance driver. Six MDTs participated in 9 different high-fidelity simulations of pediatric shock over the course of a year. Six control MDTs were presented with 3 of the experimental group’s simulations at 3 time points (starting point, 6 months, and 1 year). Technical performance was assessed with the Team Average Performance Assessment Scale (TAPAS) and an intraosseous (IO) access performance scale. Nontechnical performance assessment instruments were the Clinical Teamwork Scale (CTS) and, for leadership, the Behavioral Assessment Tool (BAT). Progress over time was analyzed by comparing the 2 groups during the 3 simulations they experienced in common. Results. Performance scores rose significantly over the study period in the experimental group (P=.01 for the TAPAS score, P=.008 for IO access, P=.03 for the CTS score, and P=.02 for the BAT score) but did not change in the control group (P=.46 for TAPAS, P=.55 for IO access, P=.62 for CTS, and P=.58 for BAT). All mean (SD) scores were higher in the experimental group than in the control group in the last session: TAPAS, 55.8 ± 6.3 vs 31.2 ± 10.3, P=.01; IO access, 91.7 ± 8.0 vs 62.9 ± 16.2, P=.01; CTS, 63.2 ± 9.3 vs 47.2 ± 13.1, P=.03; and BAT, 72.8 ± 5.1 vs 51.2 ± 14.3, P=.01). The 6-month assessment showed significant between-group differences on 2 technical performance measures (P=.02 for TAPAS and P=.03 for IO access); the experimental group’s scores were higher. We also observed close correlations between the performance of the leader and the group on both nontechnical (rho > 0.9) and technical (rho􀀃> 0.7) assessments. Conclusions. Simulation-based training should be repeated more than 3 times per year. Our findings suggest the advisability of repeating simulations of infrequent, high-risk scenarios every 6 weeks to improve all performance scores and guarantee acceptable technical and nontechnical performance throughout the year

Atención Primaria: primera línea de choque / Primary Care: first line of shock

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Terapia en espejo para el dolor central posterior al accidente cerebrovascular: serie de casos / Mirror therapy in central post-stroke pain: Case series

Objetivo: Evaluar si un nuevo protocolo de terapia en espejo (MT, por sus siglas en inglés) es efectivo para provocar cambios analgésicos en pacientes afectados por dolor central posterior al accidente cerebrovascular (CPSP, por sus siglas en inglés). Materiales y métodos: Tres pacientes con CPSP fueron evaluados sobre la intensidad percibida de los síntomas del dolor neuropático, su interferencia con las actividades cotidianas, el nivel de ansiedad y en el desempeño del entrenamiento para la discriminación de lateralidad. Dentro de un intervalo de 3 semanas se realizaron 15 sesiones de MT progresivas, con mediciones pre-postratamiento, y a una semana de seguimiento. Resultados: En los 3 casos, el protocolo de intervención mejoró la sintomatología neuropática (reducción de dolor: 11,3 puntos; DE: 3,1), su interferencia con actividades cotidianas (reducción de: 10 puntos; DE: 2) y el desempeño en discriminación de lateralidad (aumento de aciertos: 13%; DE: 18,1) al postratamiento y manteniéndose estables al seguimiento. Sin embargo, la mejoría para ansiedad no fue relevante. Conclusiones: Este estudio piloto sugiere resultados prometedores con relación a la MT, así como buena tolerancia y seguridad. Futuros estudios podrían explorar la efectividad de este protocolo con un mayor número de pacientes y proponer estrategias sinérgicas para potenciar los efectos analgésicos

Objective: To determine whether a novel mirror therapy (MT) protocol effectively led to analgesic changes in patients suffering from Central Post-Stroke Pain (CPSP). Materials and methods: Three patients were identified with CPSP and assessed in perceived intensity of neuropathic pain symptoms, interference with activities of daily living, anxiety level, and laterality discrimination training performance. Each participant received 15 sessions of progressive MT within a three-week interval, and assessed at pre-post treatment, and at 1-week follow-up. Results: The intervention-protocol improved the neuropathic symptoms in all 3 cases (pain reduction: 11.3 points; SD: 3.1), interference with activities of daily living, (reduction of: 10 points; SD: 2), and an increase in laterality discrimination accuracy (13%; SD: 18.1) at post-treatment, which maintained stable at follow-up in the three cases. However, anxiety levels did not show any significant improvement. Conclusions: This pilot-study suggests promising results in the application of MT, including good tolerance and safety. Future studies should examine the effectiveness of the protocol with a larger sample size and propose synergic strategies to enhance analgesic effects

"Too many cooks spoil the broth": the more antigens present, the easier, the quicker, and the more severe the anaphylaxis

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Hemorragia renal espontánea: síndrome de Wünderlich / Spontaneous renal hemorrhage: Wunderlinch syndrome

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¿Eco-FAST o tomografía computarizada multidetectora en el paciente hemodinámicamente inestable tras traumatismo de urgencias? / Focused assessment with sonography for trauma (FAST) versus multidetector computed tomography in hemodynamically unstable emergency patients

Estudio tipo CAT (Critically Appraised Topics) que tiene como objetivo valorar el grado de evidencia científica que apoya la realización de eco-FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) o tomografía computarizada multidetectora en los pacientes del servicio de urgencias hemodinámicamente inestables tras traumatismo. Se realizó una búsqueda eficiente en la bibliografía y se encontraron varios artículos recientes de alto nivel de evidencia. Se llegó a la conclusión de que se acepta el uso de la eco-FAST como prueba de imagen inicial en el paciente hemodinámicamente inestable, aunque su rendimiento es limitado en determinadas circunstancias. La realización de tomografía computarizada multidetectora debe valorarse dependiendo del grado de inestabilidad y de la distancia que hay que recorrer. Sin embargo, existen pocas referencias que valoren la aproximación de los equipos de tomografía a las salas de urgencia (AU)

This critically appraised topic (CAT) study aims to evaluate the quality and extent of the scientific evidence that supports the use of focused assessment with sonography for trauma (FAST) versus multidetector computed tomography (MDCT) in hemodynamically unstable trauma patients in the emergency room. An efficient search of the literature yielded several recent articles with a high level of evidence. The CAT study concludes that FAST is an acceptable initial imaging test in hemodynamically unstable patients, although its performance is limited in certain circumstances. The decision whether to use MDCT should be determined by evaluating the patient's degree of instability and the distance to the MDCT scanner. Nevertheless, few articles address the question of the distance to MDCT scanners in emergency departments (AU)

Predicción de hemorragia masiva. Índice de shock e índice de shock modificado / Prediction of massive bleeding. Shock index and modified shock index

Objetivo: Determinar la capacidad de predicción del índice de shock y del índice de shock modificado para hemorragia masiva tras sufrir un trauma grave. Diseño: Cohorte retrospectiva. Ámbito: Atención inicial hospitalaria al paciente con enfermedad traumática grave en una unidad de cuidados intensivos de trauma de un hospital terciario. Sujetos: Pacientes mayores de 14 años con trauma grave (injury severity score [ISS] >15), admitidos de forma consecutiva desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015. Variables: Se estudiaron sensibilidad (Se), especificidad (Sp), valores predictivos positivo y negativo (VP+ y VP-), razones de verosimilitud positiva y negativa (RV+ y RV-), curvas ROC (receiver operating characteristics) y el área bajo las mismas (AUROC) para predicción de hemorragia masiva. Resultados: Se incluyeron 287 pacientes, el 76,31% (219) fueron varones, con una edad media de 43,36 (±17,71) e ISS de 26 (rango intercuartil [RIC]: 21-34). La frecuencia global de hemorragia masiva fue de 8,71% (25). Para el índice de shock se obtuvo: AUROC de 0,89 (intervalo de confianza [IC] 95%: 0,84-0,94), con un punto de corte óptimo en 1,11, Se del 91,3% (IC 95%: 73,2-97,58) y Sp del 79,69% (IC 95%: 74,34-84,16). Para el índice de shock modificado se obtuvo: AUROC de 0,90 (IC 95%: 0,86-0,95), con un punto de corte óptimo en 1,46, Se del 95,65% (IC 95%: 79,01-99,23) y Sp del 75,78% (IC 95%: 70,18-80,62). Conclusiones: El índice de shock y el índice de shock modificado son buenos predictores de hemorragia masiva y de fácil aplicación durante la atención inicial del trauma grave (AU)

Objective: To determine the predictive value of the Shock Index and Modified Shock Index in patients with massive bleeding due to severe trauma. Design: Retrospective cohort. Setting: Severe trauma patient's initial attention at the intensive care unit of a tertiary hospital. Subjects: Patients older than 14 years that were admitted to the hospital with severe trauma (Injury Severity Score >15) form January 2014 to December 2015. Variables: We studied the sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive value (PV+ and PV-), positive and negative likelihood ratio (LR+ and LR-), ROC curves (Receiver Operating Characteristics) and the area under the same (AUROC) for prediction of massive hemorrhage. Results: 287 patients were included, 76.31% (219) were male, mean age was 43,36 (±17.71) years and ISS was 26 (interquartile range [IQR]: 21-34). The overall frequency of massive bleeding was 8.71% (25). For Shock Index: AUROC was 0.89 (95% confidence intervals [CI] 0.84 to 0.94), with an optimal cutoff at 1.11, Se was 91.3% (95% CI: 73.2 to 97.58) and Sp was 79.69% (95% CI: 74.34 to 84.16). For the Modified Shock Index: AUROC was 0.90 (95% CI: 0.86 to 0.95), with an optimal cutoff at 1.46, Se was 95.65% (95% CI: 79.01 to 99.23) and Sp was 75.78% (95% CI: 70.18 to 80.62). Conclusion: Shock Index and Modified Shock Index are good predictors of massive bleeding and could be easily incorporated to the initial workup of patients with severe trauma (AU)

Acidosis láctica asociada (o inducida por) metformina / Lactic acidosis associated (or induced by) metformin

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Síndrome de fuga capilar sistémica: una causa rara de shock / Systemic capillary leak syndrome: an unusual cause of shock

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