a1-adrenergic receptors accompanied by GATA4 expression are related to proarrhythmic conduction and automaticity in rat interatrial septum

The development of interatrial septum (IAS) is a complicated process, which continues during postnatal life. The hypertrophic signals in developing heart are mediated among others by α-adrenergic pathways. These facts suggest the presence of specific electrophysiological features in developing IAS. This study was aimed to investigate the electrical activity in the tissue preparations of IAS from rat heart in normal conditions and under stimulation of adrenoreceptors. Intracellular recording of electrical activity revealed less negative level of resting membrane potential in IAS if compared to myocardium of left atrium. In normal conditions, non-paced IAS preparations were quiescent, but noradrenaline (10−5 M) and phenylephrine (10−5 M) induced spontaneous action potentials, which could be abolished by α1-blocker prazosin (10−5 M), but not β1-blocker atenolol (10−5 M). Optical mapping showed drastic phenylephrine-induced slowing of conduction in adult rat IAS. The α1-dependent ectopic automaticity of IAS myocardium might be explained by immunohistochemical data indicating the presence of transcription factor GATA4 and abundant α1A-adrenoreceptors in myocytes from adult rat IAS. An elevated sensitivity to adrenergic stimulation due to involvement of α1-adrenergic pathways may underlie increased proarrhythmic potential of adult IAS at least in rats. (AU)

Effect of phenylephrine on static and dynamic accommodation / Efecto de la fenilefrina sobre la acomodación estática y dinámica

Purpose: We tested the hypothesis that changes in accommodation after instillation of Phenylephrine Hydrochloride (PHCl) observed in some studies could be caused by changes in optics. Methods: We performed two experiments to test the effects of PHCl on static and on dynamic accommodation in 8 and 6 subjects, respectively. Objective wavefront measurements were recorded of the static accommodation response to a stimulus at different distances or dynamic accommodation response to a sinusoidally moving stimulus (between 1 and 3 D of accommodative demand at 0.2 Hz). The responses were characterized using two methods: one that takes into account the mydriatic optical effects on the accommodation produced by higher-order aberrations of the eye and another that takes into account only power changes paraxially due to the action of the ciliary muscle and regardless of the pupil size. Results: When mydriatic optical effects were taken into account, differences in responses before and after PHCl instillation were 0.51 ± 0.53 D, and 0.12 ± 0.15, for static and dynamic accommodation, respectively, and were statistically significant (p < 0.039). When mydriatic optical effects were not taken into account, the differences in responses before and after PHCl instillation were -0.20 ± 0.51 D, and -0.05 ± 0.14, for static and dynamic accommodation, respectively, and were not statistically significant (p > 0.313). Conclusions: The mydriatic effect of the PHCl causes optical changes in the eye that can reduce the objective and subjective measurement of accommodation

Objetivo: Probamos la hipótesis de que los cambios de la acomodación tras la instilación de Hidrocloruro de Fenilefrina (PHCl) observados en algunos estudios podrían estar originados por los cambios en la óptica. Métodos: Realizamos dos experimentos para probar los efectos de PHCl sobre la acomodación estática y dinámica en 8 y 6 sujetos, respectivamente. Se registraron las mediciones objetivas de frente de onda de la respuesta acomodativa estática a un estímulo a diferentes distancias, o la respuesta acomodativa dinámica a un estímulo con movimiento sinusoidal (entre 1 y 3 D de demanda acomodativa a 0,2Hz). Las respuestas se caracterizaron utilizando dos métodos: uno que tiene en cuenta los efectos ópticos midriáticos sobre la acomodación producida por aberraciones de alto orden, y otro que considera únicamente los cambios de potencia paraxialmente, debido a la acción del músculo ciliar, independientemente del tamaño de la pupila. Resultados: Al tenerse en cuenta los efectos ópticos midriáticos, las diferencias de las respuestas antes y después de la instilación de PHCl fueron de 0,51 ± 0,53 D, y 0,12 ± 0,15, para la acomodación estática y dinámica, respectivamente, siendo estadísticamente significativas (p < 0,039). Al no considerarse los efectos ópticos midriáticos, las diferencias en cuanto a las respuestas antes y después de la instilación de PHCl fueron de -0,2 ± 0,51 D, y -0,05 ± 0,14, para la acomodación estática y dinámica, respectivamente, no siendo estadísticamente significativas (p > 0,313). Conclusiones: El efecto midriático de PHCl origina cambios ópticos en el ojo que pueden reducir la medición objetiva y subjetiva de la acomodación

Efficacy of an eye drop mixture for pupillary dilatation: A randomized comparative study / Eficacia de la mezcla de gotas oculares para la dilatación de la pupila: estudio aleatorizado y comparativo

Purpose: Pupillary dilatation with three types of eye drops is used regularly in the clinic; however, a mixture of these drops in a single bottle may be more beneficial in reducing workloads and resources. This study compared the efficacy in pupillary dilatation between two protocols of dilating drop instillation. Methods: This prospective, randomized, comparative study included 30 eligible Thai patients. The patients randomly received preoperative pupillary dilatations by either the conventional protocol (1% tropicamide (T), 10% phenylephrine (P) and 0.1% diclofenac (D) in three separate bottles) or the fixed combination (TPD) protocol which had the three types of eye drops mixed in a single bottle in a ratio of 4:3:3. The chi-square test and independent t-test were used to analyze the data. Results: The conventional protocol group and TPD protocol group each had 15 patients. Sixty minutes after the initial instillation, all patients in the TPD protocol and 13 patients (86.7%) in conventional protocol achieved at least 6mm in the shortest diameter. The mydriatic rate between protocols showed no difference. In patients who received the TPD protocol, the systemic effects on the mean arterial blood pressure and pulse rate decreased over time. Conclusion: The mixture of tropicamide, phenylephrine and diclofenac had a comparable efficacy for a pupillary dilatation to the conventional dilating drops in separate bottles. The systemic complications on blood pressure and arterial pulse of the TPD mixture were less than the conventional protocol (AU)

Objetivo: La dilatación de la pupila con tres tipos de gotas oculares se utiliza normalmente en la práctica clínica; sin embargo, la mezcla de dichas gotas en un único envase puede resultar más beneficiosa a la hora de reducir las cargas de trabajo y los recursos. Este estudio comparó la eficacia entre dos protocolos de dilatación de pupilas. Métodos: Este estudio prospectivo, aleatorizado y comparativo incluyó a 30 pacientes tailandeses elegibles. A dichos pacientes se les dilató aleatoria y preoperatoriamente la pupila utilizando el protocolo convencional (1% tropicamida (T), 10% fenilefrina (P) y 0,1% diclofenaco (D) en tres envases separados), o el protocolo de combinación fija (TPD), que contenía los tres tipos de gotas oculares mezclados en un único envase, a un ratio de 4:3:3. Se utilizaron las pruebas de χ2 y la prueba independiente t para analizar los datos. Resultados: Tanto el grupo de protocolo convencional como el grupo TPD incluyeron a 15 pacientes. A los sesenta minutos de la instilación inicial, todos los pacientes del protocolo TPD y 13 pacientes (86,7%) del protocolo convencional lograron un mínimo de 6mm en el diámetro menor. La tasa midriática entre ambos protocolos no reflejó diferencia alguna. En los pacientes del protocolo TPD, los efectos sistémicos sobre la presión sanguínea media y el índice de pulso disminuyeron con el tiempo. Conclusión: La mezcla de tropicamida, fenilefrina y diclofenaco mostró una eficacia comparable a la de las gotas para dilatación de pupilas suministradas en envases separados. Las complicaciones sistémicas sobre la presión sanguínea y la presión arterial de la mezcla de TPD fueron menores a las del protocolo convencional (AU)

A case of severe perioperative hypoxia in uncorrected tetralogy of fallot: anesthetic management / Caso de hipoxia perioperatoria grave en tetralogía de Fallot no corregida: tratamiento anestésico

Tetralogy of fallot (TOF) is one of the most common congenital heart disease (CHD) in children. With the development of pediatric surgery and intensive care units, increasing number of grown-up CHD patients are presenting for non-cardiac surgeries. Non-operated TOF patients suffer from chronic hypoxia and decreased pulmonary blood flow resulting in considerable alteration in the physiology. The optimal management of these patients, therefore, require a thorough understanding of the pathophysiology of the uncorrected TOF. We hereby report a case of successful management of a 10-year-old child with an uncorrected TOF posted for tibial external fixation device (AU)

La tetralogía de Fallot (TF) es una de las cardiopatías congénitas más habituales en niños. Con el desarrollo de la cirugía pediátrica y las unidades de cuidados intensivos cada vez se presentan más casos de pacientes adultos con cardiopatías congénitas para cirugías no cardíacas. Los pacientes con TF no operada padecen hipoxia crónica y un flujo sanguíneo pulmonar reducido, lo que supone una alteración considerable de la fisiología. El manejo óptimo de estos pacientes requiere, por tanto, un profundo conocimiento de la fisiopatología de la TF no corregida. El presente artículo expone el caso de tratamiento exitoso de un paciente de 10 años con TF no corregida intervenido con dispositivo de fijación externa tibial (AU)

Eficacia y seguridad de la midriasis farmacológica en prematuros / Efficacy and safety of pharmacological mydriasis in pre-term infants

No disponible

Priapismo inducido por doxazosina / Priapism induced by doxazosin

El priapismo es la erección peneana que persiste más allá o no tiene relación con la actividad sexual y que puede estar producida por fármacos entre otras múltiples causas. Los alfa-bloqueantes pueden producir priapismo, aunque su incidencia es muy baja. Presentamos el caso de un varón de 55 años en tratamiento con enalapril por hipertensión arterial y con tamsulosina por hiperplasia de próstata, que a las 48 h de iniciar tratamiento con doxazosina por mal control de la tensión arterial comienza con priapismo, el cual se resuelve tras varias maniobras que incluyen frío local, lavado y aspiración, inyección de fenilefrina y shunts distales. Los alfa-bloqueantes son una causa muy infrecuente de priapismo, pero que debemos de tener en cuenta —aún más en pacientes que están tomando previamente tratamiento para la hiperplasia de próstata con otro alfa-bloqueante aunque sea selectivo— para evitar la aparición de esta complicación (AU)

Priapism is a penile erection that persists beyond or is unrelated to sexual activity and can be caused by drugs among many other causes. Alpha-blockers can cause priapism, although the incidence is very low. We report the case of a 55 year-old male treated with enalapril for hypertension and prostate hyperplasia treated with tamsulosin, who at 48 hours of starting treatment with doxazosin due to poorly controlled blood pressure begins with priapism, which resolves after several maneuvers including local cold, washing and aspiration, injection of phenylephrine and distal shunts. Alpha-blockers are a very rare priapism cause, but we must take them into account—even in patients previously taking treatment for prostatic hyperplasia with another selective alpha-blocker—to avoid the occurrence of this complication (AU)

Administración de dosis equivocada de fenilefrina en Reanimación. Caso del trimestre / Phenylephrine dosing error in Intensive Care Unit. Case of the trimester

Presentamos un caso real comunicado en SENSAR. Se trataba de un paciente ingresado en una unidad de Reanimación tras una resección pulmonar y que presentaba hipotensión arterial. Se pidió a la enfermera responsable del paciente que le administrara 1 ml de fenilefrina. Unos segundos después, el paciente presentó una crisis hipertensiva autolimitada, que cedió espontáneamente sin producir ningún daño. Se preguntó a la enfermera sobre la medicación administrada y se constató que se había producido un error de dosificación, habiéndose administrado 1 mg (1 ml) de fenilefrina en lugar de 100 mcg (1 ml de la dilución habitual de 1 mg en 10 ml, 100 mcg/ml). Al analizar el incidente hallamos factores latentes (favorecedores del incidente) relacionados con la falta de protocolos y sistemática de trabajo, error en la comunicación entre profesionales (médico-enfermero), problemas en la política de formación y fallo en la cultura de seguridad. Para prevenir este tipo de incidentes se elaboró un protocolo en la Unidad de Reanimación para la administración de fármacos en bolo e infusiones inferiores a 30 min, y se instauraron técnicas para mejorar la comunicación entre profesionales. El protocolo sistematiza el uso de fármacos identificados como de riesgo para generar errores de administración y ha sido desarrollado entre médicos y personal de enfermería de Reanimación. Para mejorar el proceso de comunicación se propone realizar comprobaciones repetidas de lo dicho y entendido, para cerrar el bucle de comunicación (closed loop). También se recomienda el etiquetado de jeringas especificando la dilución del fármaco(AU)

A real clinical case reported to SENSAR is presented. A patient admitted to the surgical intensive care unit following a lung resection, suffered arterial hypotension. The nurse was asked to give the patient 1 mL of phenylephrine. A few seconds afterwards, the patient experienced a hypertensive crisis, which resolved spontaneously without damage. Thereafter, the nurse was interviewed and a dosing error was identified: she had mistakenly given the patient 1 mg of phenylephrine (1 mL) instead of 100 mcg (1 mL of the standard dilution, 1 mg in 10 mL). The incident analysis revealed latent factors (event triggers) due to the lack of protocols and standard operating procedures, communication errors among team members (physician-nurse), suboptimal training, and underdeveloped safety culture. In order to preempt similar incidents in the future, the following actions were implemented in the surgical intensive care unit: a protocol for bolus and short lived infusions (< 30 min) was developed and to close the communication gap through the adoption of communication techniques. The protocol was designed by physicians and nurses to standardize the administration of drugs with high potential for errors. To close the communication gap, repeated checks about saying and understanding was proposed («closed loop»). Labeling syringes with the drug dilution was also recommended(AU)

Estado actual del uso de la fenilefrina en la paciente gestante sometida a cesárea con anestesia espinal / No disponible

La placenta es el órgano a través del cual el feto recibe oxígeno y nutrientes y elimina productos de desecho mientras está en el útero. Este órgano tiene diversas funciones: transferencia de sustancias, respiración, función endocrina y función barrera. El flujo uterino es el principal determinante del transporte de oxigeno entre el feto y la madre. Los objetivos a cumplir cuando se utiliza un fármaco con el fin de prevenir o tratar la hipotensión arterial son: la reducción de las náuseas y vómitos maternos, el efecto sobre el gasto cardiaco y la frecuencia cardiaca materna durante el intraoperatorio y los resultados neonatales, en cuanto a evaluación precoz del recién nacido. La efedrina se asocia con un pH más ácido y un menor exceso de base en el neonato. Hay un riesgo significativamente mayor de acidosis fetal con efedrina que con fenilefrina. Comparando los efectos maternos, la fenilefrina tiene mayor riesgo de bradicardia y los hallazgos hasta ahora apuntan a un perfil más favorable en el abordaje de la hipotensión arterial materna en las cesáreas electivas con anestesia espinal con la fenilefrina. Si la paciente tiene hipotensión y bradicardia, lo cual es menos frecuente, entonces debe ser tratada con efedrina y /o anticolinérgicos(AU)

The placenta is the organ through which the fetus receives oxygen and nutrients and removes waste products while in the uterus. This body has various functions: transfer of substances, respiration, endocrine function and barrier function. Uterine blood flow is the main determinant of oxygen transport between fetus and mother. The objectives to be met when using a drug to prevent or treat low blood pressure are: reducing maternal nausea and vomiting, the effect on cardiac output and heart rate during surgery, maternal and neonatal outcomes, measured as early assessment of the newborn. Ephedrine is associated with amore acidic pH and lower base excess in the neonate. There is a significantly increased risk of fetal acidosis with ephedrine than with phenylephrine. Comparing maternal effects, phenylephrine at higher risk of bradycardia and the findings so far point to a more favorable approach to maternal hypotension during elective cesarean section under spinal anesthesia with phenylephrine. If the patient has hypotension and bradycardia, which is less frequent, then it must be treated with ephedrine and/or anticholinergic drugs(AU)

Disfunción de la [Ca 2+] diastólica en cardiomiocitos aislados de pacientes chagásicos / Dysfunction of diastolic [Ca2+] in cardiomyocytes isolated from chagasic patients

Introducción y objetivos. La enfermedad de Chagas es un mal endémico en Latinoamérica, causado por el parásito Trypanosoma cruzi, que generalmente afecta al funcionamiento del corazón. Estudiamos la regulación del calcio intracelular en cardiomiocitos de pacientes chagásicos con diversos grados de deterioro funcional. Métodos. Se utilizaron microelectrodos selectivos para el calcio para determinar simultáneamente la concentración diastólica de calcio ([Ca2+]d) y el potencial de membrana en biopsias endomiocárdicas de pacientes chagásicos y controles. Resultados. La [Ca2+]d aumentó el 123, el 295 y el 738% en los pacientes chagásicos de los grupos funcionales I, II y III, respectivamente, respecto a los controles. El potencial de membrana mostró una parcial despolarización de un 6% en el grupo funcional I, el 10% en el II y el 22% en el III respecto a los controles. La [Ca2+]d se revirtió parcialmente con 1-[6-[[(17ß)-3-metoxiestra-1,3,5(10)-trieno-17-il]amino]hexil]-1H-pirrole-2,5-diona (U-73122), antagonista de la betafosfolipasa C, y 2-aminoetoxidifenil borato (2-APB), inhibidor de los receptores de inositol 1,4,5-trifosfato. La fenilefrina, fármaco que induce una rápida elevación del contenido intracelular del inositol 1,4,5-trifosfato, incrementó la [Ca2+]d en cardiomiocitos controles y chagásicos, que fue mayor en los cardiomicitos chagásicos y se inhibió por 2-APB. Conclusiones. En cardiomiocitos de pacientes chagásicos hay una disfunción de la regulación de la [Ca2+]d correlacionada con las alteraciones cardiacas observadas en las diferentes fases de la enfermedad. Esta perturbación en dicha regulación se asocia, aparentemente, a una alteración en la regulación del mediador intracelular inositol 1,4,5-trifosfato (AU)

Introduction and objectives: Chagas is an endemic disease in Latin America, caused by the parasite Trypanosoma cruzi, which usually affects the functioning of the heart. We have studied the regulation of intracellular calcium in cardiomyocytes isolated from chagasic patients with different degrees of heart dysfunction. Methods: Calcium selective microelectrodes were used to simultaneously measure diastolic calcium concentration ([Ca2+]d) and resting membrane potential in endomyocardial biopsies obtained from chagasic patients and controls. Results: The [Ca2+]d increased by 123%, 295%, and 738% in chagasic patients in functional class I, II, and III, respectively, in relation to controls. Membrane potential showed a partial depolarization of 6% in functional class I, 10% in functional class II, and 22% in functional class III, compared to control values. Alteration in the [Ca2+]d was partially reverted by 1-[6-[[(17ß)-3-metoxyestra-1,3,5(10)-trien-17-yl] amino]hexyl]-1H-pyrrole-2,5-dione (U-73122), a b-phospholipase C antagonist, and by 2-aminoethoxydiphenyl- borate (2-APB), an inositol 1,4,5-trisphosphate receptor blocker. Phenylephrine, an agent that induces a rapid transient increase in 1,4,5-trisphosphate intracellular content, produced a rise in [Ca2+]d, higher in chagasic cardiomyocytes than in controls, and its effect was fully inhibited by 2-APB. Conclusions: In cardiomyocytes from chagasic patients there is a dysfunction of the regulation of the [Ca2+]d, which correlates with the cardiac abnormalities observed in the different stages of the disease. This disturbance in the regulation of intracellular calcium appears to be associated with alterations in the regulation of intracellular messenger inositol 1,4,5-trisphosphate (AU)

Evaluación de vasoconstrictores tópicos en la cirugía del pterigión y su papel en la disminución del sangrado intraoperatorio / Evaluation of topical vasoconstrictors in pterygium surgery and their role in reducing intraoperative bleeding

Objetivo: Reducir la vascularización previa a la cirugía mediante la aplicación de vasoconstrictorestópicos disminuye la tasa de sangrado intraoperatorio, mejora la dinámica de lacirugía y reduce la dificultad de la actuación quirúrgicaMétodos: Sólo los pacientes con pterigión primario se incluyeron en el estudio. Un ensayoclínico aleatorizado prospectivo fue diseñado para comparar el sangrado intraoperatorio,necesidad de cauterización y tiempo de cirugía entre los grupos a los que se les administró ono fenilefrina preoperatoriamente. Lamuestra se dividió en dos grupos: 1◦ (n = 27) recibieronfenilefrina tópica (F) 0,1 ml (10%) por dos veces 5 minutos antes de la cirugía; 2◦ (n = 30) no seadministró fenilefrina (NoF). La técnica fue similar en ambos grupos, mediante autoinjertoconjuntival y sutura. En ambos, la anestesia subconjuntival se realiza con 0,5% de clorhidratode bupivacaína con epinefrina 1:200.000.Resultados: Un total de 57 pacientes se incluyeron en el estudio. Lamedia del tiempo quirúrgicopara el grupo F fue de 15,57 minutos (SD: 1,8 min) y para el grupo de NoF de 16,51 min(SD; 1,82 min; p = 0,057). En el grupo F, fue necesario usar la diatermia en 2 pacientes (7,4%),en el NoF se usó la cauterización en 14 pacientes (46,7%; Chi-cuadrado = 10,848; p = 0,001.Existe un riesgo relativo 6,3 (IC 95%: 1,57 a 25,27) veces mayor de tener que cauterizar sinfenilefrina que cuando se usa fenilefrina.Conclusiones: El uso de vasconstrictores tópicos previos a la cirugía de pterigión disminuyela tasa de sangrado y reduce el tiempo de cirugía(AU)

Objective: To reduce vascularisation before surgery through the application of topical vasoconstrictors,decreases the rate of intraoperative bleeding, improves the dynamics of thesurgery and reduces the difficulty in surgical performance.Methods: Only patients with primary pterygium were included in the study. A prospectiverandomized clinical trial was designed to compare intraoperative bleeding, need for cauterizationand surgical time a group thatwas administered phenylephrine. preoperatively andone which did not receive it. The sample was divided into two groups: 1st (n = 27) receivedtopical phenylephrine (F) 0.1 ml (10%), twice in 5 minutes before surgery. 2nd (n = 30) did notreceive phenylephrine (NoF). The technique was similar in both groups using conjunctivalautograft suturing. In both groups, the subconjunctival aneasthesia was performed with0.5% bupivacaine hydrochloride with epinephrine 1:200,000.Results: A total of 57 patients were included in the study. The mean operation time for groupF was 15.57 minutes (SD: 1.8 min) and the NoF group 16.51 min (SD to 1.82 min, P = .057). Inthe group F, it was necessary to use diathermy in 2 patients (7.4%) and in the NoF groupcauterisation was used in 14 patients (46.7%, Chi-Square = 10.848, P = .001. There is a relativerisk 6.3 (95% CI 1.57 - 25.27) times greater than having to cauterise without phenylephrinewhen used phenylephrine.Conclusions: The use of topical vasconstrictors prior to pterygium surgery reduces the rateof bleeding and the time of surgery(AU)

Profilaxis y tratamiento de la hipotensión secundaria a los bloqueos neuroaxiales en obstetricia / No disponible

La hipotensión es frecuente tras la anestesia intradural para la cesárea. La incidencia es variable, entre otras causas, debido a la definición poco uniforme de hipotensión. Sus consecuencias pueden afectar tanto a la madre como al feto. La causa principal de esta hipotensión es el bloqueo simpático inducido. Hay datos que apoyan la existencia de una susceptibilidad individual mediada genéticamente sobre la aparición, gravedad y respuesta al tratamiento de la hipotensión. Las medidas profilácticas tienen un efecto variable. Entre las más eficaces y recomendadas, está la de evitar la compresión aorto-cava mediante la inclinación lateral izquierda (Fig. 1). La hidratación intravenosa abundante previa al bloqueo es una práctica poco eficaz y no exenta de riesgos y es tanto o más eficaz la cohidratación. El uso sistemático de coloidesantes de la cesárea no se recomienda. La administración de cantidades superiores a 500 ml de coloides no está recomendada, debido a los riesgos potenciales sobre la coagulación. El uso de vasopresores, principalmente efedrina y fenilefrina, es una práctica frecuente. El uso de efedrina se ha asociado a acidosis fetal y taquifilaxia, mientras que el uso de fenilefrina puede resultar farragoso, aunque sin acidosis fetal y es este el fármaco hoy día recomendado para tratar la hipotensión en la cesárea en pacientes y fetos sanos. La combinación de fármacos vasopresores no aporta ventajas adicionales. El uso de dosis bajas de anestésico local intradural se asocia a una menor incidencia de hipotensión. Probablemente, el uso de estrategias combinadas como el uso de dosis bajas, evitar la compresión aorto-cava, el uso juicioso de la cohidratación y la administración precoz de fenilefrina contribuyan al objetivo de hipotensión mínima en la cesárea con anestesia intradural (AU)

Hypotension is an often phenomenon in intradural anaesthesia for caesarean section. Its incidence is not constant, because of different definitions of hypotension, among other causes. Hypotension has consequences both for mother and for the fetus. Some papers support the idea of individual genetically susceptibility to hypotension on its incidence, severity and response to treatment. Prophylactic measures have limited effect. Among the most effective we can recommend avoiding aorto-caval compression by left lateral tilt. Intravenous pre-hidration is risky and not effective measure, so co-hidration is as much as effective or more then pre-hydration. The systematic use of colloids before or during the caesarean section is not recommended. More than 500 ml of colloids is not recommended in pregnant women, due to coagulation risks on the mother. Vasopressors, main lyephedrine and phenilephrine, are often used. Ephedrine use has been associated to fetal acidosis and tachyphylaxis, while phenilephrine use can be bothersome but not associated to fetal acidosis. Nowadays, phenilephrine can be the first line drug recommended to treat the hypotensive episodes in healthy mother and fetus. The combined therapeutic regimes (ephedrine plus phenilephrine) do not include additional advantages and are not recommended. Low dose spinal anaesthesia is associated to a lower incidence of hypotension. In future, the use of low dose spinalan aesthesia, avoiding aorto-caval compression added to the judicio ususe of co-hidration and phenilephrine, can contribute to the desired goal of minimal or absent hypotension in caesarean section under spinal anesthesia (AU)

Allergic contact blepheroconjunctivitis with phenylephrine eyedrops ­the relevance of late readings of intradermal tests / Blefaroconjuntivitis alergica de contacto por colirio de fenilefrina. Relevancia de la lectura tardía de las pruebas intradermicas

Allergic reactions to midriatic eyedrops are rare despite extensively used by ophthalmologists. Phenylephrine is responsible for 54-95 % of cases reported in literature. We present the case of a 56-year-old man with blepharoconjunctivitis after instillation of phenylephrine 5 %, tropicamide 0.5 %, oxibuprocaine eyedrops. The patient reported good tolerance to the mentioned drugs. Immediate readings of prick and intradermal tests, performed with the suspected drugs, were negative. Late readings (48 and 72 hours) of epicutaneous tests were also negative. At 72 hours, prick and intradermal tests to phenylephrine were positive. Allergic blepharoconjunctivitis to phenylephrine was diagnosed. Phenylephrine is an extensively used midriatic that can act as a potent sensitizing agent and can be the cause of allergic contact reactions in exposed patients. With this case we illustrate the relevance of late readings of intradermal tests in the diagnosis of late hypersensitivity drug reactions. The authors discuss about possible mechanisms responsible for negative results of epicutaneous tests

Las reacciones alérgicas por colirios midriáticos son raras, a pesar de lo ampliamente usados por los oftalmólogos. La fenilefrina es responsable del 54-95% de los casos publicados. Presentamos el caso de un varón de 56 años, con blefaroconjuntivitis tras la instilación de un colirio compuesto de fenilefrina 5%, tropicamida 0,5% y oxibruprocaina. El paciente había tolerado anteriormente estos medicamentos. La lectura inmediata de las pruebas cutáneas (prick e intradermo) efectuadas con esos medicamentos, fue negativa. La lectura tardía (48 y 72 horas) de los tests epicutáneos también fue negativa. A las 72 horas, la prueba con fenilefrina, tanto el prick como la intradérmica, fue positiva. Por ello, el diagnóstico fue blefaroconjuntivitis alérgica por fenilefrina. La fenilefrina es una midriático ampliamente usado que puede actuar como agente sensibilizante, causando reacciones alérgicas de contacto en los pacientes expuestos. Este caso ilustra sobre la relevancia de la lectura tardía de las pruebas cutáneas para el diagnóstico de las reacciones tardías de hipersensibilidad. Se discuten los posibles mecanismos responsables de los resultados negativos de las pruebas epicutáneas

Priapismo de bajo flujo. Tratamiento mediante shunt safeno-cavernoso / Low flow priapism. Treatment by sapheno-cavernous shunt

Objetivo: Se presenta el caso clínico de un varón de 21 años con priapismo de bajo flujo de 36 horas de evolución, su diagnóstico y su posterior tratamiento. Métodos: Se realiza una revisión bibliográfica de la etiología, fisiopatología, diagnóstico y diferentes tratamientos posibles. Resultados: El paciente es sometido a la punción-aspiración de sangre intracavernosa con inyección de fenilefrina y lavados con suero fisiológico sin éxito. Posteriormente se realiza una derivación cavernoesponjosa, primero según la técnica de Winter seguida de la de Al Ghorab, respondiendo finalmente a la realización de un shunt safeno-cavernoso. Conclusiones: La realización de un shunt safeno-cavernoso es un tratamiento eficaz para la resolución de un priapismo de bajo flujo rebelde al tratamiento médico-quirúrgico habitual (AU)

Objective: We report the clinical case of a 21-year-old male presenting with a 36 hour history of low flow priapism, its diagnosis and treatment. Methods: We performed a bibliography review on the etiology, physiopathology, diagnosis and treatment options. Results: The patient underwent unsuccessful punction-aspiration of intracavernous blood with phenylephrine injection and cavernous irrigation with saline solution. A cavernous-spongiosum shunt was performed subsequently, firstly using the Winter technique and followed by the AlGorab technique with a final positive response. Conclusions: The performance of a sapheno-cavernous shunt is an effective treatment for the low flow priapism resistant to usual medical-surgical treatment (AU)

Efectos neurotóxicos inducidos por administración tópica de ciclopléjicos. Caso clínico y revisión de la bibliografía / Neurotoxic effects induced by the topical administration of cycloplegics. A case report and review of the literature

Introducción. Se describe el caso de un paciente que presentóun cuadro confusional agudo con alucinaciones visuales trasla exposición a un colirio ciclopléjico y se revisa además la bibliografíaexistente con respecto a esta complicación del uso de dichotipo de colirios. Caso clínico. Varón de 61 años que sufrió en dosocasiones un cuadro de confusión, desorientación temporoespacialy alucinaciones visuales vívidas tras exposición a un colirio ciclopléjicoque contenía atropina al 2%, escopolamina al 0,5% y fenilefrinaal 4%. Se realizó una búsqueda bibliográfica de complicacionesneurológicas de los colirios ciclopléjicos utilizando las basesde datos PubMed y los servicios de la Biblioteca Virtual de laAgencia Laín Entralgo. Se analizan los datos clínicos de todasaquellas publicaciones en las que se tuvo acceso al documento original.Hemos documentado los datos clínicos correspondientes a29 casos debidos a ciclopentolato, 19 a atropina, 18 a escopolamina,7 a homatropina y 2 a tropicamida. Nuestro caso sería el cuartoregistrado en España; en todos éstos es responsable el mismotipo de colirio. Los síntomas que se han descrito con mayor frecuenciason alucinaciones visuales, trastornos de conducta/psicosisaguda, alteración de nivel de conciencia/confusión, inquietudmotora/hiperactividad, ataxia/incoordinación motora y alteracionesdel lenguaje. La mayoría de los casos publicados correspondea niños y ancianos. En algunas ocasiones se ha descrito mortalidad,especialmente relacionada con atropina. Conclusiones. Laneurotoxicidad debida al efecto anticolinérgico de los agentes ciclopléjicosno es infrecuente, si bien es poco conocida en nuestromedio; puede llegar a causar la muerte. La exposición a dichos fármacosdebe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de loscuadros confusionales

Introduction. We report a patient who developed an acute confusional state with hallucinations after exposure tocycloplejic eye drops, and review the current literature regarding neurotoxicity due to this type of eye drops. Case report. A 61year-old man who developed in two occasions confusion, disorientation and vivid visual hallucinations following exposure toa cyclopejic eye drop containing atropine 2%, scopolamine 0.5% and phenylephrine 4%. We performed a literature searchregarding neurological complications of cycloplegic eye drops using the PubMed Database and the services of the VirtualLibrary ‘Agencia Laín Entralgo’. The clinical features of all reports in which the original document was obtained areanalyzed and summarized. We have summarized the clinical features of 29 patients with neurotoxicity due to cyclopentolate,19 to atropine, 18 to scopolamine, 7 to homatropine, and 2 to tropicamide. Our patient should be the fourth reported in Spain,being the offending drug in the four cases the same eye drop. The most commonly reported symptoms are visual hallucinations,behavioral disorders/acute psychosis, alterations of consciousness/confusion, restlessness/hyperactivity, ataxia and speechdisorders. Many of the patients reported are children and elder. There have been reported some fatal cases, specially relatedwith atropine. Conclusions. Neurotoxicity related with anticholinergic effects of cycloplegic agents is not infrequent, althoughit is not well known in our setting; and can cause death in some cases. Exposure to these drugs should be taken in account inthe differential diagnosis of acute confusional syndromes

Anestesia general en un paciente adulto con síndrome de Eisenmenger / General anesthesia in an adult with Eisenmenger syndrome

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Plasma levels of nitrites, PGF1 alpha and nitrotyrosine in LPS-treated rats: functional and histochemical implications in aorta

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We investigated the effects of lipopolysaccharide (LPS) administration on plasmanitrite, nitrotyrosine and 6-keto prostaglandin F1 alpha (PGF1 alpha) levels and the relatedresultant changes in function and histochemistry of aorta in rats. Plasma nitrite and PGF1 alpha, nitrotyrosine levels were analysed after 5 mg/kg intravenous LPS was administered to rats compared with those in non-treated rats. The distribution of nitrotyrosinein the aorta was studied immunohistochemically. The contractile responses of aorticrings to phenylephrine (PE) from both the LPS-treated and control rats were studiedin the organ baths. There were increases in plasma nitrite, PGF1á, and nitrotyrosineconcentrations of LPS-treated rats compared to non-treated rats. Immunoreactivityof nitrotyrosine residues were detected in the endothelial and smooth muscle cellsin LPS-treated but not in control rat aorta. The contractile responses to PE of the LPStreatedrat aortic rings were significantly reduced as compared with those of controlrat’s. Incubation of the aortic rings from LPS-treated rats with cyclooxygenaseinhibitor indomethacine or with a combination of indomethacine and nitric oxide synthaseinhibitor Nù-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME) increased the contractileresponses to the levels observed in control rats suggesting that both prostanoids andparticularly nitric oxide (NO) are involved in the reduced contractile responses inLPS-treated rats. These results supported the view that LPS might cause an incrementin both NO and PGI2 levels. This increase in the NO and PGI2 levels may be responsiblefrom the reduction in responses of aorta to contractile agents in LPS-treated rats.Increased peroxynitrite formation in LPS-treated rats may lead to nitration of thetyrosil residues of the proteins in the aorta

Priapismo como presentación inicial de leucemia mieloide crónica / Priapism as an inicial presentation of chronic myeloid leukaemia

Se presenta el caso de un paciente de 29 años de edad que presentó cuatro episodios de priapismo en los últimos tres meses, sin asociarse a ningún otro síntoma y sin traumatismo previo. Tras la realización de un hemograma se demuestra que la aparición de estos repetidos episodios de priapismo se debe una leucemia mieloide crónica (AU)

We report the case of a 29 years old patient who presented, in the last three moths, four episodes of priapism without any other symptoms and any previous traumatism. An hemogram reveled that the repeted episodes of priapism were caused by a chronic myeloid leukaemia (AU)

Crisis hipertensiva y coma tras la administración de colirio de escopolamina, atropina y fenilefrina durante dos casos de cirugía vitreorretiniana / Hypertensive crisis and coma after administering a scopolamine, atropine and phenylephrine eyewash during two vitreoretinal operations

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Erythrodermia to pseudoephedrine in a patient with contact allergy to phenylephrine

Background: Phenylephrine and pseudoephedrine are sympathomimetic drugs belonging to the phenylamine family. Adverse cutaneous effects associated with these drugs have been reported but, in view of their frequent use, appear to be rare. The very close chemical structures of these drugs could explain potential cross-reactions among them but the results reported in the literature are controversial. Case report: An 18-year-old woman developed blepharoconjunctivitis after application of phenylephrine and tropicamide eye drops. Four years after this reaction, she took 1 tablet of Narine® (pseudoephedrine and loratadine) and 3-4 hours later developed a generalized erythrodermic reaction. Cutaneous biopsy revealed hydropic changes in the basal layer and, in the dermis, moderate edema with slight perivascular lymphocyte and eosinophil infiltrates. Patch tests with European standard series, commercial eye drops, tropicamide, phenylephrine, pseudoephedrine and other sympathomimetic agents were applied to the patient's back. After 47 and 96 hours, only the patches with pseudoephedrine and phenylephrine were positive. Conclusions: We believe that our patient has presented two different reactions with different clinical outcome and histopathology, which are unlikely to be due to cross-reactivity between the drugs involved. We have found no similar coincidences reported int the literature (AU)

Antecedentes: La fenilefrina y la pseudoefedrina son fármacos simpaticomiméticos que pertenecen a la familia fenilamina. Teniendo en cuenta el amplio uso de estos fármacos, las reacciones adversas cutáneas producidas por ellos no parecen frecuentes. La similitud química de estas sustancias podría explicar la existencia de reacciones cruzadas entre ellas, pero los resultados de la literatura sobre este tema son controvertidos. Caso clínico: Mujer de 18 años de edad, remitida a nuestras consultas por haber presentado a las 3-4 horas de tomar un comprimido de Narine (loratadina y pseudoefedrina) una reacción eritrodérmica generalizada. Cuatro años antes había presentado una bléfaroconjuntivitis tras la aplicación simultánea de 2 colirios, Oculos Fenilefrina 10 per cent y Colircusi Tropicamida . Las pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDC, los colirios comerciales y con preparaciones de tropicamida, fenilefrina, pseudoefedrina y otros agentes simpaticomiméticos sólo fueron positivas con fenilefrina y pseudoefedrina a las 48 y 96 horas. La biopsia cutánea de la reacción eritrodérmica mostraba cambios hidrópicos en la membrana basal y, en la dermis, moderado edema con ligero infiltrado perivascular de linfocitos y eosinófilos. Conclusiones: Se trata de 2 reacciones diferentes tanto clínica como histopatológicamente, probablemente no explicables por la posible reactividad cruzada entre los fármacos implicados. No hemos encontrado coincidencias similares en la literatura (AU)