Práticas alimentares no primeiro ano de vida: representações sociais de mães adolescentes / Eating habits in the first year of life: social representations of young mothers / Los hábitos de alimentación en el primer año de vida: las representaciones sociales de las madres adolescentes

Trata-se de pesquisa qualitativa exploratória, que buscou analisar as representações sociais de mães adolescentes sobre as práticas alimentares do filho no primeiro ano de vida. Teve como sujeitos 10 mães adolescentes, cujos filhos encontravam-se na faixa etária de sete a doze meses de vida. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada, além da utilização de material visual. A análise seguiu a técnica de análise de conteúdo, apoiando-se no referencial da Teoria das Representações Sociais. Dessa análise, emergiram quatro temas: conflito do amamentar versus consagração do mingau; estabelecendo a alimentação complementar do filho; discurso cristalizado: "danoninho vale mais que um bifinho"; a (in)definição dos hábitos alimentares maternos: implicações para a alimentação infantil. As representações que conduzem as práticas maternas na escolha, preparo e oferta dos alimentos seguem uma lógica particular, onde as adolescentes reinterpretam os discursos técnicos nos termos da sua cultura.

This is qualitative research that investigates the social representations of adolescent mothers on child eating habits in the first year of life. Its subjects were 10 adolescent mothers, whose children were aged seven to twelve months. Data were collected through semi-structured interview, besides the use of visual material. The analysis followed the technique of content analysis, relying on the framework of Social Representations Theory. That analysis revealed four themes: the conflict of breastfeeding versus consecration of porridge; establishing complementary feeding of the child; crystallized speech: "yogurt is better than a little steak"; the (un)definition of maternal eating habits: implications for infant feeding. The representations that drive maternal practices in selecting, preparing and offering food follow a particular logic, where adolescents reinterpret technical speeches in terms of their culture.

Esta es una investigación cualitativa que investiga las representaciones sociales de madres adolescentes en las prácticas de alimentación infantil en el primer año de vida. El estudio incluyó a 10 madres adolescentes cuyos hijos tenían entre siete a doce meses. Los datos fueron obtenidos mediante entrevista semiestructurada, además de la utilización de material visual. El análisis se realizó por la técnica de análisis de contenido, basándose en el marco de la teoría de las representaciones sociales. Ese análisis revelo cuatro temas: el conflicto de la lactancia materna frente a la consagración de la papilla; el establecimiento de alimentación complementaria del niño; discurso cristalizado "el yogur es mejor que un filete"; la dieta materna sin definición: implicaciones para la alimentación infantil. Las representaciones que impulsan prácticas maternas en la selección, preparación y oferta de alimentos siguen una lógica particular, donde las adolescentes reinterpretan intervenciones técnicas en términos de su cultura.

Redistribuição postmortem de barbitúricos em tecidos biológicos humanos / Postmortem redistribution of barbiturates in human biological tissues

Os barbitúricos são fármacos com atividade depressora do sistema nervoso central e estão relacionados com elevados números de casos de intoxicações e uso não-médico em vários países. No Brasil, a droga antiepiléptica mais encontrada em casos de intoxicação é o fenobarbital, pois os pacientes relatam que "essa é uma substância com ação forte no cérebro". De fato, os barbitúricos estão altamente relacionados com tentativa de suicídio e homicídio. Nesses casos existe a necessidade da quantificação dessas substâncias para correlacionar com a causa mortis. No entanto, as análises toxicológicas postmortem são de difícil execução e interpretação, pois a concentração de agentes tóxicos encontrados é bastante complexa e afetada não só pela condição de deterioração do corpo, mas também por um processo conhecido como redistribuição postmortem. Em geral, concentrações mais elevadas são encontradas no sangue situado nos sítios centrais (como o sangue coletado da cavidade cardíaca) em comparação aos níveis verificados nos vasos periféricos (como a veia femoral). Em outros casos, o tempo entre a morte e o exame postmortem é suficiente para que algumas substâncias que normalmente estariam presentes no sangue não estejam mais disponíveis neste fluido biológico. Há ainda um agravante, pois não existem valores de referências para a maioria das amostras biológicas não-convencionais, dificultando assim a interpretação dos resultados. Os exames toxicológicos devem ser realizados em amostras biológicas e tem como objetivo a avaliação da intoxicação como circunstância qualificadora do delito, como causa de periculosidade ou imputabilidade. O objetivo deste trabalho foi o desenvolvimento e aplicação de métodos de identificação de barbitúricos (butalbital, secobarbital, pentobarbital e fenobarbital) em amostras postmortem (sangue cardíaco, sangue femoral e fígado). Os analitos foram extraídos das amostras utilizando a micro extração em fase líquida (LPME), identificados...

Barbiturates are a class of drugs that act as central nervous system depressant and are associated with high numbers of poisoning cases and non-medical use in several countries. In Brazil, phenobarbital is the most related antiepileptic drug involved in intoxication cases. Patients report that "this drug is a substance with strong action in the brain." In fact, barbiturates are highly related to attempted suicide and homicide cases, in which quantification of these substances to correlate with the possible cause of death is necessary. However, postmortem toxicological analyses are difficult to perform and interpret, because the concentration of toxic agents found is quite complex and affected not only by deterioration condition of the body but also by a process known as postmortem redistribution. In general, higher concentrations are found in the blood located in central sites (e.g. heart cavity) compared with the levels found in peripheral vessels (such as the femoral vein). In other cases, the time between death and postmortem examination is enough for some substances that would normally be present in the blood are no longer available in this biological fluid. Besides, there are few reference values for most non-conventional biological samples, making it difficult to interpret the results. The objective of this work was the development and application of methods for identification of barbiturates (butalbital, secobarbital, pentobarbital and phenobarbital) in postmortem samples (heart blood, femoral blood and liver). The analytes were extracted by using liquid-phase micro extraction (LPME) and quantified by gas chromatography-mass spectrometry (GC-MS). After the development and validation, analytical methods were applied in real cases of eleven corpses autopsied by Death Verification Service of São Paulo City (USP-SVO), with suspected of barbiturates involvement. Nine cases were positive for phenobarbital. The mean ratio of blood femoral / cardiac blood was...

Análise da ocorrência de hipertensão intracraniana refratária e da resposta ao tratamento de crianças com traumatismo crânio-encefálico grave / Analysis of the incidence of refractory intracranial hypertension and the response of children with severe head trauma to the treatment

Introdução: o traumatismo crânio-encefálico (TCE) grave é frequente em pediatria, mas as recomendações para seu tratamento têm baixo nível de evidência. Objetivo: analisar a ocorrência de hipertensão intracraniana (HIC) refratária e a resposta ao tratamento em crianças com TCE grave. Métodos: coorte incluindo pacientes com pontuação abaixo de nove na Escala de Coma de Glasgow (ECG) entre setembro de 2005 e agosto de 2008. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fhemig. Resultados: analisados 156 pacientes, 116 masculinos (74,4%), idades entre três meses e 18 anos, média nove, mediana 11. Mediana da pontuação na ECG: 6. Atropelamento: 54 pacientes (34,6%); lesões em ocupantes de veículos: 34 (21,8%); queda: 21 (13,5%); e lesões em ciclistas: 18 (11,5%). Tomografia alterada: 133 pacientes (85,3%); hemorragia intracraniana: 105 (67,3%); swelling: 66 (42,3%); lesão axonal difusa: (28,8%). A monitorização da pressão intracraniana foi realizada em 73 pacientes (46,8%). Foi encontrada HIC com necessidade de tratamento em 56 (76,7%) e refratária em 30 (41%) pacientes. Destes pacientes, 10 receberam barbitúrico e sete morreram. A craniectomia descompressiva foi realizada em nove pacientes, sendo que dois faleceram. O risco relativo de morte com barbitú- rico: 3,9 (IC 95%: 1,1 a 14,1; p=0,02), com significância estatística. O risco relativo de morte com craniectomia descompressiva: 0,3 (IC95%: 0,1 a 1,0, p=0,02). Ocorreram 33 óbitos (21,1%), 59% de redução em relação a estudo anterior da Instituição. Conclusões: HIC refratária foi muito frequente em crianças com TCE grave. O uso de coma barbitúrico para seu tratamento aumentou o risco de morte em quatro vezes.(AU)

Background: Severe head trauma is common in children, but there is a lack of evidence for the intracranial hypertension treatment in the literature. Objectives: To analyze the occurrence of refractory intracranial hypertension and the response of children and adolescents with severe head trauma to the treatment. Method: Cohort study between September 2005 and August 2008 involving pediatric patients with Glasgow coma scale (GCS) from 3 to 8 points. This study was approved by the ethical committee of FHEMIG. Results: From the 156 patients, 116 were male (74,4%). The range of age varied from tree months to 18 years, mean age 9, and median 11. Median of GCS score: 6. Running over crash: 54 patients (34,6%), car occupants injuries: 34 (21,8%), falls: 21 (13,5%) e cyclist´s injuries: 18 (11,5%). Abnormalities in computed tomography: 133 patients (85,3%), intracranial hemorrhage: 105 (67,3%), swelling: 66 (42,3%), diffuse axonal injury: (28,8%). Seventy three patients received intracranial pressure monitoring (46,3%); 56 had had intracranial hypertension that needed treatment (76,7%), and 30 had had refractory intracranial hypertension (41%). From the patients with refractory hypertension, 10 received barbiturates as treatment, seven died. Nine underwent decompressive craniectomy, two died. Relative risk of death with barbiturates: 3,9 (CI 95%: 1,1 a 14,1; p=0,02). Relative risk of death with decompressive craniectomy: 0,3 (IC95%: 0,1 a 1,0, p=0,02). Total mortality rate was 21,1% (33 patients). This showed a decrease of 59% in mortality comparing to previous study done in the same hospital. Conclusion: refractory intracranial hypertension were very common in pediatric patients with severe head injury. The use of barbiturates for its treatment increased the risk of death four times.(AU)

Vigilância toxicológica: comprovação do uso de álcool e drogas através de testes toxicológicos / Toxicological surveillance: evidence of alcohol and drugs by toxicological tests

O objetivo deste livro é ser uma fonte de informação para profissionais que têm que lidar com testes toxicológicos para comprovação do uso de álcool e drogas, no seu dia-a-dia, auxiliando-os na escolha dos mesmos e nos critérios para sua aplicação...

Depresores del sistema nervioso central / Central nervous system depressant medication

El presente artículo ilustra sobre la utilización de medicamentos depresores del SNC. Detalla su clasificación en barbitúricos, benzodiazepinas y no barbitúricos, y sus modos de acción y efectos colaterales

Manejo del traumatismo encefalocraneano grave / Management of acute brain trauma

La medicina en general, y quizás de modo particular lo relacionado al traumatismo de cráneo (TEC), constituye una ciencia y un arte en continuo cambio. Por ello, esta pauta de manejo deberá ser reevaluada a la luz de nuevos reportes consensualmente aceptados, intentando adaptarlos a nuestra realidad de país en vías de desarrollo. Este protocolo de acuerdo a la literatura, considera como indispensable el monitoreo de presión intracraneana (PIC), situación que sabemos no es fácilmente asequible a muchos hospitales en Chile y que incluso no se cumple en la totalidad de los centros de trauma de países desarrollados. Finalmente, estas pautas no pretenden reemplazar el sentido común ni hacer olvidar que el propósito principal es procurar una atención médica integral, eficiente y oportuna. El trauma se erige como la primera causa de muerte en los niños mayores de un año; alrededor de un 85 por ciento de los pacientes con traumatismo infantil grave, tiene una lesión craneal asociada, situación que hace aumentar la tsa de mortalidad 26 veces en relación a los niños traumatizados que no la sufren. El TEC grave, como entidad clínica única, tiene una mortalidad elevada (11 por ciento) y un porcentaje de discapacidad residual importante

Midazolam en anestesia intravenosa / Midazolam in intravenous anesthesia

El midazolam es una imidobenzodiacepina, de vida media corta, hidrosoluble y muy lipofílica, que fue investigada intensamente en anestesiología y terapia intensiva. El posterior desarrollo de un antagonista, el flumazenil, mejoró su indicación clínica en la anestesia ambulatoria. El midazolam se aplica en la actualidad en técnicas para sedación o hipnosis o en asociación a otros fármacos fijos (analgésicos, relajantes musculares) en la denominada anestesia intravenosa total o bien en combinación con agentes inhalatorios. Su característica de no poseer efecto analgésico, necesariamente le impone la asociación con uno de ellos cuando el estudio o la cirugía así lo requiere. En esta revisión se estudiarán las diversas aplicaciones del midazolam y las asociaciones farmacológicas del mismo. Se analizarán sus acciones en relación a las técnicas anestesiológicas que lo han propuesto para la sedación, la inducción anestésica, la co-inducción, el mantenimiento asociado a fármacos fijos o inhalatorios y hasta su aplicación en la anestesia intravenosa total. Por último, se hará una breve reseña sobre el flumazenil, antagonista específico de las benzodiacepinas, cuyo desarrollo ha dado mayor manejo y seguridad a la anestesia con midazolam.

Antipsychotic profile of alstonine: ethnopharmacology of a traditional Nigerian botanical remedy

Although recently developed drugs have brought significant improvement, the treatment of psychotic disorders still presents serious drawbacks. Since inherent complexity and lack of satisfactory understanding of the underlying pathophysiology impose limits for rational drug design, resourceful approaches in the search for antipsychotics are pertinent. This paper reports pharmacological properties of alstonine, a heteroyohimbine type alkaloid, Which exbitited an antipsychotic-like profile, inhibiting amphetamine-induced lethaly, apomorphine-induced steotypy and potentiating barbiturate-induced slleping time. Atypical features of alstonine were the prevention of haloperidol-induced catalepsy and lack of direct interaction with D1, D2 and 5-HT2A receptors, classically linked to antipsychotic mechanism of action.

Avaliaçäo e tratamento da dor no recém-nascido / Assessing and treating pain in the newborn

Objetivos: Atualizar e divulgar os conhecimentos disponíveis à respeito das técnicas de avaliaçäo e das medidas para o alívio da dor no recém-nascido. Método: Revisäo da literatura médica dos últimos 10 anos, incluindo livros-texto, revisöes, metanálises, trabalhos prospectivos randomizados e controlados, além de estudos retrospectivos e relatos de casos. Esse material foi confrontados, além de estudos retrospectivos e relatos de casos. Esse material foi confrontado com a experiência do serviço e do autor em relaçäo à avaliaçäo e ao tratamento da dor do recém-nascido. Resultados: A dificuldade de avaliaçäo da dor constitui-se no maior obstáculo ao tratamento adequado da dor no período neonatal. Existem hoje vários instrumentos validados para avaliar a dor do recém-nascido, destacando-se a análise da mímica facial, e as escalas multidimensionais como NIPS, PIPP e CRIES. O tratamento da dor baseia-se em medidas näo farmacológicas, como a sucçäo näo nutritiva e água com açúcar, e no uso de analgésicos. Dentre os medicamentos destacam-se o paracetamol, os opióides, que säo a principal arma no tratamento da dor aguda, e os anestésicos locais. Os sedativos, como os diazepínicos, diminuem a atividade e a agitaçäo do paciente, mas näo aliviam a dor. Conclusäo: Do ponto de vista médico, ético e humanitário, a dor do recém-nascido deve ser considerada e tratada

El síndrome de interrupción de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina / Selective serotonine reuptake inhibitors interruption syndrome

Los pacientes que suspenden los tratamientos farmacológicos (antidepresivos, estabilizadores del ánimo o antipsicóticos) presentan con frecuencia síntomas somáticos y cognositivos que pueden, en algunos casos, como sucede con los Inhibidores de la Monoamonooxidasa (IMAOS) clásicos, requerir tratamiento intrahospitalario. La sintomatología es inespecífica y defiere de los síntomas secundarios indeseables del fármaco o del síndrome de abstinencia que se presenta con hipnóticos , barbitúricos, benzodiacepinas, alcohol o sustancias adictivas. En el presente trabajo se hace una revisión de la literatura sobre los aspectos clínicos, epidemiológicos y terapéuticos del Síndrome de Interrupción del tratamiento con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Drogadição e cuidados primários de saúde / Drogaddiction and primary health care

O objetivo do artigo é chamar a atenção dos profissionais médicos e de saúde em geral para o problema da drogadição. O autor apresenta alguma orientações para um diagnóstico prévio de uso/abuso de substâncias psicoativas nos clientes atendidos pela primeira vez em ambulatório público ou privado. São apresentados alguns dados epidemiológicos sobre a questão em nosso meio, além de outas informações conceituais básicas sobre o problema

Consideraciones anestesiológicas en cirugía de la epilepsia / Anesthetic considerations in epilepsy surgery

La cirugía de la epilepsia constituye un procedimiento reconocido y eficaz para aquellos pacientes que padecen epilepsia intratable por otros métodos. La realización, durante el período intraoperatorio, de estudios electrofisiológicos nos exige modificar la técnica neuroanestésica convencional. Los anestésicos halogenados y las drogas inductoras interfieren con estos estudios, mientras que los narcóticos, neurolépticos y el óxido nitroso no los modifican. El metohexital y el propofol, en bajas dosis, pueden utilizarse para estimular el foco epileptógeno en pacientes bajo anestesia general. Cuando la resección involucra áreas responsables de funciones vitales, que requieran su evocación intraoperatoria, puede ser conveniente utilizar la anestesia local con sedación. El adecuado tratamiento de estos pacientes exige conocimiento amplio de la técnica anestésico-quirúrgica, cooperación interdisciplinaria y la mejor relación médico-paciente.

Intoxicación aguda por barbitúricos / Acute barbiturate poisoning

Se realiza una revisión de las intoxicaciones agudas y graves por barbitúricos, haciendo hincapié en los aspectos terapéuticos y dentro de ellos en los métodos de depuración jerarquizando la necesidad de realizar un tratamiento individualizado según el tóxico responsable, evitando así la extrapolación de situaciones similares pero muchas veces no comparables con vistas a optimizar las distintas medidas terapéuticas

Transplante pulmonar: indicaciones, técnica anestésica y manejo intraoperatorio / Pulmonar transplantation: indications, anesthetic technique and intraoperatory management

A partir de la década del 80, el transplante de pulmón se ha convertido en una terapéutica válida para aquellos pacientes portadores de enfermedades pulmonares terminales. Para la realización del transplante pulmonar, en cualquiera de sus variedades, es indispensable contar con una función cardíaca adecuada. Los buenos resultados obtenidos con el transplante unipulmonar, sumado a la escasez de donantes, que técnicamente es más fácil y que raramente se necesita circulación extracorpórea, determinaron que hoy en día su indicación se ha extendido sobre otras patologías que antes eran indicaciones exclusivas del transplante bilateral o del cardiopulmonar. La técnica anestésica no difiere de la utilizada en otras cirugías de resección pulmonares de complejidad como ser una neumonectomía. El mayor desafío a que se enfrenta el anestesiólogo, es comprender y poder tratar las diferentes variaciones hemodinámicas y respiratorias que se presentan durante las distintas etapas del transplante. Quizás el punto más crítico es determinar la necesidad o no de recurrir a la circulación extracorpórea, para tratar la hipoxemia incorregible o la falla del ventrículo derecho, luego del colapso y/o clampeo de la arteria pulmonar antes de realizarse la neumonectomía. El objetivo del presente trabajo es enumerar las diferentes indicaciones, los criterios de selección tanto del donante como del receptor, la técnica quirúrgica y anestésica y el tratamiento de las complicaciones intraoperatorias más frecuentes como ser: la insuficiencia del ventrículo derecho y la hipoxemia.

Hyperalgesic effect induced by barbiturates, midazolam and ethanol: pharmacological evidence for GABA-A receptor involvement

The involvement of GABA-A receptors in the control of nociception was studied using the tail-flick test in rats. Non-hypnotic doses of the barbiturates phenobarbital (5-50 mg/kg), pentobarbital (17-33 mg/kg), and thiopental (7.5-30 mg/kg), of the benzodiazepine midazolam (10 mg/kg) or of ethanol (0.4-1.6 g/kg) administered by the systemic route reduced the latency for the tail-flick response, thus inducing a 'hyperalgesic' state in the animals. In contrast, non-convulsant doses of the GABA-A antagonist picrotoxin (0.12- 1.0 mg/kg) administered systemically induced an increase in the latency for the tail-flick response, therefore characterizing an 'antinociceptive' state. Previous picrotoxin (0.12 mg/kg) treatment abolished the hyperalgesic state induced by effective doses of the barbiturates, midazolam or ethanol. Since phenobarbital, midazolam and ethanol reproduced the described hyperalgesic effect of GABA-A-specific agonists (muscimol, THIP), which is specifically antagonized by the GABA-A antagonist picrotoxin, our results suggest that GABA-A receptors are tonically involved in the modulation of nociception in the rat central nervous system.