Early intensive treatment improves outcomes in patients with glomerular hyperfiltration and type 2 diabetes / El tratamiento intensivo precoz mejora los resultados en pacientes con hiperfiltración glomerular y diabetes tipo 2

Background and objective: Approximately 24-40% of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) develop kidney damage. Our objective was to evaluate the long-term evolution of renal function using isotopic determination of GFR and urinary albumin excretion (UAE) in patients with T2DM undergoing intensive treatment for renal and cardiovascular risk factors. Patients and methods: This was a single-center, prospective study of 201 patients with T2DM and UAE who initiated intensive treatment. They were followed for 17.2 ± 6.5 years. Patients were divided into three groups, according to renal function: 167(85.6%) had stable renal function, 16(8.2%) had creatinine levels that doubled and 12(6.2%) began renal replacement therapy (RRT). We performed periodic isotopic determinations of GFR using 125I-iothalamate. Results: There were significant differences between the three groups with respect to age, duration of T2DM at baseline, years of follow-up in the study and systolic blood pressure, serum creatinine, isotopic GFR, and UAE at baseline. Renal function evolution slopes were −1.55 mL/min/1.73 m2/year in patients with stable creatinine, −2.49 mL/min/1.73 m2/year in those with doubled creatinine, and −8.16 mL/min/1.73 m2/year in those requiring RRT. We also found that differences in renal events were determined by delayed initiation of intensive treatment. Conclusion: Patients with glomerular hyperfiltration who were undergoing treatment with renin angiotensin aldosterone system blockers exhibited a better evolution in renal function, possibly because these patients initiated intensive treatment earlier. Although diabetic nephropathy is associated with classic risk factors, early initiation of intensive treatment should be a priority in order to prevent worsening renal function (AU)

Antecedentes y objetivo: Aproximadamente el 24-40% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) desarrollan daño renal. Nuestro objetivo fue evaluar la evolución a largo plazo de la función renal mediante la determinación isotópica del filtrado glomerular (FG) y la excreción urinaria de albúmina (EUA) en pacientes con DM2 en tratamiento intensivo de los factores de riesgo renal y cardiovascular. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo unicéntrico de 201 pacientes con DM2 y EUA que iniciaron un tratamiento intensivo. El seguimiento fue de 17,2 ± 6,5 años. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos según la función renal al final: 167 (85,6%) tenían función renal estable, 16 (8,2%) doblaron la creatinina y 12 (6,2%) requirieron tratamiento renal sustitutivo (TRS). Se realizaron determinaciones isotópicas periódicas del FG usando 125I-iotalamato. Resultados: Hay diferencias significativas entre los 3 grupos respecto a la edad, los años de duración de la DM2 al inicio, los años de seguimiento, la presión arterial sistólica, la creatinina sérica, el FG isotópico y la EUA basal. Las pendientes de evolución de la función renal fueron: −1,55 ml/min/1,73 m2/año en pacientes estables, −2,49 ml/min/1,73 m2/año en los que doblaron la creatinina y −8,16 ml/min/1,73 m2/año en los que requirieron TRS. Además, esta diferente evolución de la función renal venía determinada por el inicio tardío del tratamiento intensivo. Conclusión: Los pacientes con hiperfiltración glomerular en tratamiento con bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona mostraron una mejor evolución de la función renal, posiblemente debido a que estos pacientes iniciaron tratamiento intensivo antes. Aunque la nefropatía diabética se asocia a factores de riesgo clásicos, el tratamiento intensivo precoz debe ser una prioridad con el fin de prevenir el deterioro de la función renal (AU)

Impacto asistencial tras la introducción de la ecografía tiroidea en una unidad monográfica de atención al nódulo tiroideo / Healthcare impact of introduction of thyroid ultrasound in a thyroid nodule pathology unit

Introducción La incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado en las últimas décadas en todo el mundo. Objetivo Aportar evidencias sobre la eficiencia diagnóstica y asistencial si la atención al nódulo tiroideo se realiza en una consulta monográfica que integre exploración clínica, estudio ecográfico y citología con valoración in situ. Pacientes y métodos Pacientes que acudieron a la consulta monográfica de nódulo tiroideo entre enero 2004 y junio 2010. Basado en la disposición del ecógrafo en el momento de la visita 2 períodos son definidos: primer periodo (P1: 01/2004-09/2007) sin ecógrafo en la consulta, PAAF por palpación; y segundo periodo (P2: 10/2007-06/2010) con ecógrafo, PAAF eco-guiada. Resultados Un total de 1.036 pacientes [P1: 537 (52%), P2: 499 (48%)] fueron consultados e incluidos. Eficiencia diagnóstica (P1 vs P2): número de pacientes visitados/año fue 143 vs 181, p<0,001; número de PAAF/nódulo: 1,68 vs 1,17, p<0,001; porcentaje de PAAF con material insuficiente: 26 vs 5,3%, p<0,001; tamaño medio (DE) del nódulo: 23,6 (12,4) vs 21,7 (11,7) mm, p 0,040; porcentaje de nódulos estudiados menores a 10mm: 9,9 vs 13,7%, p 0,030.Eficiencia asistencial: tiempo medio (rango) entre primera visita e indicación de cirugía: 332 (0-2177) vs 108 (0-596) días, p<0,001; relación de pacientes derivados a cirugía por sospecha citológica/por otros motivos: 1,06 vs 2,21, p<0,001; y de neoplasia/patología benigna intervenida: 0,47 vs 0,93, p=0,002.ConclusiónLa consulta monográfica del nódulo tiroideo, que integra exploración clínica, ecografía y citología con valoración in situ, aumenta la eficiencia diagnóstica y asistencial del nódulo tiroideo (AU)

Introduction: Worldwide incidence of thyroid cancer has increased in recent decades. Objective: To provide evidence of the diagnostic and care efficiency of a monographic thyroid nodule clinic integrating clinical examination, ultrasound examination, and cytology with onsite evaluation. Patients and methods: Patients attending the monographic thyroid nodule clinic from January2004 to June 2010. Two periods may be distinguished based on availability of ultrasound equipment at the time of the (..) (AU)

Ausencia de detección de ADN de Chlamydophila pneumoniae en leucocitos de pacientes diabéticos tipo 2 con aterosclerosis carotídea y sin ella / Non-detectable Chlamydophila pneumoniae DNA in peripheral leukocytes in type 2 diabetes mellitus patients with and without carotid atherosclerosis

Fundamento y objetivo: En un estudio transversal, se evaluó la presencia de ADN de Chlamydophila pneumoniae (ADN-CP) en leucocitos de sangre periférica mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y diferentes grados de aterosclerosis carotídea.Pacientes y método: Se incluyeron 135 pacientes con DM2. Se determinaron variables clínicas, metabólicas e inflamatorias. Se registraron los antecedentes de enfermedad macrovascular clínica, se realizó ecografía carotídea y PCR en tiempo real para el ADN-CP.Resultados: La edad fue de 62 (7) años. La duración de la diabetes fue de 16 (9) años. El 40,7% de los pacientes presentaban aterosclerosis clínica, el 32,5% aterosclerosis subclínica y el 26,6% no evidencia de aterosclerosis. Todos los grupos fueron homogéneos en los datos antropométricos. Los pacientes con aterosclerosis clínica tenían mayor grosor de la íntima-media carotídea en comparación con los otros dos grupos. No se detectó ADN-CP en ninguno de los casos estudiados.Conclusiones: La falta de detección de ADN-CP en leucocitos de sangre periférica sugiere que esta bacteria no parece tener un papel activo sistémico en la patogénesis de la aterosclerosis en pacientes con DM2 y no sería un marcador fiable de aterosclerosis en pacientes de alto riesgo (AU)

Background and objective: To study Chlamydophila pneumoniae DNA (CP-DNA) in leukocytes measured by real-time polymerase chain reaction (PCR) in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) with different degrees of atherosclerosis, a cross-sectional protocol was performed.Patients and methods: We included 135 patients with DM2. Clinical, metabolic and inflammatory variables were measured. Previous clinical macrovascular disease was recorded and carotid ultrasound and real-time PCR for CP-DNA were performed. Results: Mean age was 62 (7) years and mean diabetes duration 16 (9) years; 40.7% of patients presented clinical atherosclerosis, 32.5% subclinical atherosclerosis and 26.6% no evidence of atherosclerosis. Anthropometric data were homogeneous in the three groups. Patients with clinical atherosclerosis had greater carotid intima-media thickness compared to the other two groups. No CP-DNA was detected in any patient.Conclusions: The lack of detection of CP-DNA in blood leukocytes suggests that C. pneumoniae plays no active, systemic role in the pathogenesis of atherosclerosis in DM2 patients and is not a reliable marker of atherosclerosis in high-risk patients (AU)

Percepción de los endocrinólogos clínicos sobre los potenciales efectos perjudiciales del tratamiento supresor de la TSH en el carcinoma diferenciado de tiroides / Clinical endocrinologists’ perception of the deleterious effects of TSH suppressive therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma

Objetivo Conocer la opinión de un grupo endocrinólogos sobre los potenciales efectos perjudiciales del tratamiento supresor (TS) en el carcinoma diferenciado de tiroides (CDT).Material y métodos Encuesta a un grupo de endocrinólogos con experiencia en el tratamiento del CDT. El cuestionario constaba de 3 preguntas: la primera respecto a los posibles efectos adversos sobre diferentes órganos y sistemas, la segunda sobre la trascendencia clínica de los mismos y la tercera sobre la utilidad de las guías de tratamiento del CDT. Resultados Respondieron 91 endocrinólogos con una gran discrepancia de opiniones. Ninguna pregunta tuvo más del 80% de respuestas en un determinado sentido. De los posibles efectos indeseables del TS, en 3 de ellos (aumento de la masa ventricular izquierda, la taquicardia de reentrada y la disfunción diastólica) se reconoció un elevado grado de desconocimiento, en 7 (demencia, disminución de la calidad de vida, enfermedad tromboembólica, disminución de la densidad mineral ósea en mujeres premenopáusicas y varones, signos y síntomas de hipertiroidismo y aumento del riesgo de fracturas), la mayoría de los encuestados consideraron que no se afectaban por el TS, mientras que en 2 (aumento de la frecuencia cardiaca y disminución de la densidad mineral ósea en mujeres postmenopáusicas), la mayoría respondieron afirmativamente. El 80% de los encuestados consideró que estos efectos no tenían trascendencia clínica. Respecto a las guías de tratamiento, un 33% opinó que deberían ser revisadas. Conclusione sLa percepción de los endocrinólogos sobre los potenciales efectos perjudiciales del tratamiento supresor en el CDT es muy heterogénea (AU)

Objective To explore the opinion of clinical endocrinologists as to the deleterious effects of thyrotropin (TSH) suppressive therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC).Materials and methods A self-administered survey was sent by e-mail to a group of endocrinologists with expertise in the treatment of patients with differentiated thyroid carcinoma. The questionnaire consisted of three questions related to: 1) the possible adverse effects of this therapy on different organ systems, 2) the clinical significance of these effects and 3) the usefulness of treatment guidelines for DTC. Results A total of 91 endocrinologists responded with a wide divergence of opinions. No question had more than 80% of answers in a particular option. Of the possible side effects of suppressive therapy, a high degree of ignorance to three of them (increased left ventricular mass, reentrant tachycardia and diastolic dysfunction). Most respondents felt that the seven items, dementia and Alzheimer, decreased quality of life, decreased bone mineral density (BMD) in premenopausal women and men, thromboembolic disease, signs and symptoms of hyperthyroidism and increased risk of fractures were not affected by suppressive therapy, while most responded positively to two items (increased heart rate and decreased BMD in postmenopausal women). Eighty percent of the respondents felt that in any case these effects were not clinically significant and 33% considered that treatment guidelines should be reviewed. Conclusions Clinical endocrinologists seem to have a very heterogeneous opinion regarding the potential harmful effects of TSH-suppressive therapy for DTC (AU)

Estudio comparativo de las series históricas de carcinoma diferenciado de tiroides en dos centros hospitalarios de tercer nivel españoles en relación a series norteamericanas / Comparative study of historical series of differentiated thyroid carcinoma in two tertiary hospitals in Spain versus north American series

Antecedentes y objetivo Existe escasa literatura nacional de series descriptivas de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) y seguimiento a largo plazo en España. El objetivo de nuestro estudio ha sido describir las series de CDT de dos hospitales de tercer nivel (Hospital Clínic de Barcelona [HC] i Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona [HGTiP]) y compararlas con las descritas en la National Cancer Data Base (NCDB), y la Clínica Mayo (CM), las series internacionales más destacadas por número de pacientes y tiempo de seguimiento. Material y método Estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas de pacientes diagnosticados de CDT en dos hospitales de tercer nivel del área de Barcelona. Revisión y comparación con los resultados publicados por la NCDB y la CM. Resultados Se revisaron 480 historias clínicas de pacientes con CDT diagnosticados entre 1973 y 2006 y con un tiempo de seguimiento de 16±8 años. No hubo diferencias significativas entre la serie conjunta HC/HGTiP y la NCDB respecto a las características clínicas, los factores de riesgo y la forma de presentación más frecuente. La ecografía y la citología fueron los métodos diagnósticos más utilizados en todas las series y el principal tipo de cirugía fue una tiroidectomía total o casi total, sin diferencias entre los grupos estudiados. Se administró con más frecuencia tratamiento postoperatorio con i131 en la serie HC/HGTiP (83,9%) que en la de la NCDB (55,1%) o la CM (46%). En los pacientes de la serie conjunta la recidiva tumoral fue del 9,3% y la mortalidad específica del 1,8%.Conclusiones Las series del HC y HGTiP fueron comparables entre sí con similitud de las diferentes técnicas diagnósticas y terapéuticas. El estudio pone en evidencia evolución histórica respecto al uso de exploraciones de imagen, y diferencias respecto a las grandes series americanas referentes a ciertas exploraciones (p.ej. laringoscopia) o al uso de tratamiento ablativo con i131 (AU)

Background and objective There is little national literature on descriptive series of patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC) and long-term monitoring in Spain. The aim of our study was to describe the DTC series in two tertiary hospitals [Hospital Clínic de Barcelona (HC) and Hospital Germans Trias i Pujol (HGTiP)] and compare these series with those described in the National Cancer Data Base (NCDB) and the Mayo Clinic, the leading international series by number of patients and length of follow-up.Material and methods We performed a retrospective review of the medical records of patients diagnosed with DTC in two tertiary hospitals in the Barcelona area. The results were compared with those published by the NCDB and the Mayo Clinic.Results We reviewed 480 medical records of patients with DTC diagnosed between 1973 and 2006, with a mean follow-up of 16±8 years. No significant differences were observed in clinical characteristics, risk factors or the most frequent form of presentation between the joint HC/HGTiP group and the NCDB series. The most commonly used diagnostic methods were ultrasound and cytology in all series and the main type of surgery was total or nearly total thyroidectomy, with no differences between groups. Postoperative I-131 was administered more often in the HC/HGTiP series (83.9%) than in the NCDB series (55.1%) and in the Mayo Clinic (46%). In the HC/HGTiP group tumor recurrence was 9.3% and mortality 1.8%.Conclusions The HC and HGTiP series were comparable and the various diagnostic and therapeutic techniques used were similar. This study highlights historical trends in the use of imaging techniques, as well as differences with large American series in some procedures (such as laryngoscopy) and the use of radioiodine therapy (AU)

Utilidad de la pulsioximetría en el cribado de la aterosclerosis carotídea en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Usefulness of pulse oximetry in screening of carotid atherosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus

Fundamento y objetivo: La pulsioximetría se ha propuesto como método de cribado de la vasculopatía periférica. Dado que la arteriosclerosis afecta a todo el territorio vascular, estudiamos su eficacia para detectar pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con arteriosclerosis carotídea.Pacientes y método: Se incluyeron 105 pacientes con DM2 sin historia previa de vasculopatía periférica. Se realizó historia clínica, exploración física, medición del índice tobillo-brazo (ITB) y de la saturación de oxígeno en el pie y la mano mediante pulsioximetría, análisis sanguineo y ecografía carotídea (medición del grosor íntima-media carotídeo y de placas carotídeas [PC]). Se consideraron patológicos los valores de ITB inferiores a 0,9 y un descenso en la pulsioximetría de la saturación de oxígeno superior al 2% en los pies respecto de la mano o tras la elevación de la extremidad inferior respecto del decúbito supino. Resultados: Sesenta pacientes eran varones (edad media de 62,1 años [desviación estándar de 7,1] y hemoglobina glucosilada media del 6,9% [1,0]). Un 58,1% presentaba PC. Los datos antropométricos y analíticos fueron homogéneos entre los pacientes con y sin PC. El ITB fue inferior a 0,9 en el 49% y en el 25% de los pacientes con y sin PC, respectivamente. No hubo diferencias en la pulsioximetría en función de la presencia de PC ni del ITB patológico. Tampoco el grosor íntima-media fue diferente en función de la pulsioximetría, aunque fue mayor en los pacientes con PC y con ITB inferior a 0,9 que en aquéllos sin alteraciones. Estos resultados fueron independientes de la historia de macroangiopatía clínica (AU)

Background and objective: Pulse oximetry of the toes has been suggested in the screening of peripheral arterial disease. We studied the uselfuness of pulse oximetry in detection of type 2 diabetic patients with carotid atherosclerosis. Subjects and methods: 105 patients with type 2 diabetes mellitus (DM) without previous clinical peripheral arterial disease were enrolled. All patients had (1) ankle-brachial index (ABI) measurement, (2) pulse oximetry to measure SaO2 of their index fingers and big toes in the supine position and at elevated 30cm and (3) a carotid ultrasound [carotid artery intima-media thickness (IMT) and carotid plaques (CP) measurements]. The ABI was considered abnormal when it was <0.9 and when the pulse oximetry showed a decrease in SaO2 of >2% of the finger compared to foot or to 30cm foot elevation. Results: 60 patients were men (age of 62±7 years, HbA1c of 6.9±1.0); 58.1% had CP. There were no differences in anthropometric and biochemical results between patients with or without CP. The ABI was <0.9 in 49% and 25% of patients with and without CP, respectively. Neither were there differences in pulse oximetry in patients with CP or in those with ABI <0.9. The IMT did not change in relation to pulse oximetry, but it was higher in patients with CP and with ABI <0.9 than in patients without alterations. These results were independent of the presence of previous clinical macroangiopathy. Conclusion: Pulse oximetry is not a useful screening method of carotid atherosclerosis in type 2 DM (AU)

Valoración y control del riesgo metabólico y cardiovascular en los pacientes con esquizofrenia / Assessment and control of metabolic and cardiovascular risk in patients with schizophrenia

No disponible

Detección de cáncer de tiroides mediante tomografía por emisión de positrones / Thyroid cancer detection by PET

No disponible

Morbimortalidad cardiovascular en el hipopituitarismo. ¿Hay evidencias de que pueda atribuirse al déficit de hormona del crecimiento? / Cardiovascular morbidity and mortality in hypopituitarism. Is there evidence that it could be due to growth hormone deficit?

No disponible