La fragilidad como predictora de mortalidad en una cohorte de edad avanzada / Frailty as a predictor of mortality in a cohort of people aged 75 years and older

Objetivo. Determinar la asociación entre los estados de fragilidad de las personas mayores y la mortalidad en la ciudad de Lleida durante el período 2009-2012. Método. Estudio longitudinal prospectivo realizado con sujetos que viven en la ciudad de Lleida de 75 años o más de edad con tarjeta sanitaria y residentes en viviendas familiares. La fase transversal se realizó entre los años 2009 y 2010, y la fase longitudinal a los 2 años (mediana 25 meses). Resultados. La supervivencia fue peor para los frágiles frente a los prefrágiles y los no frágiles (log rank = 10,56; p = 0,005). Además de la fragilidad (hazard ratio [HR] = 4,95; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,71-14,31), la edad también fue significativa (HR = 2,87; IC95%: 1,02-8,26). Conclusión. En una cohorte prospectiva de mayores de 75 años que viven en su propio domicilio en la ciudad de Lleida, el mayor nivel de fragilidad está asociado con un mayor riesgo de muerte a los 2 años (AU)

Objective. To determine the association between frailty in older persons and mortality in the city of Lleida (Spain) between 2009 and 2012. Methods. We conducted a prospective longitudinal study based on persons living in the city of Lleida aged 75 years and older, covered by the public health system and living in single-family households. The cross-sectional study was performed between 2009 and 2010 and longitudinal study was carried out 3 years later (median 25 months). Results. Survival was lower in frail individuals than in pre-frail and non-frail individuals (log rank = 10.56; p = 0.005). In addition to frailty (HR = 4.95; 95%CI: 1.71-14.31). Age was also a significant predictor (HR = 2.87; 95%CI: 1.02-8.26). Conclusion. A higher level of frailty was associated with an increased risk of death at 2 years in a prospective cohort of elderly persons older than 75 years living in their own homes in the city of Lleida (AU)

The impact of double-blind placebo-controlled food challenge (DBPCFC) on the socioeconomic cost of food allergy in Europe

Background: Double-blind placebo controlled food challenge (DBPCFC) is the gold standard diagnostic test in food allergy because it minimizes diagnostic bias. Objective: To investigate the potential effect of diagnosis on the socioeconomic costs of food allergy. Methods: A prospective longitudinal cost analysis study was conducted in Spain and Poland within the EuroPrevall project. Food-allergic patients were enrolled into the study and in all cases diagnosis was confirmed through a standardized DBPCFC. Data were collected through a self-administered survey on all aspects of health and social care resource use, costs of living, and costs of leisure activities. Costs were measured before and 6 months after the DBPCFC and reported in international dollars with 2007 as the benchmark year. Results: Forty-two patients were enrolled. Twenty-one patients had a negative DBPCFC and the suspected food was reintroduced into their diet. Comparing total direct costs before and after the DBPCFC, the reactive group spent a significantly higher amount (median increase of $813.1 over baseline), while the tolerant group’s spending decreased by a median of $87.3 (P=.031). The amount of money spent on food 6 months after diagnosis was also significantly higher in the reactive group (P=.040). Finally, a larger, but not statistically significant, decrease in total indirect costs was observed in the tolerant group compared with the reactive group ($538.3 vs $32.3). Conclusion: DBPCFC has an impact on indirect and direct costs of living. The main contribution to this increase was money spent on food (AU)

Introducción: La provocación oral doble ciego controlada con placebo (PODCCP) es prueba diagnóstica "gold standard" en alergia a alimentos. Objetivo: El objetivo de este estudio es investigar el efecto del diagnóstico en los costes socioeconómicos de la alergia a alimentos (AA). Métodos: Estudio prospectivo longitudinal de análisis de costes llevado a cabo en España y Polonia en el contexto de proyecto EuroPrevall. Se seleccionaron pacientes con AA y en todos los casos el diagnóstico fue estandarizado a través de una PODCCP estandarizada. Se utilizaron cuestionarios autoadministrados para recoger datos del uso de recursos sociosanitarios, coste de vida y coste de actividades de ocio. Los costes se midieron en dos puntos, antes y 6 meses después de PODCCP, expresados en dólares internacionales (nivel de costes 2007). Resultados: Se incluyeron 42 pacientes. 21 pacientes tuvieron una PODCCP negativa y se reintrodujo el alimento. Comparando los costes directos antes y después de PODCCP, el gasto en el grupo de pacientes reactivos fue significativamente mayor (mediana de incremento $813,1 a los 6 meses), mientras que en el grupo de pacientes tolerantes disminuyó una mediana de $87,3 (p=0,031). Los pacientes con una provocación positiva gastaron también más dinero en comida a los 6 meses del diagnóstico (p=0,040). Por último, los costes indirectos disminuyeron, aunque de forma no estadísticamente significativa, en el grupo de pacientes tolerantes comparado con los reactivos ($ 538,3 versus $32,3). Conclusión: La PODCCP tiene un impacto en los costes directos e indirectos, en su mayor parte debido al dinero gastado en comida (AU)

Gender inequalities in the medical profession: are there still barriers to women physicians in the 21st century? / Desigualdades de género en la carrera profesional: ¿aún existen barreras a los médicos mujeres en el siglo XXI?

Aim. To analyze women's advancement compared with that of men and to determine whether advancement in hierarchical status differs from advancement in the professional recognition achieved by women from 1996 to 2008. Methods. A retrospective study was carried in Hospital Clínic in Barcelona. We analyzed data on temporary and permanent positions, hierarchy, promotions, specialty, age, and sex among the participants. Results. The female-to male ratio among trainee medical specialists was higher than 1 throughout the study period. After completion of specialist training, the proportion of women with temporary contracts more than doubled that of men. Less than 50% of women achieved permanent positions compared with 70% of men. For permanent non-hierarchical and hierarchical positions, the female-to-male ratio gradually decreased from 0.5 to below 0.2. Although more than 50% of trainee specialists were women, the number of female consultants remained 25% lower than that of men. In 2008, the final year of the study, the percentage of women who had achieved the grade of senior consultant was one-third that of men (29.5% of men vs 10.9% of women; p < 0.0001). Conclusions. The significant differences in medical positions held by men and women illustrate the ‘leaky pipeline phenomenon’, consisting of a disproportionately low number of women achieving leading medical positions. The full potential of the increasing number of women physicians will not be reached without continuing efforts to improve the hospital medicine environment (AU)

Objetivo. Analizar el avance de las mujeres en comparación con los hombres en la medicina y analizar si el avance jerárquico difiere del avance en su reconocimiento profesional en el periodo 1996-2008. Métodos. Estudio retrospectivo en el Hospital Clínic de Barcelona mediante el análisis de datos relativos a posición temporal y permanente, jerarquía, carrera profesional, especialidad, edad y sexo de los médicos. Resultados. La proporción de mujeres y hombres entre residentes fue superior a 1 durante el período de estudio. Finalizada la residencia, la proporción de mujeres dobla la proporción de hombres entre posiciones médicas temporales. Menos del 50% de las mujeres en comparación con el 70% de los hombres logra posiciones médicas permanentes. La proporción de mujeres y hombres entre posiciones permanentes no jerarquizadas y jerarquizadas desciende gradualmente desde 0.5 hasta llegar a menos de 0.2. A pesar de que más del 50% de residentes son mujeres, ellas alcanzan el grado de consultor 25% menos que sus colegas masculinos. En 2008, el último año del estudio, un tercio de las mujeres (10,9%) en comparación con los hombres (29,5%) alcanzó el grado de consultor senior (p < 0.0001). Conclusiones. Diferencias significativas en posiciones médicas entre hombres y mujeres configuran el fenómeno conocido como "tuberías con fugas", que consiste en un número desproporcionado de mujeres que llegan a posiciones médicas principales. El potencial de la feminización médica no se alcanzará sin esfuerzos de mejora ambiental continua en la medicina hospitalaria (AU)

¿ Existe una relación de causalidad entre diabetes mellitus tipo 2 y el síndrome de apnea del sueño? / No disponible

La asociación entre apnea-hipopnea obstructiva del sueño (AHOS) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es más frecuente que la esperada. Por un lado, el síndrome metabólico une la tendencia a obesidad central, resistencia insulínica y apnea del sueño desde una base genética. Además, se sospecha que hay una mutua influencia entre los trastornos obstructivos del sueño y las alteraciones del metabolismo de la glucosa. La presente revisión repasa los estudios epidemiológicos, clínicos y experimentales que sustentan la hipótesis de una relación causal entre AHOS y DM2. Hay evidencia de una asociación transversal entre ambas condiciones patológicas que es independiente de los factores de confusión conocidos como la edad, el sexo y la obesidad. Además, los estudios longitudinales observan un aumento de riesgo de incidencia de trastornos del metabolismo de la glucosa en los sujetos con AHOS o con alteraciones del sueño no relacionada con factores de confusión. La hipoxia intermitente y las alteraciones del sueño inducidas en laboratorio son capaces de reducir la sensibilidad insulínica. La hipoxia intermitente incluso es capaz de dañar la célula β pancreática en condiciones experimentales. Recientemente se ha recuperado la vieja hipótesis de que la neuropatía diabética podría favorecer los trastornos respiratorios del sueño, pero no ha sido investigada in vitro. A nuestro pesar todavía no disponemos de evidencia para afirmar o rechazar que el tratamiento de la AHOS sea capaz de prevenir la incidencia de DM2 o de mejorar el control glicémico en la enfermedad establecida (AU)

The association between obstructive sleep apnea-hypopnea (OSAH) and type 2 diabetes mellitus (DM2) is more frequent than expected. On the one hand metabolic syndrome brings together the tendency to central obesity, insulin resistance and sleep apnea from a genetic basis. Furthermore, it is suspected that there is a mutual influence between obstructive sleep disorders and disorders of glucose metabolism. This review looks at the epidemiological, clinical and experimental studies that back the hypothesis of a causal relationship between OSAH and DM2. There is evidence of transversal association between both pathological conditions independently of known confounders such as age, sex and obesity. Furthermore, longitudinal studies have observed an increased risk of incidence of disorders of glucose metabolism unrelated to confounders in subjects with OSAH or with alterations of sleep. Intermittent hypoxia and sleep disturbances induced in the laboratory are able to reduce insulin sensitivity. In experimental conditions intermittent hypoxia is even capable of damaging the pancreatic β cell. Recently the old hypothesis that diabetic neuropathy may promote sleep breathing disorders has been restored, although it has not been investigated in vitro. To our regret we have not yet evidence to affirm or reject that OSAH treatment is able to prevent the incidence of DM2 or to improve glycemic control in established disease (AU)

Análisis del impacto de las olas de calor sobre la mortalidad de la ciudad de Madrid durante el período 1990-2009 / Impact of the effects of heat waves on mortality in the city of Madrid, Spain during the period 1990-2009

Fundamentos: Después de la ola de calor del año 2003 muchos países europeos implementaron planes para la vigilancia y control de los efectos de las olas de calor (PVCEOC), sin embargo, son pocos los países que han evaluado su impacto. El objetivo de trabajo es evaluar el impacto del PVEOC en la mortalidad atribuida al calor. Método: Para evaluar en la ciudad de Madrid la mortalidad atribuida al calor durante el período 1990-2009 se realizó un análisis de series temporales utilizando modelos ARIMA con una variable exógena, la temperatura. Se analizó el impacto de las altas temperaturas sobre la mortalidad antes y después de 2004, año de la implementación del PVCEOC. Resultados: El impacto atribuible a la ola de calor en el año 2003 fue del 22,39 % de incremento de mortalidad por cada oC que se superó la temperatura umbral, con una intensidad de 8,2 oC. Algunas olas de calor previas al 2003 fueron superiores en intensidad, así durante los años 1991, 1992 y 1995 la intensidad de las olas de calor fue de 25,9 oC, 8,3 oC y 12,5 oC respectivamente. Las olas de calor posteriores al 2003 presentaron menor intensidad y en 2005 con una ola de calor de 4,5 oC de intensidad se observó un impacto de 45,71% de incremento de la mortalidad por cada oC en que se superó la temperatura umbral. Conclusiones: Con la metodología utilizada no se puede afirmar que en Madrid la puesta en marcha del PVEOC se traduzca en una disminución de la mortalidad atribuible a las altas temperaturas(AU)

Background:After the heatwave of 2003,many European countries have implemented plans for monitoring and controlling the effects of heat waves (PMSEHW) to mitigate the effects of heat on health and few countries have assessed their impact. The aim of study was to evaluate the PMSEHW impact in the mortality attributed to heat. Method: To evaluate the mortality attributed to heat during the period 1990-2009, we conducted a time series analysis using ARIMA models with exogenous variables (temperature).We examined the impact of high temperatures on mortality before and after the year 2004, year of the implementation of PVCEOC. Results: The impact attributable to the heat wave in 2003 was 22.39% increase in mortality per degree oC, with an intensity of 8.2 oC. Some heat waves prior to 2003 were higher in intensity, so in the years 1991, 1992 and 1995 the intensity of heat waves was 25.9 oC, 8.3 oC and 12.5 oC respectively. Heat waves subsequent to 2003 had lower intensity, and the 2005, with a heat wave intensity of 4.5 oC greater impact was observed, which was 45.71% increase in mortality per degree oC. Conclusions: Finally, we can not say, that, in the city of Madrid, the implementation of PVEOC results in a decrease of themortality attributable to high temperatures(AU)

Efecto del deporte en el bienestar psicológico de las personas con gran discapacidad física de origen neurológico / Effect of sports in psychological well-being of persons with severe physical disability of neurological origin

La discapacidad física de origen neurológico produce una importante limitación funcional y afectación psicológica que se manifiesta en un menor bienestar personal. La actividad física rehabilitadora y la práctica deportiva forman parte del proceso rehabilitador, pero su efecto en el bienestar no ha sido bien valorado. Objetivo. Este estudio se ha centrado en analizar la relación entre el bienestar psicológico y el tipo de práctica deportiva en personas con discapacidad física de origen neurológico. Sujetos y métodos. Se evaluó el bienestar psicológico de un total de 160 personas con discapacidad mediante el Índice de Bienestar Psicológico (IBP), categorizados en 4 grupos en relación con la práctica de actividad física: rehabilitación, deporte recreación, deporte competición y sedentarios. Resultados. Los resultados muestran que los participantes del grupo de sedentarios presentan significativamente un menor bienestar psicológico para todas las dimensiones del IBP, excepto para la dimensión de bienestar, que el resto de grupos. Por otro lado, los participantes del grupo de deporte de competición presentan valores superiores en las dimensiones de autocontrol y de salud general. Conclusiones. La práctica de actividad deportiva, especialmente competitiva repercute en un mayor bienestar psicológico en personas con gran discapacidad (AU)

Introduction. Severe physical disability having a neurological origin causes significant functional limitation and psychological effects. This is manifested in less personal well-being. Rehabilitative physical activity and practicing sports form a part of the rehabilitation process. However, their effect on well-being has not been positively valued. Objective. This study has focused on the analysis of the relationship between psychological well-being and the type of sport practiced in persons having neurological-based physical disabilities. Subjects and methods. Psychological well-being of 160 disabled persons was assessed using the Psychological Well-Being Index (PWBI). They were categorized into four groups in relation to the practice of physical activity: rehabilitation, sports recreation, sports competition and sedentary activities. Results. The results show that participants in the sedentary group had significantly lower psychological well-being for all the PWBI dimensions than the other groups, except for the welfare dimension. On the other hand, the participants in competitive sports had higher values in self-control and general health dimensions. Conclusions. The practice of sports, especially competitive ones, has an impact on greater psychological well-being in people with severe disabilities (AU)

Gestión Lean en logística de hospitales: estudio de un caso / Lean logistics management in healthcare: a case study

Objetivo. Estudiar la aplicabilidad de los principios de la gestión Lean a la gestión de la cadena de suministros de un hospital. En concreto, tratamos de conocer qué prácticas y principios de Lean son aplicables, los beneficios que se pueden obtener y las principales barreras para su aplicación. La gestión de la cadena de suministros de los hospitales es un tema importante, tanto por su incidencia en la calidad asistencial como por su impacto en los costes. Métodos. Este trabajo se basa en un estudio de caso durante el periodo 2005-2010. Ámbito: Hospital Virgen Macarena de Sevilla. Proceso de implantación de un plan integral de gestión logística basado en la aplicación de principios Lean y en el desarrollo de inversiones tecnológicas. Resultados. La implantación del plan integral ha reducido los inventarios, disminuido los plazos de entrega y mejorado la calidad del servicio. Asimismo, se han producido otras mejoras importantes: mejora en la satisfacción de los trabajadores e incremento de la productividad del personal, tanto sanitario como del dedicado a tareas logísticas. Conclusiones. La experiencia analizada ha permitido comprobar la aplicabilidad e idoneidad de los principios Lean y de algunas de sus técnicas a la gestión de la logística de hospitales. También se han identificado algunas de las principales dificultades que pueden presentarse(AU)

Objective. To study the applicability of the principles of Lean Production to manage the supply chain of a hospital. In particular, to determine which Lean practices and principles are applicable, the benefits obtained and the main barriers for its implementation. Managing the hospital supply chain is an important issue, both for its effect on the quality of care and its impact on costs. Methods. This study is based on a case study. Study period: 2005-10. Scope: Hospital Virgen Macarena in Seville. Process of implementing a comprehensive logistics management plan based on Lean principles and technological investments. Results. The implementation of the comprehensive plan has reduced inventory, decreased lead times and improved service quality. Also, there have been other important improvements: enhanced employee satisfaction and increased staff productivity, both dedicated to health and the logistics. Conclusions. The experience analysed has shown the applicability and appropriateness of Lean principles and some of its techniques in managing the logistics of hospitals. It also identifies some of the main difficulties that may arise(AU)

Tendencias y variables predictoras de hospitalización, reingreso y duración de la estancia hospitalaria en los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca / Trends and predictors of hospitalization, readmissions and length of stay in ambulatory patients with heart failure

Objetivos. En los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónica apenas se conocen las variables pronósticas de hospitalización, y es posible que las variables conocidas no sean aplicables a la población de los países mediterráneos. El objetivo del presente estudio es documentar las tendencias longitudinales en las hospitalizaciones e identificar las variables predictoras de ingreso, reingreso y duración de la estancia hospitalaria en la población objeto del estudio. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo, poblacional, efectuado en Cataluña (noreste de España). Se incluyeron a 7.196 pacientes ambulatorios (58,6% mujeres, edad media: 76 años). Se seleccionaron los pacientes elegibles a partir de la historia clínica electrónica de los centros de atención primaria y se les controló durante 3 años. Resultados. A los 3 años del seguimiento, en conjunto, 645 (9,0%) pacientes fueron ingresados por una causa cardiovascular, el 37% presentó un reingreso, y la duración mediana de la estancia hospitalaria fue de 9 (límites intercuartil:5-17) días. La insuficiencia renal crónica (odds ratio [OR]:1,98 [1,62-2,43]), la cardiopatía isquémica (OR:1,72; intervalo de confianza [IC] del 95%:1,45-2,04), la diabetes mellitus (DM) (OR:1,50; IC 95%:1,27-1,78) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR:1,43; IC 95%:1,16-1,77) aumentaron el riesgo de hospitalización. La DM (OR:1,70; IC 95%:1,22-2,38), la cardiopatía isquémica (OR:1,85; IC 95%:1,33-2,58) y la hipertensión arterial (OR:1,66; IC 95%:1,11-2,46) aumentaron el riesgo de reingreso. La insuficiencia renal crónica (OR:2,21; IC 95%:1,70-2,90), la cardiopatía isquémica (OR:2,19; IC 95%:1,73-2,77), la DM (OR:1,70; IC 95%:1,34-2,15), la hipertensión arterial (OR:1,51; IC 95%:1,13-2,01) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR:1,37; IC 95%:1,02-1,83) aumentaron el riesgo de duración prolongada de la estancia hospitalaria. Conclusiones. El presente estudio identificó las variables predictoras de hospitalización, los reingresos y la duración prolongada de la estancia hospitalaria que pueden ayudar a los médicos y gestores hospitalarios a identificar a los pacientes en alto riesgo, que deben ser los destinatarios de la planificación de los servicios y de las acciones preventivas establecidas(AU)

Objectives. Little is known on predictors of hospitalisation in ambulatory patients with chronic heart failure, and known predictors may not apply to Mediterranean countries. Our aim was to document longitudinal trends in hospitalisations and identify patient-related predictors of hospital admission, re-admission and length of stay in the targeted population. Methods. Population-based retrospective cohort study in Catalonia (North-East Spain), including 7196 ambulatory patients (58.6% women; mean age 76 years). Eligible patients were selected from the electronic patient records of primary care practices, and followed for 3 years. Results. At 3 years of follow up overall 645 (9.0%) patients had cardiovascular hospitalisation, 37% were readmitted, and median length of stay was 9 (interquartile range 5–17) days. Chronic kidney disease [odds ratio (OR)=1.98 (1.62–2.43)], IHD [OR=1.72 (1.45–2.04)], DM [OR=1.50 (1.27–1.78)] and chronic obstructive pulmonary disease [OR=1.43 (1.16–1.77)] increased the risk for hospitalisation. DM [OR=1.70 (1.22–2.38)], IHD [OR=1.85 (1.33–2.58)] and HTA [OR=1.66 (1.11–2.46)] increased the risk for readmissions. Chronic kidney disease [OR of 2.21 (1.70–2.90)], IHD [OR of 2.19 (1.73–2.77)], DM [OR=1.70 (1.34–2.15)], HTA [OR=1.51 (1.13–2.01)], chronic obstructive pulmonary disease [OR=1.37 (1.02–1.83)] increased the risk for long length of stay in hospital. Conclusions. Our study identified predictors of hospitalisation, readmissions and long length of stay which can help clinicians and managers to identify high risk patients which should be targeted on service planning and when designing preventive actions(AU)

Influencia de la práctica clínica en la presencia de puntos gatillo miofasciales en el músculo trapecio de estudiantes de enfermería. Estudio longitudinal descriptivo / Influence of clinical practice in trapezius muscle myofascial trigger points in nursing students: longitudinal descriptive study

Objetivo: Observar si la práctica clínica de estudiantes de enfermería influye en el estado de PGM en el trapecio. Participantes y métodos: Estudio longitudinal descriptivo en el que se evaluaron 30 estudiantes de tercero de la Escuela Universitaria de Enfermería de Alcalá de Henares. Criterios de inclusión: iniciar su primer período de prácticas tras la primera sesión de valoración. Criterios de exclusión: presentar alteración muscular sensitiva o trófica, estar realizando o iniciar algún tratamiento influyente. Se pasó un cuestionario sobre tareas desempeñadas en sus prácticas clínicas y otros factores sociodemográficos y del entorno académico-laboral. Se valoraron: la presencia de puntos gatillo miofasciales (activos y latentes) en el trapecio según criterios diagnósticos, el umbral de dolor a la presión (con algómetro), y los rangos de movimiento cervical activo. Todas las medidas se tomaron antes y después de un mes de prácticas. En el análisis estadístico se compararon los datos recopilados en el cuestionario con el estado de los PGM en los dos momentos, considerando una p<0.05 y el intervalo de confianza del 95%. Resultados: Todos los participantes fueron mujeres, que tras el período de prácticas clínicas, registraron una puntuación 1.8 superior en la escala analógica visual, mostraron un incremento medio de 1,55º en los rangos de movimiento cervical, salvo en la flexión; y el umbral de dolor a la presión aumentó de media 0.139 kg/cm2. Los PG 1 y 2 cambiaron de estado latente a activo en un 6,7% de sujetos, y el PG 5 en un 3,3%. Al final del período el PG6 apareció en el 6,7%. Conclusiones: Se han observado tendencias en las variables analizadas que permiten plantear el estudio más específico de factores biológicos y sociolaborales influyentes en la presencia de PGM, para establecer estrategias fisioterápicas eficientes antes de la incorporación al ámbito profesional (AU)

Aim: To observe whether the tasks performed by nursing students during their third year of nursing degrees have an influence on the state of MTP of their trapezius muscle. Participants and Methods: 30 third-year students from Alcalá de Henares University College of Nursing were evaluated. Exclusion criteria: to suffer any sense or trophic muscular disorder, to have begun or be receiving any influential treatment. A questionnaire about the types of tasks they carry out and other sociodemographic and academical work factors were done. Students were assessed to check the presence of some MTP in their trapezius, describing its active or dormant state through diagnostic criteria, their pressure pain threshold (measured with an algometer) and active ranges of cervical movements were also recorded. All measurements were taken before and after one month of the experiment. Through the statistical analysis the data collected in the questionnaire was compared with the state of the MTP in both moments, with a p<0.05 and a 95% confidence interval. Results: all the subjects were women who over the course of the experiment recorded a 1.8- upper scoring on the visual analogue scale, they showed an average increase of 1.55º in the cervical ranges of motion, except flexion; and the pressure pain threshold rose an average 0.139 kg/cm2. Trigger points (TP) 1 and 2 changed from dormant to active state on 6,7% of the subjects, and the TP5 on 3,3%. At the end of the experiment the TP6 appeared as 6,7% of them. Conclusions: tendencies have been observed among the analyzed variables which allow the proposition of more specific studies about biological and socio-labour factors linked to MTPs in order to establish physio-therapeutic efficient strategies for incorporation into the professional world (AU)

Visibilidad internacional e impacto de la producción científica española en Sanidad Penitenciaria (2002-2011) / International visibility and impact of the Spanish research on Prison Health (2002-2011)

Objetivo: Analizar la difusión y el impacto de la investigación española sobre Sanidad Penitenciaria en los últimos diez años publicada en revistas científicas internacionales Material y método: Estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de la producción científica. Se ha utilizado como fuente de información Medline-Pubmed. Se analizan aspectos bibliométricos de las revistas, los trabajos y los autores utilizando indicadores de Web of Science, Journal Citation Reports y los Essential Indicator. Se identifica la producción, las revistas, los autores y los temas de investigación Resultados: Son 159 los trabajos publicados, lo que supone casi el 2% de la producción mundial en sanidad penitenciaria. El perfil de publicación mayoritario es en revistas internacionales de medio impacto en los JCR. La Revista Española de Sanidad Penitenciaria, sin alcanzar protagonismo, es la más productiva (9.09%). Por autores, solo dos alcanzan un nivel medio alto con hasta 10 trabajos publicados en la década. El estudio de coautoría muestra una red muy tupida con 14 autores y distintas redes menores fragmentadas. Respecto de las citas, 6 son los trabajos que reciben 15 o más, siendo solo 2 los que podemos considerar altamente citados. Los temas de estudio presentan tres frentes: enfermedades infecciosas, drogas y problemas psiquiátricopsicológicos Conclusiones: La aportación española a la investigación mundial en Sanidad Penitenciaria (1,9%) está próxima a otras disciplinas, aunque es ligeramente inferior (Medicina General representa el 3,05%, Salud Pública 2,38%, Psiquiatría 2,29%, Toxicología 2,46%). Se prevé que la Sanidad Penitenciaria remontará con la incorporación a Medline de su revista homónima y con el colectivo de autores que se ha incorporado a la corriente internacional. Esta incorporación no ha significado aun la integración en revistas de alto nivel y en citación. Las revistas utilizadas promedian un Factor de Impacto bajo (2,062) y son escasos los trabajos en revistas de primer nivel (Q1). Son pocos los trabajos con un promedio aceptable de citas en su área de conocimiento. El patrón de coautoría muestra aún un estado inmaduro de la investigación española en Sanidad Penitenciaria(AU)

Objective: This paper sets out to analyze the dissemination and impact of Spanish research published in international scientific journals on Prison Health over the last decade Material and methods: Descriptive, longitudinal and retrospective analysis of scientific output. We used the Medline- Pubmed database as an information resource. We focus on the bibliometric aspects of journals, papers and authors using the indicators offered by the Web of Science, the Journal Citation Reports and the Essential Science Indicators. We identify the output of Spanish researchers, journals in which they are published, authors and main research fields. Results: From 2002 to 2011, Spanish researchers published 159 papers, that is, nearly 2% of the world’s share in Prison Health. The publication profile is mainly in international journals with an average impact on JCR. The Revista Española de Sanidad Penitenciaria is the most productive journal (9.09%), although its role is not prominent. Only two authors can be considered as medium-high productive authors with 10 papers in the study time period. The co-authors network shows a dense network with 14 authors along with minor fragmented networks. As regards citations, 6 papers have been cited 15 or more times and only two can be considered as highly cited. Three main research fronts have been identified: infectious diseases, drugs and psychiatric-psychological problems. Conclusions: The Spanish research production on Prison Health represents a similar share of the world output similar to that of other disciplines (1.9%), although slightly lower (General Medicine represents 3.05%; Public Health, 2.38%; Psychiatry, 2.29%; Toxicology, 2.46%). It seems likely that this share will increase as a result of the inclusion of its main journal in Medline along with an increasing number of researchers working on this discipline at an international level. However, inclusion has not yet led to integration into high-impact journals or a larger number of citations. The average Journal Impact Factor is relatively low (2.062) and few papers are published in first-class journals (Q1). There are few articles with a good citation average according to the discipline’s standard. Likewise, the collaboration pattern still shows a poor state for Spanish research on Prison Healt(AU)

Estabilidad de las dimensiones cognitivas de una batería de tests neuropsicológicos / Stability of the cognitive dimensions of a battery of neuropsychological tests

La evaluación neuropsicológica permite valorar el estado cognitivo de las personas con Deterioro Cognitivo Ligero (DCL) mediante tests que se relacionan con las diversas funciones cognitivas. La mayoría de los tests se refieren a más de una función cognitiva, y el análisis del rendimiento de los individuos debe tenerlo presente. Analizamos la posible agrupación de los tests de una batería neuropsicológica en diferentes dimensiones cognitivas y su peso en cada dimensión. Participaron 223, 179 y 145 individuos (sanos y DCL) procedentes de un estudio longitudinal sobre el DCL evaluados en una, dos o tres ocasiones, respectivamente. A través de un análisis factorial exploratorio se halló el agrupamiento de los tests en diversos factores. La mejor solución fue la de dos factores: en uno se incluyen los tests de memoria y en otro los de función ejecutiva y praxias, aunque también se analiza la solución de tres factores. Se detectaron dos dimensiones cognitivas claras con una elevada convergencia en las tres evaluaciones, y, como consecuencia, se puede proponer la reducción de la batería, seleccionando aquellos tests con un mayor peso en cada dimensión (AU)

Neuropsychological assessment allows the appraisal of the cognitive state of people with Mild Cognitive Impairment (MCI) by means of tests that are related to diverse cognitive functions. Most of the tests refer to more than one cognitive function, and the analysis of the individual’s performance should take this into account. We analyzed the possible grouping of the tests of a neuropsychological battery into diverse cognitive dimensions, and the weight of the tests in each dimension. Participants were 223, 179, and 145 individuals (healthy and MCI) from a longitudinal study on MCI, who were assessed with a battery of neuropsychological tests on one, two, or three occasions, respectively. By means of exploratory factor analysis, the tests were found to be grouped into diverse factors. Although the three-factor solution was also analyzed, the two-factor solution was the best one, with a factor that included the memory tests, and the other factor comprising the executive function and praxis tests. Factor analysis allowed us to detect two clear cognitive dimensions with high convergence in all three assessments and, as a consequence, the reduction of the battery is proposed, selecting the tests with a greater weight in each dimension (AU)

Bullying and cyberbullying: Overlapping and predictive value of the co-occurrence / Bullying y cyberbullying: solapamiento y valor predictivo de la co-ocurrencia

Several studies show certain co-occurrence of the traditional bullying and the cyberbullying. However, the results about relation and homogeneity among the roles of each of them are not unanimous. The present study intends to advance in the knowledge about the above-mentioned co-occurrence by exploring the dimensions of victimization and traditional aggression and cyber-victimization and cyber-aggression and by identifying its eventual directionality. A short-term longitudinal design was developed. The sample was formed by 274 adolescents, aging 12 to 18 years-old, belonging to 2 schools of Andalusia (South of Spain). In order to value the impact of bullying and cyberbullying the European Cyberbullying Intervention Project Questionnaire (ECIPQ) and the European Bullying Intervention Project Questionnaire (EBIPQ) were used. The results show important simultaneity among both phenomena and suggest that although in cyberbullying -cyber-victimization and cyber-aggression- may be predicted because of previous involvement of the subject in traditional bullying, on the contrary it does not happen. In addition, previous victimization is a risk factor for traditional bullying and for cyberbullying. Results are discussed in relation to the process and socio-group dynamics arising from the bullying and cyberbullying phenomena, and in terms of their prevention (AU)

Diversos estudios han puesto de manifiesto cierta co-ocurrencia de los fenómenos bullying tradicional y cyberbullying. No obstante, los resultados sobre la relación y homogeneidad en los roles que conforman cada uno de estos fenómenos distan de ser unánimes. El presente estudio pretende avanzar en el conocimiento sobre dicha co-ocurrencia explorando las dimensiones de victimización y agresión tradicional y cybervictimización y cyberagresión, e identificando su posible direccionalidad. Se realizó un diseño longitudinal a corto plazo. La muestra fueron 274 adolescentes, entre 12 y 18 años, pertenecientes a 2 centros educativos de Andalucía (sur de España). Para valorar bullying y cyberbullying se utilizaron el European Cyberbullying Intervention Project Questionnaire (ECIPQ) y el European Bullying Intervention Project Questionnaire (EBIPQ). Los resultados constatan la importante simultaneidad de los dos fenómenos y sugieren que, mientras la implicación en cyberbullying -cybervictimización y cyberagresión- puede ser predicha, en parte, a partir de la implicación en bullying tradicional, no ocurre lo mismo en dirección opuesta. Además, la victimización previa es un factor de riesgo tanto en bullying tradicional como en cyberbullying. Se discuten los resultados en relación a los procesos y dinámicas sociogrupales que subyacen a los fenómenos bullying y cyberbullying y en términos de prevención de ambos fenómenos (AU)

Cómo tratamos en nuestra práctica clínica diaria el hipotiroidismo subclínico / How we treat subclinical hypothyroidism in our daily clinical practice

Objetivo. Estudiar el abordaje terapéutico del hipotiroidismo subclínico (HTS): frecuencia de instauración de tratamiento sustitutivo, motivos de inicio, dosis y duración, en la población mayor de 14 años del centro de salud. Material y métodos. Estudio observacional, longitudinal retrospectivo. Se incluyeron 1.156 pacientes con episodio T86 del CIAP en OMI. Excluidos: 10 duplicados, 180 sin criterios de inclusión o imposibilidad para recoger datos, 25 diagnosticados en otro laboratorio y 359 con hipotiroidismo clínico (HTC). Variables. Sexo, edad, cifra de hormona estimulante del tiroides (TSH) al diagnóstico y al iniciar tratamiento, última TSH recogida en la historia clínica (HC) si no tratado, TSH de confirmación diagnóstica, anticuerpos anti-TPO (ATA), presencia de astenia, bocio, síntomas neuropsiquiátricos, hipercolesterolemia; si hay HTS secundario; progresión a HTC; intervalo diagnóstico-inicio tratamiento, dosis de inicio y final, duración y motivos de la interrupción. Resultados. Se incluyeron 582 pacientes: 508 mujeres. Edad media: 43,03 (de 15,97). HTS tratado: 330 (56,7%); TSH al diagnóstico < 10: 81,6%; TSH media en tratados: 11,22 (de 10,49); ATA realizados: 315 (54%)+166 (52,7%); No consta recogido en HC. Astenia: 64%; bocio: 65%. El 67% no fueron tratados: normofunción espontánea. Dosis de inicio: 86% ≤ 50μg. Finales ≤ 50: 43%. Duración del tratamiento: 1-5 años, 41%; > 5 años, 40%. Inicio del tratamiento inmediato al diagnóstico, 38%. Permanecen tratados el 93%. Variables que aumentan la probabilidad de instauración de tratamiento (regresión logística): cifra TSH (OR 32,5; IC 12,8-82,6); ATA+(OR 4,7; IC 2,8-7,7); astenia (OR 2,5; IC 1,5-4); Bocio (OR 3; IC 1,3-6,6). Conclusiones. La decisión de tratar es generalmente adecuada, pero con frecuencia se cronifica un trastorno analítico instaurando tratamientos excesivamente prolongados sin intentos de retirada. Descuidamos la anamnesis y la exploración (AU)

Objective. To study the therapeutic approach to subclinical hypothyroidism (HTS), the frequency of introducing replacement therapy, reasons for starting, doses, and duration, in the population over 14 years-old in a Primary Care Centre. Material and methods. Longitudinal, retrospective observational study of 1156 patients with a hypothyroidism/myxedema episode (T86 in the International Classification of Primary Care (ICPC)) entered in the OMI program were studied. Excluded: 10 duplicates, 180 no inclusion criteria or inability to collect data, 25 diagnosed in another laboratory, 359 with clinical hypothyroidism (HTC). Measurements. Sex, age, TSH value to diagnosis and initiate treatment, or latest TSH recorded in the clinical history (HC) if not treated, TSH diagnostic confirmation, antiTPO antibodies (ATAs), presence of fatigue, goitre, neuropsychiatric symptoms, raised cholesterol, if HTS secondary, progression to HTC, diagnostic-start treatment interval, initial and final dose, duration, reasons for discontinuation. Results. 582 patients: 508 women. Mean age: 43.03 (sd 15.97). HTS treated: 330 (56.7%); TSH at diagnosis < 10: 81.6%; Mean TSH treated: 11.22 (sd 10.49); Made ATAs performed: 315 (54%),+166 (52.7%); Fatigue not recorded in HC: 64%; Goitre: 65%. 67% untreated: returned to normal spontaneously. Starting dose: 86% ≤ 50μg. Final ≤ 50: 43%. Treatment duration: 1-5 years 41%; > 5 years 40%. Immediate treatment after diagnosis 38%. Remain treated 93%. Variables that increase the likelihood of onset of treatment (Logistic Regression): TSH value (OR 32.5, CI 12.8- 82.6), ATAs+(OR 4.7, CI 2.8-7.7); Fatigue (OR 2.5, CI 1.5-4), Goitre (OR 3, CI 1.3-6.6). Conclusions. The decision to treat is generally adequate, but often becomes a chronic analytical disorder, because of unduly prolonged treatment without attempts to withdraw it. Clinical history and physical examination tend to be ignored (AU)

Incidencia del trastorno por duelo prolongado en los allegados de pacientes fallecidos durante o tras ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos / Incidence of prolonged grief disorder in relatives of patients who die during or after admission in Intensive Care Unit

Objetivos. Estudiar la incidencia del «trastorno por duelo prolongado» desde un año después del fallecimiento de un familiar ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Material y métodos. Estudio de seguimiento longitudinal con corte transversal en una UCI polivalente de un hospital de referencia. Se evaluó a los allegados alrededor de un año después del fallecimiento, usando como herramientas los «criterios de consenso para el diagnóstico del trastorno por duelo prolongado» (CCTDP). Se determinó la prevalencia entre el primero y segundo años. Resultados. Se incluyeron 151 familiares de fallecidos en la UCI. El seguimiento se realizó 22,1±5,3 meses tras el fallecimiento. Once familiares (10,3%) cumplieron los CCTDP. De todos los allegados en duelo, aquellos identificados con trastorno por duelo prolongado son los que con más frecuencia precisaron apoyo psicológico/psiquiátrico. Conclusiones. En una muestra de allegados de pacientes fallecidos tras un ingreso en la UCI, una minoría significativa cumplió los CCTDP al cabo de 1-2 años tras el fallecimiento. Hay que tener en consideración este hecho que es frecuentemente pasado por alto, y que podría precisar algún tipo de intervención psicológica(AU)

Objectives. To determine the incidence of «Prolonged Grief Disorder» from one year after the death of a relative admitted to the Intensive Care Unit. Material and methods. A cross-sectional, longitudinal follow-up study was conducted in a general ICU of a reference hospital. The relatives were evaluated approximately one year after the death using the «Consensus Criteria for Prolonged Grief Disorder» as a tool. The prevalence between the first and second years was determined. Results. A total of 151 relatives of patients who died in ICU were included. The follow-up was carried out 22.1±5.3 months after the death. Eleven relatives (10.3%) fulfilled the «Consensus Criteria for Prolonged Grief Disorder». Of all the grieving relatives, those identified with prolonged grief disorder are the ones who most often require psychological/psychiatric support. Conclusions. In a sample of close relatives of patients who died in ICU, a significant minority fulfilled the criteria for «Prolonged Grief Disorder» 1-2 years after the death. This condition, which is often overlooked, and could require some kind of psychological treatment, should be taken into consideration(AU)

Valor diagnóstico y pronóstico de los síntomas de primer orden de Schneider: un estudio longitudinal de 20 años de la esquizofrenia y el trastorno bipolar / Diagnostic and prognostic significance of Schneiderian first-rank symptoms: A 20-year longitudinal study of schizophrenia and bipolar disorder

Objetivo. En esta investigación se abordan las siguientes cuestiones: ¿cuál es la prevalencia y la gravedad de los síntomas de primer orden (SPO) durante un periodo de tiempo prolongado en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar con psicosis? ¿Son los SPO específicos enumerados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, tercera edición revisada/cuarta edición (DSM-IIIR/IV) dentro del Criterio A para el diagnóstico de la esquizofrenia (una voz que comenta continuamente o varias voces en conversación) más prevalentes y graves en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar con psicosis? Y por último, ¿predicen los SPO existentes en la hospitalización inicial del estudio en pacientes con esquizofrenia la ausencia de recuperación posterior? Métodos. En esta investigación se realiza un seguimiento de una muestra de pacientes con trastornos psicóticos que fueron evaluados en la hospitalización inicial del estudio y seguidos luego prospectivamente en 6 evaluaciones durante los 20 años siguientes (n=86). Todos los pacientes fueron evaluados como parte de un estudio de investigación prospectivo diseñado para medir múltiples factores de fenomenología, gravedad de la enfermedad, pronóstico y resultado global. Resultados. Los SPO no son exclusivos de la esquizofrenia; se dan también en algunos pacientes bipolares. Sin embargo, son más frecuentes y más graves en los pacientes con esquizofrenia que en los que presentan un trastorno bipolar. Los pacientes con esquizofrenia que tienen SPO durante la fase aguda muestran una mayor probabilidad de presentar una peor evolución a largo plazo que los pacientes esquizofrénicos en los que no hay SPO durante la fase aguda. Conclusiones. Nuestros resultados indican que los SPO en la fase aguda no constituyen un correlato clinicopatológico específico de la esquizofrenia. Sin embargo, la presencia y la gravedad de cualquier SPO y concretamente de los 2 SPO asociados al Criterio A del DSM-IIIR/IV tienen mayor prevalencia y mayor gravedad en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar (AU)

Objective. This research addresses the following questions: what is the prevalence and severity of first-rank symptoms (FRS) during an extended period of time in patients with schizophrenia and bipolar disorder with psychosis? Are the specific FRS listed in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised/Fourth Edition (DSM-IIIR/IV) Criterion A for schizophrenia diagnosis (a voice keeping a running commentary or voices conversing) more prevalent and severe in patients with schizophrenia than bipolar disorder with psychosis? Lastly, do FRS at index hospitalization in patients with schizophrenia predict the absence of later recovery?. Methods. This research follows a sample of patients with psychotic disorders who were evaluated at index hospitalization and then prospectively followed-up at 6 evaluations during next 20 years (n=86). All patients were evaluated as part of a prospective research study designed to measure multiple factors of phenomenology, severity of illness, course of illness, prognosis, and global outcome. Results. First-rank symptoms are not exclusive to schizophrenia; they also occur in some bipolar patients. However, they are more frequent and more severe in patients with schizophrenia than bipolar disorder. Schizophrenia patients with FRS during the acute phase are more likely to have poorer long-term outcome than schizophrenia patients who do not have FRS during the acute phase. Conclusions. Our results indicate FRS at the acute phase are not a clinicopathologic correlate specific to schizophrenia. However, the presence and severity of any FRS and specifically of the 2 FRS associated with DSM-IIIR/IV Criterion A are more prevalent and more severe in patients with schizophrenia than patients with bipolar disorder (AU)

Relación entre los resultados del Electroencefalograma digital y la evaluación clínica, neuropsicológica e imagenológica en pacientes con diagnóstico clínico de Parálisis Cerebral / Relation between digital Electroencephalogram clinic results, neuropsychological and imagenologic evaluation in patients with cerebral palsy clinic diagnostic

Objetivo: Evaluar la relación existente entre los resultados del Electroencefalograma (EEG) digital y las anomalías clínicas, neuropsicológicas e imagenológicas detectadas en pacientes con el diagnóstico clínico de Parálisis Cerebral (PC). Sujetos y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo de los informes de EEG emitidos por un especialista en Neurofisiología clínica en 64 pacientes con el diagnóstico clínico de PC. Los datos fueron registrados desde enero del año 2000 hasta diciembre del año 2005 en el Laboratorio de Neurofisiología Clínica del CIREN. Incluimos a pacientes con edades entre 2 y 15 años, con diagnóstico revisado de la historia clínica de PC. Se tabularon las variables evaluadas en los registros de EEG, y se relacionaron con variables clínicas, neuropsicológicas e imagenológicas. Todos los registros se realizaron en un Equipo MEDICID 4 Neuronic SA de producción cubana con el software Track Walker 2. Resultados: Se obtuvo que el 79 % del los registros electroencefalográficos fueron patológicos. Predominó la actividad epileptiforme en un 58%. El tipo de PC en nuestra casuística fue la espástica para un 50%. La causa de la PC fue perinatal en un 43%. Las enfermedades asociadas fueron Retardo del desarrollo psicomotor (RDP), Retraso mental (RM) y epilepsia. Se evidenció una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de actividad epileptiforme y la epilepsia, entre los resultados del EEG y la presencia de lesión bilateral, así como entre la actividad epileptiforme y la presencia de RM, RDP y epilepsia. Conclusiones: Se constata una asociación estadísticamente significativa entre las anomalías epileptiformes y el diagnóstico clínico de epilepsia en pacientes con PC. Las anomalías del EEG se asocian mayormente con la extensión bilateral de la afectación motora, y con las lesiones detectadas mediante los estudios de Resonancia Magnética Nuclear (RMN). Existe una tendencia a la asociación entre las alteraciones Electroencefalográficas, el tipo de PC y la presencia de retardo en el desarrollo psicomotor y retraso mental. El EEG es un medio diagnóstico útil en la evaluación funcional de los pacientes con PC (AU)

Objetive: To evaluate the relation between digital Electroencephalogram (EEG) results and clinic, neuropsychological and imagenologic anomaly detected in patients with Cerebral Palsy (CP) diagnosis. Subject and method: Descriptive longitudinal retrospective study was made of EEG informs emitted by a clinical neurophysiologic specialist in 64 patients with CP diagnosis. The information was recorded from January 2000 to December 2005 in a Clinical Neurophysiologist laboratory of the International Center of Neurological Restoration. It included patients between 2 and 15 years old, with CP diagnostic checked in clinical history. The variables assessed were tabulated in EEG records and were associated to clinical, neuropsychology and imagenologic variables. All recordings were performed with the MEDICID 4 Neuronic SA equipment made in Cuba with Track Walker 2 software. Results: 79 % of the electroencephalographic records were pathological. In 58% of the cases there was a predominance of epileptiform activity. 50% suffered from spastic CP. The cause of CP was perinatal in 43%. The other associated conditions were Phychomotor Retardation (PR), Mental Delay (MD) and epilepsy. There was a statistically significant association between the presence of epileptiform activity and epilepsy between the EEG records and bilateral lesion and between the epileptiform activity and the presence of MD, PR and epilepsy. Conclusions: Our results demonstrate the exististence of a statistically significant association between epileptiform anomaly and epilepsy clinical diagnosis. It was confirmed that EEG anomaly is associated with bilateral extension of motor affectation and lesions detected with Magnetic Resonance Image (MRI) studies. There was an association tendency between electroencephalographic alteration, CP type, PR and MD presence. EEG is a useful diagnostic way for the functional evaluation of CP patients (AU)

Estudio del impacto económico de las fracturas de cadera en nuestro medio / Economic burden of hip fracture in our community (North of Gran Canaria)

Objetivo: Determinar la incidencia de la fractura de cadera osteoporótica en nuestro medio y el consumo total de recursos económicos directos e indirectos durante 12 meses. Material y método: Estudio longitudinal prospectivo no intervencionista de una cohorte de pacientes mayores de 65 años del área norte de Gran Canaria afectos de una fractura de cadera osteoporótica, entre septiembre de 2006 y agosto de 2007. Análisis descriptivo del coste de los procesos diagnósticos y terapéuticos y el coste por hora de la atención domiciliaria, de las residencias privadas y de los centros de crónicos concertados con la Consejería, los costes de las reformas domiciliarias precisadas a partir de la fractura y los derivados de la adquisición de mobiliario adaptado y de material ortopédico. Resultados: La incidencia acumulada fue de 437,5 casos/100.000 habitantes/año. El coste por hospitalización fue de 2.444.556,4 € y representó el 39% del gasto total. El coste total, 6.253.177,9 €, se obtuvo sumando el coste directo, 5.392.452,8 € (86,3%), y el indirecto, 860.725,1 € (13,7%). Las aportaciones pública y privada constituyeron respectivamente el 78% y el 22% del coste directo. El coste indirecto se estimó en 860.725,1 €. Conclusiones: La incidencia está por debajo de la media nacional. El traslado a los centros de crónicos incrementa considerablemente el gasto, por lo que deben ser adecuadamente controlados, y los servicios sociales destinados a la ayuda a las familias de los pacientes con problemas económicos, potenciados (AU)

Objective: Fix the incidence of hip fracture and set it’s burden (direct and indirect costs associated) in 12 months. Population and methodology: A one year (Sept 2006-Aug 2007), longitudinal, prospective, observational, cohort study of 65 y.o and older people with a hip fracture in the north of Gran Canaria. Descriptive analysis of the direct cost in terms of clinical diagnostic and therapeutic procedures, professional home care attention, private and public nursing home, orthopaedic devices adquired and reforms at home addresses have been considered as well as the indirect cost, the so called «ceased profit», that is to say, the lost of productivity of those remunerated who have to abandon their occupations to take care of the patient. Results: The incidence was 437,5 cases per 100.000 people/year. Hospital cost was 2.444.556,4 €. Total economic burden was 6.253.177,9 €, as a result of the sum of direct and indirect costs, 5.392.452,8 (86,3%) and 860.725,1 € (13,7%) respectively. Private and public financing represented 78% and 22% of the direct cost (5.400.000 €) respectively. Indirect cost represented 860.000 €. Conclusion: Our incidence is lower than the national rate. Traslation to public nurse homes should be limited as necessary due to its high cost. Social support should be encouraged to help the families of these patients with limited economic resources (AU)

Bronquiolitis obliterante. Evolución a medio plazo / Bronchiolitis obliterans: Outcome in the medium term

Introducción: La bronquiolitis obliterante es una enfermedad respiratoria obstructiva crónica de la vía respiratoria inferior que se presenta principalmente después de infecciones víricas. La evolución a medio plazo difiere según el área geográfica. El objetivo ha sido comunicar los resultados en nuestro medio. Material y métodos: Estudio retrospectivo de casos diagnosticados de bronquiolitis obliterante (BO) entre diciembre-1994 y febrero-2011. El diagnóstico se estableció mediante TCAR pulmonar y función pulmonar; un caso precisó biopsia pulmonar. La exploración funcional se realizó con espirometría forzada (≥3 años de edad), pletismografía (≥5 años), pruebas de broncodilatación (PBD), difusión de monóxido de carbono (DLCO) (≥6 años) y óxido nítrico exhalado (FENO).Variables cuantitativas: edad al diagnóstico, morbilidad respiratoria antes del diagnóstico, tiempo de evolución hasta diagnóstico y de seguimiento, morbilidad respiratoria tras diagnóstico, resistencia (sReff) y conductancia específica de la vía aérea (sGeff), volumen residual, capacidad pulmonar total, volumen de gas intratorácico, FEV1, FVC, FEV1/FVC, FEF25-75, DLCO y FENO. Variables cualitativas: sexo, motivo de consulta, infecciones virales, atopia, tabaquismo, TCAR pulmonar y tratamiento. Análisis descriptivo y estudio de patrón de función pulmonar antes y después de PBD mediante t de Student y test de Wilcoxon para muestras apareadas. Resultados: Cohorte de 22 casos, 10 (45,4%) niños y 12 (54,5%) niñas. Edad media al diagnóstico 4,87±3,27 años. El tiempo de seguimiento fue 5 años (rango 1-8 años). Virus relacionados con BO: influenza 2 (9,09%), parainfluenza 2 (9,09%), adenovirus 3 (13,69%), virus respiratorio sincitial 1 (4,5%) y rinovirus 1 (4,54%). TCAR pulmonar: patrón en mosaico en 22 (100%) y bronquiectasias en 8 (36,36%). Función pulmonar al diagnóstico: patrón obstructivo fijo e incremento de volúmenes pulmonares. El análisis global evolutivo constató disminución progresiva de FEV1, FVC, FVC/FEV1 y FEF25-75 e incremento de sReff y volumen residual con disminución de sGeff. Individualmente, hay tendencia a la estabilidad de la función pulmonar respecto a valores al diagnóstico. Morbilidad respiratoria baja tras diagnóstico. Conclusiones: En la mayoría de los casos se objetiva patrón funcional obstructivo fijo y estabilidad evolutiva de la función pulmonar con morbilidad respiratoria baja. La TCAR pulmonar y la función pulmonar son las pruebas diagnósticas que apoyan el diagnóstico(AU)

Background: Bronchiolitis obliterans is a chronic obstructive lung disease that follows a severe insult to the lower respiratory tract. Severity and outcome are different depending on the geographic area. The aim of this study was to communicate the results of our sample. Methods: A retrospective study was performed in a sample of boys and girls with a medical diagnosis of bronchiolitis obliterans (BO) between December 1994 and February 2011. The diagnosis was made by high-resolution computed tomography (HRCT) scan and lung function. Lung biopsy was performed in one case. Pulmonary function testing included; forced spirometry (≥ 3 years old), plethysmography (≥ 5 years), bronchodilator tests (BDT), single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung (DLCO) (≥ 6 years) and measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide (FENO). Quantitative variables were; age at diagnosis, respiratory morbidity before the diagnosis, time from the start of the symptomatology until the diagnosis, follow-up time, respiratory morbidity after the diagnosis, airway specific resistance (sReff), airway specific conductance (sGeff), residual volume, total lung capacity, thoracic gas volume, FEV1, FVC, FEV1/FVC, FEF25-75, DLCO and FENO. Qualitative variables were; sex, reason for consulting, viral infections, atopy, smoke exposure, HRCT scan and current treatment. Descriptive analysis was performed and pulmonary function before and after BDT was studied using paired-sample Wilcoxon and Student's t-test. Results: We studied a cohort of 22 cases, 10 (45.4%) boys and 12 (54.5%) girls. The mean age at the diagnosis was 4.87±3, 27 years old. The follow-up period was 5 years (range 1 to 8 years). Related virus were; influenza 2 (9.09%), parainfluenza 2 (9.09%), adenovirus 3 (13.69%), syncytial respiratory virus 1 (4.5%) and rhinovirus 1 (4.54%). HRCT scan: mosaic pattern of lung attenuation 22 (100%) and bronchiectasis 8 (36.36%). Lung function at diagnosis showed fixed airflow obstruction and increased lung volumes. The global analysis showed a progressive decrease in FEV1, FVC, FVC/FEV1, FEF25-75 and increase in sReff and residual volume with decrease in sGeff. Individually, there was a tendency to stabilise the lung function comparing with initial values at diagnosis. Respiratory morbidity was low after the diagnosis. Conclusions: In most cases, fixed air-flow obstruction and lung function stability with low respiratory morbidity were observed. HRCT scan and lung function testing supported the diagnosis(AU)