Anatomía microquirúrgica en 3D del tracto corticoespinal y de la vía del lemnisco basada en microdisección de fibras y demostración a través de tractografía / 3D microsurgical anatomy of the cortico-spinal tract and lemniscal pathway based on fiber microdissection and demonstration with tractography

Objetivo: Realizar un estudio anatómico de microdisección de fibras y radiológico mediante tractografía basada en tensor de difusión (DTT) para demostrar tridimensionalmente el tracto corticoespinal y el lemnisco medial. Material y métodos: Bajo visión microscópica y con el uso de instrumental microquirúrgico se disecaron y estudiaron 10 hemisferios cerebrales y 15 troncoencéfalos humanos a través de la técnica de microdisección de fibras. Se obtuvieron imágenes de resonancia magnética cerebrales de 15 sujetos sanos, empleando secuencias potenciadas en difusión para el trazado y reproducción mediante DTT del tracto corticoespinal y la vía del lemnisco. Resultados: Se demostraron y describieron anatómicamente el tracto corticoespinal y lemnisco medial en gran parte de sus trayectorias, identificando las relaciones entre sí y con otros haces de sustancia blanca y núcleos de sustancia gris cercanos, especialmente en el troncoencéfalo, con la correspondiente representación mediante DTT. Conclusiones: Mediante la técnica de microdisección se apreció la disposición, arquitectura y organización topográfica general del tracto corticoespinal y lemnisco medial. Este conocimiento ha aportado una perspectiva anatómica única y profunda que ha favorecido la representación y la correcta interpretación de las imágenes de DTT. Esta información debe ser trasladada a la práctica clínica para favorecer el análisis crítico y exhaustivo por parte del cirujano ante posibles lesiones localizadas en el interior del troncoencéfalo y, en consecuencia, mejorar la indicación y planificación quirúrgica, incluyendo la selección preoperatoria de estrategias óptimas y posibles zonas de abordajes a su interior, alcanzando una técnica microquirúrgica más segura y precisa

Objective: To demonstrate tridimensionally the anatomy of the cortico-spinal tract and the medial lemniscus, based on fiber microdissection and diffusion tensor tractography (DTT). Material and methods: Ten brain hemispheres and brain-stem human specimens were dissected and studied under the operating microscope with microsurgical instruments by applying the fiber microdissection technique. Brain magnetic resonance imaging was obtained from 15 healthy subjects using diffusion-weighted images, in order to reproduce the cortico-spinal tract and the lemniscal pathway on DTT images. Results: The main bundles of the cortico-spinal tract and medial lemniscus were demonstrated and delineated throughout most of their trajectories, noticing their gross anatomical relation to one another and with other white matter tracts and gray matter nuclei the surround them, specially in the brain-stem; together with their corresponding representation on DTT images. Conclusions: Using the fiber microdissection technique we were able to distinguish the disposition, architecture and general topography of the cortico-spinal tract and medial lemniscus. This knowledge has provided a unique and profound anatomical perspective, supporting the correct representation and interpretation of DTT images. This information should be incorporated in the clinical scenario in order to assist surgeons in the detailed and critic analysis of lesions located inside the brain-stem, and therefore, improve the surgical indications and planning, including the preoperative selection of optimal surgical strategies and possible corridors to enter the brainstem, to achieve safer and more precise microsurgical technique

Imagen por resonancia magnética en la degeneración olivar hipertrófica / Magnetic resonance imaging of hypertrophic olivary degeneration

Objetivo. Repasar los mecanismos fisiopatológicos de la degeneración olivar hipertrófica, prestando atención a los aspectos epidemiológicos y clínicos, y sobre todo a los hallazgos de imagen. Material y métodos. Se revisaron 5 pacientes diagnosticados de degeneración olivar hipertrófica en nuestro centro entre los años 2010 y 2013, analizando los aspectos clínicos, epidemiológicos y radiológicos relevantes. Resultados. En todos los casos se vio una hiperintensidad en los núcleos olivares inferiores en las secuencias FLAIR y T2. Las secuencias potenciadas en T1 no mostraron alteraciones de señal ni tampoco se observó realce tras inyectar contraste intravenoso. En los casos en los que se realizó una secuencia de difusión, no hubo alteraciones significativas. Salvo en un paciente, en el que presumiblemente no había pasado el tiempo necesario, en todos los restantes se vio una hipertrofia olivar. Las alteraciones fueron bilaterales en dos de los cinco individuos. En solo un caso las manifestaciones clínicas fueron típicas. Conclusión. Dado que los pacientes pueden no presentar manifestaciones clínicas atribuibles a la degeneración olivar hipertrófica, resulta importante reconocer los signos radiológicos característicos (AU)

Objective. To review the pathophysiologic mechanisms involved in hypertrophic olivary degeneration, with attention to epidemiologic and clinical aspects and especially to imaging findings. Material and methods. We reviewed 5 patients diagnosed with hypertrophic olivary degeneration at our center from 2010 through 2013, analyzing relevant clinical, epidemiologic, and radiologic findings. Results. In all cases, a hyperintensity was seen in the inferior olivary nuclei in FLAIR and T2-weighted sequences. No signal alterations were seen on T1-weighted sequences, and no enhancement was seen after intravenous injection of contrast material. In the cases studied by diffusion-weighted imaging, no significant alterations were seen in these sequences. Olivary hypertrophy was seen in all patients except in one, in whom presumably not enough time had elapsed for hypertrophy to occur. The alterations were bilateral in two of the five cases. Only one case exhibited the typical clinical manifestations. Conclusion. Given that patients may not present clinical manifestations that can be attributed to hypertrophic olivary degeneration, it is important to recognize the characteristic radiologic signs of this entity (AU)

El fundamento de la fisiología del ejercicio / The basis of exercise physiology

Los dos grandes objetivos de estudio e investigación en fisiología del ejercicio son la respuesta o ajuste al ejercicio agudo y la adaptación morfo-funcional al entrenamiento. La respuesta es el cambio temporal de una función que desaparece una vez finalizado el ejercicio. La adaptación se produce cuando por una modificación de la estructura y/o función se produce una mejor respuesta frente a un mismo estímulo. A lo largo de la historia de la fisiología del ejercicio, estos dos grandes objetivos han sido llevados a cabo por fisiólogos con una formación muy sólida en el funcionamiento del organismo en condiciones de reposo, que les permitía aplicar dicha formación a una situación de estrés como es el ejercicio. En razón a ello, pienso es trascendental que todos aquellos que se dedican a los dos grandes objetivos de la fisiología del ejercicio sepan que hay que profundizar en los mecanismos que explican las diferentes funciones de los aparatos y sistemas del organismo en estado de reposo. De forma sencilla y elemental, en este artículo se repasa la respuesta y adaptación de: sistema cardiovascular, aparato respiratorio, metabolismo, los dos grandes ignorados de la fisiología del ejercicio (aparato digestivo y riñón) y finalmente el sistema nervioso. Este análisis elemental se basa en la experiencia personal de enseñar la fisiología humana durante más de 30 años, pero siempre intentando seguir el razonamiento coherente de que sucede durante el ejercicio al organismo en general y a cada uno de los aparatos y sistemas en particular. Para conseguir que un docente en fisiología del ejercicio alcance el mejor nivel, pienso que debe estudiar o repasar los textos de fisiología humana y llevar a cabo un razonamiento crítico de los dos grandes objetivos de estudio mencionados. Sólo de este modo el fisiólogo del ejercicio podrá intentar alcanzar un nivel de excelencia (AU)

The two main objectives of study and research in exercise physiology are the response or adjustment to acute exercise and training morph-functional adaptation. The response is the temporal change of a function that disappears once finished the exercise. Adaptation occurs when a change in the structure and / or function produces a better response to the same stimulus. Throughout the history of exercise physiology, these two major objectives have been carried out by physiologists with a very strong background in the functioning of the body at rest, which allowed them to apply this training to a stressful situation as is exercise. Because of this, I think it is crucial that all those engaged in the two main objectives of exercise physiology know you have to delve into the mechanisms that explain the different functions of the organ systems of the body at rest. Cardiovascular system, respiratory system, metabolism, two large ignored in exercise physiology (digestive and kidney) and finally the nervous system in this article are reviewed elementary and simple. This elemental analysis is based on personal experience of teaching human physiology for over 30 years, but always trying to keep consistent reasoning that happens during exercise the body in general and each particular organ systems. To get a teaching degree in exercise physiology reach the best level, I think you should study or review the texts of human physiology and conduct critical thinking of the two main objectives of the study mentioned. Only in this way exercise physiologist can try to reach a level of excellence (AU)

Paraparesia rápidamente progresiva secundaria a un fibrosarcoma / Rapidly progressing paraparesis secondary to a fibrosarcoma

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Opioides en el dolor raquídeo. Relación riesgo/beneficio y estrategia apropiada para su utilización / Opioids in spinal pain. Risk/benefit ratio and an appropriate strategy for their use

En los últimos años se ha observado un incremento notable en el uso de los opioides en España, por lo que queda ampliamente superada nuestra tradicional posición en el furgón de cola de los prescriptores de opioides en Europa. Este crecimiento se ha reflejado también en el tratamiento de uno de los síndromes dolorosos de mayor prevalencia: el dolor raquídeo. Sin embargo, la eficacia de los opioides administrados de forma crónica para el tratamiento del dolor raquídeo no está clara, aunque cada vez sí son más patentes los riesgos que hemos de asumir: adicción, conductas aberrantes, probable incremento en el tiempo de incapacidad laboral y múltiples efectos secundarios, como la hiperalgesia o el estreñimiento rebelde al tratamiento. Teniendo en cuenta una relación riesgo/beneficio estrecha para este tratamiento, planteamos que estos fármacos sólo los han de prescribir facultativos que puedan realizar un seguimiento atento de los pacientes, pacientes en los que se han agotado otras opciones terapéuticas, incluidas diferentes técnicas antiálgicas y a los cuales habremos informado ampliamente de su correcta utilización y posibles efectos secundarios (AU)

In the last few years there has been a notable increase in the use of opioids in our country, overcoming our traditional position at the end of the queue of opioid prescribers in Europe. This growth has also been reflected in the treatment of highly prevalent pain syndromes, such as spinal pain. However, the efficacy of opioids administered chronically for spinal pain is not clear, due to the risks that have to be assumed being obvious: addiction, aberrant behaviour, probable increase in time off sick and the many secondary effects, such as hyperalgesia or persistent constipation with treatment. Taking into account the narrow risk/benefit ratio for this treatment, we assume that these drugs have been prescribed only by physicians who can closely follow up the patients, patients in whom other options are exhausted, including different analgesic techniques and those who will have been amply informed on their correct use and possible side effects (AU)

Infarto bulbar dorsolateral derecho con nivel sensitivo torácico contralateral / Crossed pattern of sensory loss with left thoracic level in a right dorsolateral medullary infarction

Introducción. Los infartos medulares secundarios a ictus vertebrobasilares son poco frecuentes en la práctica clínica. El bulbo raquídeo, el segmento más bajo del tronco encefálico, es una estructura anatómica densa con distintas aglomeraciones de núcleos, vías ascendentes y descendentes dentro de un área muy reducida y pueden aparecer lesiones muy pequeñas con manifestaciones clínicas significativas. Con frecuencia, la disfunción sensitiva es un elemento destacado en casos de infartomedular lateral, y su distribución depende de la localización y forma de la lesión dentro del bulbo raquídeo. Etiológicamente, la causa más frecuente del infarto medular lateral es la aterosclerosis, aunque es necesario asegurarse de que no se trate de una disección vertebral. Caso clínico. Varón de 65 años de edad con un nivel de sensibilidad térmica y dolorosa en el lado izquierdohasta el nivel D4 en un infarto medular lateral derecho debido a un infarto en el territorio de la PICA ipsilateral. Un patrón cruzado de pérdida sensitiva con un nivel de sensibilidad es una presentación relativamente poco frecuente de infarto medular lateral, e indica la afectación de la cara más externa del tracto espinotalámico

Introduction. Medullary infarctions as consequence of vertebro-basilar strokes are frequent findings in clinical practice. Medulla oblongata, the lowest segment of the brainstem, is a dense anatomic structure with different conglomerate of nuclei, ascending and descending pathways within a very small area and tiny insults can present with expressive clinicalmanifestations. Sensory dysfunction is often a noteworthy element in lateral medullary infarctions and its distribution depends of the site and shape of the lesion within the medulla oblongata. From etiological point of view the most frequent cause of lateral medullary infarctions is atherosclerosis although vertebral dissection has to be carefully ruled out. Case report. A 65 year-old man with a left pain and temperature sensory level up to T4 in a right lateral medullary infarctions due to ipsilateralPICA territory infarction. Crossed pattern of sensory loss with a sensory level is a quite unusual presentation of lateral medullary infarctions and expresses the involvement of the most external aspect of the spinothalamic tract

Hemangioblastoma quístico de bulbo raquídeo / Cystic bulbar hemangioblastoma

Introducción. Los hemangioblastomas son neoplasias de naturaleza vascular y de características benignas. Representan entre el 2 y el 3% de los tumores cerebrales, y entre el 7 y el 12% de los procesos neoformativos localizados en la fosa posterior. La primera descripción de esta enfermedad se remonta al año 1904, cuando von Hippel hizo pública la primera descripción del hemangioma retiniano. Caso clínico. Varón de 41 años que acudió a su médico, tras presentar durante tres semanas episodios intermitentes de hipo, autolimitados y de duración variable, en ocasiones relacionados con la ingesta y en otras aparecían de forma espontánea. En la exploración neurológica llamaba la atención la presencia de hipoestesia toracoabdominal izquierda. Mediante técnicas de neuroimagen se diagnosticó una lesión tumoral, bien delimitada, quística, de localización bulbar. El abordaje quirúrgico se realizó mediante craniectomía suboccipital, y se llevó a cabo una extirpación completa de la lesión. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de hemangioblastoma. El paciente evolucionó satisfactoriamente, sin presentar nueva clínica neurológica. Conclusión. La localización más frecuente de los hemangioblastomas es en el vérmix y los hemisferios cerebelosos, siendo infrecuente la localización bulbar, que representa un porcentaje inferior al 5% de los hemangioblastomas cerebrales, así como la forma de presentación clínica mediante hipo persistente

Introduction. Hemangioblastomas are neoplasm of vascular type having benign characteristics. They representbetween 2-3% of brain tumors and 7-12% of neoformative processes in the posterior fossa. The first description of the disease goes back to the year 1904, when Eugene von Hippel made the description of retinal haemangioblastoma. Case report. A male patient of 41 years-old who went to his doctor after three weeks of having intermittent episodes of hiccups. In the neurological examination the presence of left thoracic-abdominal hypoesthesia was shown. Brain tumor was diagnosed by neuroimagetechniques. It was well defined, cystic and placed in bulbar region. Surgical approach was carried out by means of suboccipital craniectomy, with the complete removal of the lesion. The histological study confirmed the hemangioblastoma diagnosis. The patient evolved satisfactory, without presenting new neurological symptoms. Conclusion. The most frecuent localization of hemangioblastomas is in vermix and cerebellum hemispheres. The bulbar localization is infrequent (whichrepresents less percentage than 5% of cerebral hemangioblastomas) likewise the clinical manifestation though hiccups

Colecistitis aguda como causa de muerte tras cirugía por estenosis del canal lumbar / Acute cholecystitis as cause of death after surgery for lumbar canal stenosis

La colecistitis aguda posquirúrgica se ha descrito fundamentalmente como una complicación de cirugía mayor abdominal o torácica, y en ocasiones asociada a cirugía del aparato locomotor. En cirugía del raquis se ha asociado a grandes procedimientos como la corrección de deformidades en el adulto. Los factores de riesgo más reconocidos son la restricción hídrica, fiebre, fenómenos hemolíticos, trasfusiones sanguíneas múltiples, trastornos nutricionales, fármacos (anestésicos, codeína, atropina, meperidina, morfina) y alteraciones hemodinámicas. Existe un riesgo especialmente elevado cuando confluyen varios de ellos en un paciente sometido a una situación de estrés físico como la cirugía. El diagnóstico de la colecistitis aguda posoperatoria suele ser difícil, al quedar frecuentemente enmascarado por el procedimiento quirúrgico inicial. Deberá existir un alto índice de sospecha ante todo paciente que tras un posoperatorio inmediato favorable desarrolle fiebre, leucocitosis y dolor abdominal. La confirmación ecográfica y la instauración rápida del tratamiento oportuno son el único modo de disminuir la elevada tasa de mortalidad de esta complicación

Post-surgical acute cholecystitis has been described mainly as a complication of major abdominal or thoracic surgery sometimes associated with musculoskeletal surgery. In spine surgery it has been related to large-scale procedures such as the correction of deformities in adults. The most frequently mentioned risk factors are hydric restriction, fever, hemolytic phenomena, multiple blood transfusions, nutritional disorders, certain drugs (anesthetics, codeine. atropine, meperidine, morphine) and hemodynamic alterations. The risk is especially high when several of the factors above co-occur in a single patient subjected to a physically stressful situation like surgery. Diagnosis of acute postoperative cholecystitis is often challenging since the condition is often marked by the initial surgical procedure. Symptoms like fever, leucocytosis and abdominal pain after a favorable immediate post-op should put us on guard. Sonographic confirmation and the quick implementation of appropriate treatment are the only way of reducing the high death toll of this complication (AU)

Estenosis de canal como causa de lesión medular / Spinal stenosis as a caude of spinal cord injury

Objetivo. El objetivo del presente trabajo es la descripción de las características demográficas de las lesiones medulares no traumáticas (LMNT) debidas a estenosis de canal, encuadrado en un hospital general, estudiando la evolución neurológica y los resultados funcionales al alta, tras el tratamiento rehabilitador. Material y métodos. Se valoraron prospectivamente 54 pacientes con LMNT en el Servicio de Rehabilitación del Hospital General Gregorio Marañón, durante un período de 16 meses. Se estudiaron las características demográficas y clínicas, la intervención rehabilitadora y los resultados funcionales (FIM). El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS. Resultados y conclusiones. En 16 de los pacientes la causa de la lesión medular fue la estenosis de canal (29,6 %), con una edad media de 69 años. En todos los casos se observó que los valores al alta eran mejores que al ingreso de forma estadísticamente significativa en el índice sensitivo-motor de ASIA (p = 0,021) y en el FIM (p = 0,005) en los apartados de autocuidados y movilidad/locomoción. La mejoría en el FIM motor se relacionaba con los días de tratamiento rehabilitador, de forma que los mejores resultados se obtenían con tiempos de rehabilitación medios (p = 0,037). También se observó que el resultado funcional aumentaba cuando el tiempo desde la cirugía hasta ser valorado en rehabilitación era corto (p = 0,009). La demora del inicio del tratamiento tras la valoración fue menor de 7 días. A pesar de la edad avanzada, los pacientes con estenosis de canal obtienen mejorías neurológicas y funcionales tras el tratamiento rehabilitador

Aim. This study aimed to describe the demographic characteristics of non-traumatic spinal cord injury (SCI) due to spinal stenosis occurring within a general hospital and study the neurological evolution and functional outcome after rehabilitation discharge. Materials and methods. Fifty four non-traumatic SCI patients were prospectively assessed in the Gregorio Marañón Hospital Physical Medicine and Rehabilitation Department for 16 months. Demographic and clinical characteristics, rehabilitation performance and functional outcomes (FIM) were studied. Statistical analysis was performed with SPSS software. Results and conclusions. SCI etiology was spinal stenosis in 16 patients (29.6 %), with a mean age of 69 years. All the patients had statistically significant neurological (p = 0.021) and functional (p = 0.005) improvements from admission to discharge in the categories of self-care and mobility/locomotion. FIM motor improvement was related with days of rehabilitation treatment, so that the best results were obtained with mean rehabilitation time (p = 0.037). It was also observed that the functional outcome increased when the time from surgery to evaluation in rehabilitation was short (p = 0.009). Delay in treatment onset after evaluation was less than 7 days. In spite of the advanced age, the patients with canal stenosis obtained neurological and functional improvements after rehabilitation treatment

Gabapentina en dolor raquídeo crónico. Valoración de su eficacia analgésica / Gabapentin in chronic rachidian pain. Assessment of its analgesic effectiveness

Objetivos: Valorar la eficacia analgésica de la gabapentina (GBP) en pacientes con dolor raquídeo crónico (DRC), que no han respondido adecuadamente a los tratamientos farmacológicos habitualmente empleados (antiinflamatorios no esteroideos -AINE-, opioides menores o mayores, relajantes musculares, antidepresivos, etc.). Material y métodos: Se han estudiado de modo prospectivo y aleatorio 41 pacientes afectos de DRC (cervical, dorsal y/o lumbar), independientemente de su etiología, con o sin radiculopatía asociada, que no hubieran respondido previamente a los tratamientos farmacológicos habituales. No obstante, durante el estudio, por razones éticas y, en un intento de obtener la mayor eficacia analgésica posible con tales fármacos, se permitió el empleo de los mismos, aunque realizando, previamente, un reajuste de las dosis por parte de un especialista de la Unidad de Dolor. Si tras este ajuste no se obtenía una respuesta adecuada, se iniciaba el tratamiento con gabapentina de manera gradual hasta alcanzar una dosis de 300 mg cada 8 h; dicha dosis se fue incrementando hasta obtener una respuesta terapéutica (con un máximo de 2400 mg.día-1) o la aparición de efectos secundarios intolerables. A partir del inicio del tratamiento con gabapentina se realizó un seguimiento durante tres meses en el que se valoraban características del dolor, localización, irradiación, y se cuantificaba mediante una escala analógica visual -EVA- (100 mm) y test de Lattinen. Asimismo, se evaluó la calidad del sueño mediante una EVA modificada. Se recogieron también la dosis utilizadas para el control del dolor así como los efectos secundarios aparecidos y las causas de abandono. Resultados: Desde el primer mes de tratamiento y ya con dosis bajas de gabapentina se observó una mejoría significativa en los valores de la EVA del dolor, test Lattinen y calidad de sueño, incluso en aquellos pacientes en los que no existía radiculopatía asociada o dolor de características neuropáticas claras. Dicha mejora en los parámetros mencionados fue progresiva incluso sin necesidad de seguir aumentando la dosis de gabapentina. La tolerancia fue muy buena no siendo preciso interrumpir en ningún caso el tratamiento por los efectos secundarios, los cuales han sido en general leves y autolimitados. Conclusión: La gabapentina, como coadyuvante de la terapia habitual, es un fármaco eficaz en pacientes con dolor crónico raquídeo, no precisando dosis elevadas y presentando buena tolerancia con una baja incidencia de efectos secundarios (AU)

Objectives: To assess the analgesic effectiveness of gabapentin (GBP) in patients with chronic rachidian pain (CRP) refractory to standard pharmacological therapies (non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs, minor and major opiates, muscular relaxants, antidepressants, etc.). Material and methods: Forty one patients with CRP (cervical, dorsal and lumbar pain) refractory to prior standard drug therapies were prospectively and randomly studied, regardless their etiology, with or without associated radiculopathy. However, during the study, due to ethical reasons and in order to obtain the greatest analgesic effectiveness as possible with such drugs, their use was allowed, although with a prior dose titration performed by the Pain Unit specialist. If the response was inadequate even after dose titration, treatment with gabapentin was gradually introduced up to a dose of 300 mg each 8 hours; such dose was increased until obtaining a therapeutic response (up to a maximum of 2400 mg.day-1) or causing intolerable side effects. From the beginning of the treatment with gabapentin, a three-month follow-up was conducted in which pain features, location and irradiation were assessed and quantified using a visual analogical scale (VAS) (100 mm) and the Lattinen's test. Quality of sleep was also determined using a modified VAS. Doses required to relief pain, as well as side effects reported and dropout causes were also recorded. Results: Since the first month of therapy and with low doses of gabapentin, a significant improvement was observed in VAS scores, Lattinen's test scores and quality of life, even in patients without associated radiculopathy or pain with clear neuropathic features. Improvement of such parameters was progressive, sometimes even without requiring increased doses of gabapentin. Tolerance was very good and none of the patients had to discontinue the treatment due to side effects, most of which were light and self-limited. Conclusion: Gabapentin as coadjuvant of the standard therapy, is an effective drug in patients with chronic rachidian pain at low doses, showing good tolerance and low incidence of side effects (AU)

Quimiorreceptores centrales y síndrome de muerte súbita del lactante / Central chemoreceptors and sudden infant death syndrome

Introducción. La pCO2 y el pH del medio extracelular son las señales más potentes en la regulación de la respiración. La estimulación de la respiración por CO2 o H+ está mediada, fundamentalmente, por los quimiorreceptores centrales (QC) y, en menor medida, por los quimiorreceptores periféricos. Objetivo. Esta revisión pretende dar una visión actualizada de los importantes avances en el campo de la quimiorrecepción central, y hacer hincapié en la disfunción del mecanismo quimiorreceptor, como posibilidad etiopatogénica en los casos de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). Desarrollo. Ante variaciones en el equilibrio ácidobase, los QC actúan sobre las neuronas responsables de la generación central del patrón respiratorio y modulan la tasa ventilatoria para restaurar los niveles normales. Los QC están ampliamente distribuidos a lo largo del tronco del encéfalo; sin embargo, numerosos estudios indican que son las neuronas QC de la superficie ventral del bulbo raquídeo las principales responsables del incremento en la ventilación ante las variaciones de las condiciones ácido-base. Conclusiones. Se ha demostrado que las neuronas QC son sensibles a cambios de pH y CO2, tanto in vivo como in vitro, y en su mayoría, inmunopositivas para la serotonina, un neurotransmisor con efectos conocidos sobre el patrón respiratorio. Por otra parte, la alteración de la función quimiorreceptora central se ha asociado con varias patologías, como los síndromes de hipoventilación congénita o SMSL. En exámenes post mortem de los cerebros de estos niños se han hallado anomalías de los receptores serotoninérgicos en áreas integradoras cardiorrespiratorias y en las regiones que contienen neuronas QC (AU)

Introduction. Carbon dioxide partial pressure and pH in the extracellular compartment are the most powerful signals regulating respiration. Central chemoreceptors (QC) undergo the stimulating effect of CO2 and pH upon respiration. Aims. This review tries to provide an actual envision of the progress in the knowledgement on central chemoreception. It also tries to higlight the importance of the alterations in the chemoreception mechanism as a cause of sudden infant death syndrome (SIDS). Development. Central chemoreceptors respond to acid-base imbalance acting on neurons that give rise to the central breathing pattern and have the ability to change the respiratory rate, which is normally needed to restore the normal values of acid-base status. QC are widely distributed in the brain stem, however QC neurons in the ventral surface of the medulla like to be the main relays for ventilatory responses after acid-base stimulation. Conclusions. It has been shown that QC are sensitive to pH and CO2 as in vivo as in vitro conditions, most of them being serotonin immunopositive, a neurotransmitter with known effects on breathing pattern. By other side, alterations of central chemoreception have been associated to pathologies like congenital hypoventilatory syndrome or SIDS. Interestingly, the post mortem exams of the brain of infants dead because these syndromes have showed anomalies of serotonergic receptor located in regions containing QC neurons and in others related with cardiorespiratory integration (AU)

Coexistencia de siringomielia y meningioma intradural extramedular / Coexistence of syringomyelia and extramedullary intradural meningioma

Introducción. La coexistencia de siringomielia no comunicante con tumores intradurales extramedulares en series quirúrgicas es extremadamente rara. Caso clínico. Se describe el caso de una mujer de 68 años, con paraparesia progresiva, asimétrica, de predominio proximal, sin afectación de los esfínteres, de cuatro meses de evolución, en la que la exploración clínica delimitaba una banda de hipoestesia térmica D7-D8. El estudio con resonancia magnética (RM), tras la administración de gadolinio, demostró la coexistencia de una lesión expansiva intradural extramedular, que por sus características sugería un meningioma, y de una siringomielia dorsal. La cavidad afectaba a dos segmentos medulares situados por encima del tumor y no había anomalías asociadas en la unión bulbomedular. Tras la resección completa del tumor, cuyo diagnóstico histológico fue de meningioma transicional con abundantes cuerpos de psamoma, la paciente ha recuperado la marcha independiente. Conclusiones. La RM con contraste es el mejor medio diagnóstico disponible para la detección y delimitación de los dos componentes de esta rara asociación, aunque su capacidad para detectar signos sugerentes de turbulencias en el líquido intracavitario, especialmente en cavidades pequeñas, se debe contrastar. La variabilidad de tamaño y de situación de la cavidad respecto al asiento del tumor, y la falta de controles evolutivos con RM en los casos publicados, no permiten identificar el mecanismo patogénico responsable de esta asociación, ni proponer el tipo de derivación de elección para prevenir una eventual ampliación de la cavidad siringomiélica (AU)

Introduction. The coexistence of non-communicating syringomyelia with extramedullary intradural tumours in surgical series is extremely rare. Case report. We report the case of a 68-year-old female who had been suffering from predominantly proximal asymmetrical progressive paraparesis, with no involvement of the sphincters; the clinical exploration revealed a band of thermal hypaesthesia D7-D8. Magnetic resonance imaging (MRI), following the administration of gadolinium, confirmed the coexistence of an extramedullary intradural expansive lesion, which had features suggesting it could be a meningioma, and a dorsal syringomyelia. The cavity involved two medullary segments situated above the tumour and there were no associated anomalies at the junction of the medulla and upper spinal cord. Following complete resection of the tumour, which was diagnosed histologically as being a transitional meningioma with abundant psammoma bodies, the patient recovered the ability to walk independently. Conclusions. MRI with contrast is the best diagnostic means available for the detection and delimitation of the two components in this rare association, although its capacity to detect signs suggesting turbulences in the intracavity fluid, especially in small cavities, has still to be confirmed. The variations in the size and situation of the cavity with respect to the seat of the tumour, and the fact that progress is seldom monitored with MRI in the cases published to date, do not allow us to identify the pathogenic mechanism responsible for this association or to suggest the best type of shunt to prevent a possible expansion of the syringomyelic cavity (AU)

Diagnóstico de la muerte encefálica mediante ultrasonografía Doppler transcraneal en un modelo experimental de donante de órganos para trasplante / Diagnosis of brain death by transcranial doppler ultrasonography in an experimental organ donor model

OBJETIVO: Crear un modelo experimental de donante de órganos para trasplante y validarlo mediante el estudio ultrasonográfico de la velocidad del flujo sanguíneo intracraneal. MATERIAL Y MÉTODO: Se emplearon 10 conejos blancos de Nueva Zelanda divididos en un grupo control y un grupo experimental. En el segundo se provocó la muerte encefálica (ME) por un mecanismo de hipertensión intracraneal (HTIC) severa. El diagnóstico de la ME se basó en la exploración clínica y en el estudio de la velocidad del flujo sanguíneo intracraneal mediante ultrasonografía Doppler transcraneal. Ambas exploraciones fueron realizadas en todos los animales en situación basal y experimental. RESULTADOS: La exploración clínica y la velocidad del flujo sanguíneo intracraneal fueron normales en los animales del grupo control tanto en situación basal como experimental. En el grupo experimental también se obtuvieron resultados normales en ambos casos en situación basal, pero tras provocar HTIC aparecieron los signos clínicos diagnósticos de la ME (ausencia de respuesta a estímulos dolorosos en el territorio de un par craneal, ausencia de reflejos troncoencefálicos y apnea) y la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias de la base del cráneo adoptó un patrón denominado "espigas sistólicas", que es característico de la parada circulatoria cerebral. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos en la exploración clínica y ultrasonográfica en nuestro estudio suponen la validación adecuada de este modelo experimental de ME y demuestran que la ultrasonografía Doppler transcraneal es útil en el diagnóstico de la ME en el conejo. (AU)

Hipertensión intracraneal y muerte encefálica / Intracranial hypertension and brain death

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Aparición paradójicade tuberculoma y formaciónde absceso cerebelosoen un paciente con el virusde la inmunodeficiencia humanatratado con triple terapiaantirretrovírica / Parodoxical appearance of tuberculoma and formation of a cerebellar abscess in a patient with human immunodeficiency virus treated with triple antiretroviral therapy

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