Evolución de la lesión orgánica mediada por hipertensión en pacientes con hipertensión arterial resistente tras añadir espironolactona / Hypertensive mediated organ damage evolution in resistant hypertension patients after adding spironolactone

Introducción: La hipertensión arterial resistente (HTAR) supone un importante impacto a nivel multiorgánico e incrementa la morbimortalidad. Este trabajo evalúa la evolución de la lesión orgánica mediada por hipertensión en pacientes con HTAR tras añadir espironolactona. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 58 pacientes con HTAR a quienes se añadió espironolactona (12,5-25mg/día). Se obtuvieron parámetros de presión arterial clínica y MAPA-24h, cociente albúmina/creatinina y datos ecocardiográficos previos a iniciar espironolactona y tras 12 meses de tratamiento. Resultados: El 36,2% de los pacientes eran mujeres y la edad media de 67,3±10,1 años. Se objetivó un descenso en albuminuria (mediana [RIC25-75]) de 27,0 (7,5-255,4) a 11,3 (3,1-37,8) mg/g (p = 0,009), siendo más marcado en pacientes con albuminuria grado A2 y A3: de 371,2 (139,5-797,4) a 68,4 (26,5-186,5) mg/g, p =0,02.. A nivel ecocardiográfico se evidenció: pared posterior: −1,0±0,4mm (p<0,001), tabique interventricular: −0,6±0,5mm (p=0,01), índice de masa del ventrículo izquierdo (VI): −14,7±10,2g/m2 (p=0,006), índice de remodelado del VI: −0,04±0,036 (p=0,03), sin cambios estadísticamente significativos en fracción de eyección VI, diámetro diastólico VI, diámetro sistólico VI, diámetro de aurícula izquierda, relación entre onda de llenado ventricular temprano y contracción auricular ni en índice de presión llenado VI. La presión arterial clínica sistólica/diastólica presentó un descenso de −12,5±4,9/−4,9±3,0mmHg, p<0,001. En los MAPA-24h se observó un descenso significativo de presión arterial sistólica y diastólica en los períodos diurno y nocturno, y un cambio favorable en el patrón circadiano en el 38,1% de los pacientes, p<0,001. Conclusiones: Añadir espironolactona en HTAR contribuye a la reducción de la lesión orgánica mediada por hipertensión a nivel de albuminuria y de parámetros ecocardiográficos de cardiopatía hipertensiva. (AU)

Introduction: Resistant hypertension (RH) represents an important multi-organic impact and increases the morbi-mortality. We aimed to evaluate the evolution of hypertensive mediated organ damage in patients with RH after adding spironolactone. Material and methods: Retrospective study of 58 patients with RH who started spironolactone (12.5–25mg daily). Office blood pressure, 24-h ambulatory blood pressure monitoring (24h-ABPM), urine albumin-to-creatinine ratio and echocardiographic parameters were analyzed prior to initiation of spironolactone and after 12 months of treatment. Results: Thirty-six percent of patients were women and mean age was 67.3±10.1 years. We observed a decrease in urine albumin-to-creatinine ratio (median [RIQ25–75]) of 27.0 (7.5-255.4) to 11.3 (3.1–37.8) mg/g, P = .009. This was more relevant in patients with albuminuria grade A2 and A3: 371.2 (139.5–797.4) to 68.4 (26.5–186.5) mg/g, P = .02. The echocardiographic changes were: posterior wall thickness: −1.0±0.4mm (P<.001), interventricular septal thickness: −0.6±0.5mm (P=.01), left ventricular (LV) mass index: −14.7±10.2g/m2 (P=.006), LV remodeling index: −0.04±0.036 (P=.03), without statistically significant changes in LV ejection fraction, LV end-diastolic diameter, LV end-systolic diameter, left atrial diameter, relationship between early ventricular filling wave and atrial contraction and LV filling pressure index. Systolic/diastolic office blood pressure decreased −12.5±4.9/−4.9±3.0mmHg, P<.001. In 24h-ABPM, systolic and diastolic BP had a significant decrease in diurnal and nocturnal periods and 38.1% of patients presented a favorable change in the circadian pattern, P<.001. Conclusions: Adding spironolactone to patients with RH contributes to improve hypertensive mediated organ damage by reducing albuminuria levels and echocardiographic parameters of hypertensive heart disease. (AU)

Uso de la espironolactona en dermatología: acné, hidradenitis supurativa, alopecia femenina e hirsutismo / Spironolactone in Dermatology: Uses in Acne, Hidradenitis Suppurativa, Female Pattern Baldness, and Hirsutism

La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio con efecto antiandrogénico, de bajo coste y con un buen perfil de seguridad. Hemos observado en nuestra experiencia que es un fármaco infrautilizado en dermatología, pese a que existe evidencia de su uso en diversas patologías dermatológicas, especialmente en el acné femenino (nivel de evidencia II-III, fuerza de recomendación B), donde podría disminuir el uso de antibióticos y probablemente de isotretinoína. Otras enfermedades en las cuales puede ser útil son la hidrosadenitis supurativa y la alopecia androgenética femenina. Discutimos las indicaciones de la espironolactona, su dosificación en la práctica dermatológica, las precauciones que deben tener en cuenta y sus efectos secundarios. Además, presentamos nueva evidencia que avala su uso en dermatología sin necesidad de indicar pruebas complementarias en mujeres jóvenes y enfatiza su seguridad a largo plazo. Consideramos que la espironolactona debería estar entre los agentes comúnmente utilizados en la práctica clínica habitual

Spironolactone is an economical potassium-sparing diuretic with an anti-androgenic effect and a good safety profile. Our experience suggests that this diuretic is underexploited in dermatology even though there is evidence supporting its use in several skin conditions. When prescribed for acne in female patients (level 1-2 evidence; strength of recommendation, B), for example, it can reduce the need for antibiotics and possibly isotretinoin. Other diseases in which spironolactone is potentially useful are hidradenitis suppurativa and female androgenetic alopecia. We discuss the indications for spironolactone, dosing in dermatology, precautions to consider, and adverse effects. We also review new evidence that stresses the safety of long-term therapy and supports the use of this drug without the need for complementary testing in young women. We think that spironolactone merits a place among the medications commonly used in routine clinical practice

Tratamiento del hiperaldosteronismo primario / Treatment of primary hyperaldosteronism

El hiperaldosteronismo primario (HAP) se asocia con una mayor morbimortalidad cardiovascular y renal que la hipertensión arterial (HTA) esencial, a misma edad, sexo y grado de HTA. Por ello, es esencial instaurar un tratamiento específico para aminorar los efectos deletéreos del exceso de aldosterona. Aunque se considera que la adrenalectomía es generalmente el tratamiento de elección en los casos de HAP por enfermedad unilateral, se deben tener en cuenta varios aspectos y circunstancias que pueden hacer más adecuado el tratamiento médico. Entre ellos, en esta revisión se mencionan, la limitada experiencia y eficacia, y los riesgos del cateterismo de venas adrenales; los riesgos y baja eficacia de la adrenalectomía; la elevada seguridad y eficacia del tratamiento médico y algunas situaciones especiales como el embarazo, la edad avanzada o las formas familiares, en las que el tratamiento médico se considera especialmente indicado como primera línea. También se comentan los principales estudios que comparan el tratamiento médico y quirúrgico en el HAP

Primary aldosteronism is associated with higher cardiovascular and renal morbidity and mortality than essential hypertension in age- and sex-matched patients with the same degree of blood pressure elevation. Therefore, it is essential to establish a specific treatment to avoid the deleterious effects of aldosterone excess. Although adrenalectomy is generally considered the treatment of choice in cases of primary aldosteronism due to unilateral disease, several aspects and circumstances should be taken into account that may make medical treatment more appropriate. Among them, in this review we mention the limited experience and efficacy, and the potential risks of adrenal vein sampling; the risks and low efficacy of adrenalectomy; the high safety and efficacy of medical treatment and some special situations such as primary aldosteronism during pregnancy, in patients of advanced age or hereditary forms of primary aldosteronism, in which medical treatment is considered especially indicated as the first line therapy. The main studies comparing medical and surgical treatment in primary aldosteronism are also discussed

Seguridad renal de espironolactona en pacientes con hipertensión arterial resistente / Renal safety outcomes of spironolactone in patients with resistant hypertension

INTRODUCCIÓN: La hipertensión arterial resistente (HTAR) supone un importante problema de salud de manejo complejo. Este trabajo evalúa los riesgos y beneficios de añadir espironolactona para tratar la HTAR. MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluaron 216 pacientes con HTAR a quienes se añadió espironolactona (12,5-25 mg/día) como antihipertensivo. Ciento veinticinco se analizaron retrospectivamente y 91 prospectivamente. Se analizaron parámetros de presión arterial (PA) y laboratorio (creatinina plasmática [Creap], filtrado glomerular [FGe] y potasio plasmático [Kp]) al momento basal y tras 3-6-12 meses con espironolactona. RESULTADOS: Se objetivó una variación de PA sistólica/diastólica (media± desviación estándar) de -10,9 ± 2,7/-4,3 ± 1,6 mmHg a los 3 meses y -13,6 ± 2,8/-6,0 ± 1,6 mmHg a los 12 meses; p < 0,001. Valores confirmados mediante monitorización ambulatoria de PA a los 12 meses. A los 3 meses, la Creap incrementó 0,10 ± 0,04mg/dl, el FGe disminuyó -5,4 ± 1,9 ml/min/1,73 m2 y el Kp incrementó 0,3 ± 0,1 mmol/l; p < 0,001 para todos los casos. Estas variaciones se mantuvieron a los 12 meses. No hubo diferencias significativas en las variaciones de PA, Creap, FGe y Kp entre los 3 y 12 meses. Los resultados al analizar las cohortes retrospectiva y prospectiva por separado fueron superponibles. En la cohorte prospectiva, espironolactona fue suspendida en 9 pacientes (9,9%) por efectos adversos. CONCLUSIONES: Tras 3 meses con espironolactona se observó un descenso de PA asociado a descenso del FGe y aumento de Creap y Kp, cambios que se mantuvieron a los 12 meses. Espironolactona es un tratamiento eficaz y seguro para la HTAR en pacientes con FGe basal ≥ 30 ml/min/1,73 m2

INTRODUCTION: Resistant hypertension (RH) is a significant health problem with complex management. The aim of this study was to evaluate the risks and benefits of adding spironolactone to treat RH. MATERIAL AND METHODS: In total, 216 patients with RH in whom spironolactone (12.5-25 mg daily) was added as an antihypertensive were evaluated. One-hundred and twenty-five (125) were analysed retrospectively and 91 prospectively. Blood pressure (BP) and laboratory parameters (serum creatinine [sCrea], estimated glomerular filtration rate [eGFR] and serum potassium [sK]) were analysed at baseline and at 3-6-12 months after introducing spironolactone. RESULTS: A change of systolic/diastolic BP (mean ± standard deviation) of -10.9 ± 2.7/-4.3 ± 1.6 mmHg at 3 months and -13.6 ± 2.8/-6.0 ± 1.6 mmHg at 12 months; p < 0.001 was observed. These values were confirmed with ambulatory-BP monitoring at 12 months. At 3 months, an increase in sCrea of 0.10 ± 0.04 mg/dl, a decrease in eGFR of -5.4 ± 1.9 ml/min/1.73m2 and an increase in sK of 0.3 ± 0.1 mmol/l; p < 0.001 was observed for all cases. These changes were maintained after 12 months. There were no significant differences in changes of BP, sCrea, eGFR and sK between 3 and 12 months. Results of the retrospective and prospective cohorts separately were superimposable. In the prospective cohort, spironolactone was withdrawn in 9 patients (9.9%) because of adverse effects. CONCLUSIONS: After 3 months with spironolactone, a decrease in BP associated with a decrease in the eGFR and an increase in sCrea and sK was observed. These changes were maintained at 12 months. Spironolactone is an effective and safe treatment for RH in patients with baseline eGFR ≥ 30 ml/min/1.73 m2

Hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca en España y su impacto en las recomendaciones. Registro ESC-EORP-HFA Heart Failure Long-Term / Hyperkalemia in heart failure patients in Spain and its impact on guidelines and recommendations: ESC-EORP-HFA Heart Failure Long-Term Registry

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La hiperpotasemia es una preocupación creciente en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, pues limita el uso de fármacos eficaces. Este trabajo ofrece estimaciones de la magnitud de este problema en la práctica clínica habitual en España, los cambios en las concentraciones de potasio en el seguimiento y los factores asociados. MÉTODOS: Pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (n=881) y crónica (n=3.587) seleccionados en 28 hospitales españoles del registro europeo de insuficiencia cardiaca de la European Society of Cardiology y seguidos 1 año para diferentes desenlaces, incluidos cambios en las cifras de potasio y su impacto en el tratamiento. RESULTADOS: La hiperpotasemia (K+> 5,4 mEq/l) está presente en el 4,3% (IC95%, 3,7-5,0%) y el 8,2% (6,5-10,2%) de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y aguda; causa el 28,9% de todos los casos en que se contraindica el uso de antagonistas del receptor de mineralocorticoides y el 10,8% de los que no alcanzan la dosis objetivo. Del total de 2.693 pacientes ambulatorios con fracción de eyección reducida, 291 (10,8%) no tenían registrada medición de potasio. Durante el seguimiento, 179 de 1.431 (12,5%, IC95%, 10,8-14,3%) aumentaron su concentración de potasio, aumento relacionado directamente con la edad, la diabetes mellitus y los antecedentes de ictus e inversamente con los antecedentes de hiperpotasemia. CONCLUSIONES: Este trabajo destaca el problema de la hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca de la práctica clínica habitual y la necesidad de continuar y mejorar la vigilancia de este factor en estos pacientes por su interferencia en el tratamiento óptimo

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Hyperkalemia is a growing concern in the treatment of patients with heart failure and reduced ejection fraction because it limits the use of effective drugs. We report estimates of the magnitude of this problem in routine clinical practice in Spain, as well as changes in potassium levels during follow-up and associated factors. METHODS: This study included patients with acute (n=881) or chronic (n=3587) heart failure recruited in 28 Spanish hospitals of the European heart failure registry of the European Society of Cardiology and followed up for 1 year. Various outcomes were analyzed, including changes in serum potassium levels and their impact on treatment. RESULTS: Hyperkalemia (K+> 5.4 mEq/L) was identified in 4.3% (95%CI, 3.7%-5.0%) and 8.2% (6.5%-10.2%) of patients with chronic and acute heart failure, respectively, and was responsible for 28.9% of all cases of contraindication to mineralocorticoid receptor antagonist use and for 10.8% of all cases of failure to reach the target dose. Serum potassium levels were not recorded in 291 (10.8%) of the 2693 chronic heart failure patients with reduced ejection fraction. During follow-up, potassium levels increased in 179 of 1431 patients (12.5%, 95%CI, 10.8%-14.3%). This increase was directly related to age, diabetes, and history of stroke and was inversely related to history of hyperkalemia. CONCLUSIONS: This study highlights the magnitude of the problem of hyperkalemia in patients with heart failure in everyday clinical practice and the need to improve monitoring of this factor in these patients due to its interference with the possibility of receiving optimal treatment

Progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con hipertensión resistente sometidos a 2 estrategias terapéuticas: intensificación con diuréticos de asa vs. antagonistas de la aldosterona / Chronic kidney disease progression in patients with resistant hypertension subject to 2 therapeutic strategies: Intensification with loop diuretics vs aldosterone antagonists

INTRODUCCIÓN: En la actualidad, existen pocos datos sobre la evolución de la función renal en pacientes con hipertensión arterial (HTA) resistente y enfermedad renal crónica (ERC), así como de la influencia de diferentes tipos de tratamiento en dicha progresión. OBJETIVO: Evaluar la progresión de la ERC en pacientes con ERC e HTA resistente tratados mediante 2 estrategias terapéuticas diferentes: tratamiento con espironolactona vs. furosemida. MÉTODOS: Incluimos a 30 pacientes (21 H, 9M) con una edad media de 66,3 ± 9,1 años, FGe 55,8 ± 16,5 ml/min/1,73 m2, PAS 162,8 ± 8,2 y PAD 90,2 ± 6,2 mmHg: 15 tratados con espironolactona y 15 con furosemida, seguidos durante un tiempo medio de 32 meses (28-41). RESULTADOS: El descenso medio anual del FGe fue de -2,8 ± 5,4 ml/min/1,73 m2. En el grupo de espironolactona fue de -2,1 ± 4,8ml/min/1,73 m2 y en el de furosemida -3,2 ± 5,6 ml/min/1,73 m2, p < 0,01. En los pacientes con espironolactona la PAS disminuyó 23 ± 9 mmHg vs. 16 ± 3mmHg en el grupo de furosemida (p < 0,01). La PAD se redujo 10 ± 8 mmHg y 6 ± 2 mmHg, respectivamente (p < 0,01). El tratamiento con espironolactona redujo la albuminuria de una mediana de 210 (121-385) mg/g a 65 (45-120) mg/g al final del seguimiento, p < 0,01. En el grupo de furosemida la albuminuria no descendió. La progresión más lenta en la enfermedad renal se asoció con una menor PAS (p = 0,04), mayor FGe basal (p = 0,01), menor albuminuria (p = 0,01), no tener diabetes mellitus (p = 0,01) y recibir tratamiento con espironolactona (p = 0,02). El tratamiento con espironolactona (OR 2,13; IC 1,89-2,29) y la menor albuminuria (OR 0,98; IC 0,97-0,99) mantienen su poder predictivo independiente en un modelo multivariante. CONCLUSIONES: El tratamiento con espironolactona reduce más la presión arterial y la albuminuria en pacientes con HTA resistente comparado con la furosemida y esto se asocia con una progresión más lenta de la ERC a largo plazo

INTRODUCTION: Actualy, there are few data about glomerular filtration rate (eGFR) drop in patients with resistant hypertension and how diferent therapies can modify chronic kidney disease progression (CKD). OBJECTIVE: To evaluate CKD progression in patients with resistant hypertension undergoing 2 diferent therapies: treatment with spironolactone or furosemide. METHODS: We included 30 patients (21 M, 9 W) with a mean age of 66.3 ± 9.1 years, eGFR 55.8 ± 16.5 ml/min/1.73 m2, SBP 162.8 ± 8.2 and DBP 90.2 ± 6.2 mmHg: 15 patients received spironolactone and 15 furosemide and we followed up them a median of 32 months (28-41). RESULTS: The mean annual eGFR decrease was -2.8 ± 5.4 ml/min/1.73 m2. In spironolactone group was -2.1 ± 4.8 ml/min/1.73 m2 and in furosemide group was -3.2 ± 5.6 ml/min/1.73 m2, P < 0.01. In patients received spironolactone, SBP decreased 23 ± 9 mmHg and in furosemide group decreased 16 ± 3 mmHg, P<.01. DBP decreased 10 ± 8 mmHg and 6 ± 2mmHg, respectively (P<.01). Treatment with spironolactone reduced albuminuria from a serum albumin/creatine ratio of 210 (121-385) mg/g to 65 (45-120) mg/g at the end of follow-up, P<.01. There were no significant changes in the albumin/creatinine ratio in the furosemide group. The slower drop in kidney function was associated with lower SBP (P=.04), higher GFR (P=.01), lower albuminuria (P=.01), not diabetes mellitus (P=.01) and treatment with spironolactone (P=.02). Treatment with spironolactone (OR 2.13, IC 1.89-2.29) and lower albuminuria (OR 0.98, CI 0.97-0.99) maintain their independent predictive power in a multivariate model. CONCLUSION: Treatment with spironolactone is more effective reducing BP and albuminuria in patients with resistant hypertension compared with furosemide and it is associated with a slower progression of CKD in the long term follow up

Mineralocorticoid receptor antagonism protects the aorta from vascular smooth muscle cell proliferation and collagen deposition in a rat model of adrenal aldosterone-producing adenoma

The number of patients with adrenal aldosterone-producing adenomas (APAs) has gradually increased. However, even after adenoma resection, some patients still suffer from high systolic blood pressure (SBP), which is possibly due to great arterial remodeling. Moreover, mineralocorticoid receptors (MRs) were found to be expressed in vascular smooth muscle cells (VSMCs). This study aims to determine whether MR antagonism protects the aorta from aldosterone-induced aortic remolding. Male rats were subcutaneously implanted with an osmotic minipumps and randomly divided into four groups: control; aldosterone (1 μg/h); aldosterone plus a specific MR antagonist, eplerenone (100 mg/kg/day); and aldosterone plus a vasodilator, hydralazine (25 mg/kg/day). After 8 weeks of infusion, aortic smooth muscle cell proliferation and collagen deposition, as well as the MDM2 and TGF-Beta1 expression levels in the aorta, were examined. Model rats with APAs were successfully constructed. Compared with the control rats, the model rats exhibited (1) marked SBP elevation, (2) no significant alteration in aortic morphology, (3) increased VSMC proliferation and MDM2 expression in the aorta, and (4) enhanced total collagen and collagen III depositions in the aorta, accompanied with up-regulated expression of TGF- Beta1. These effects were significantly inhibited by co-administration with eplerenone but not with hydralazine. These findings suggested that specific MR antagonism protects the aorta from aldosterone-induced VSMC proliferation and collagen deposition

Diagnóstico erróneo de la hipertensión resistente: frecuencia real de la hipertensión resistente en los pacientes con sospecha de resistencia al tratamiento / Misdiagnosis of resistant hypertension: Real frequency of true resistant hypertension in patients with suspected resistance to treatment

Introducción: La hipertensión resistente (HR) se ha definido como la falta de control de la presión arterial (PA) a pesar de la administración de≥3 fármacos antihipertensivos a dosis óptimas, incluyendo, idealmente, un diurético. La HR aparente se define por un diagnóstico incorrecto de HR, debido a diferentes causas. El objetivo fue determinar si la mayoría de los pacientes con sospecha de HR tienen HR verdadera o HR aparente. Pacientes y métodos: Estudio observacional que incluyó a 93 pacientes con sospecha de HR, siendo finalmente incluidos 60. Se realizó el cribado de causas secundarias de hipertensión. La HR verdadera se definió como PA>140/90mmHg a pesar del tratamiento con dosis completas de 3 fármacos antihipertensivos incluyendo un diurético tiazídico. Resultados: Edad media 63,7±9,8años, el 68,3% varones. PA clínica 154,3±14,4/84,4±13,7mmHg. De los 60 pacientes, el 23,3% tenía efecto bata blanca, el 3,3% no recibía diurético y el 8,3% no era adherente al tratamiento. El 58,3% de los pacientes se clasificaron como HR verdadera. Se añadió espironolactona en el 62,5% de los pacientes, alcanzando el 78,4% el control ambulatorio de la PA. Discusión: Casi la mitad de los pacientes con sospecha de HR, realmente no lo son. El estudio proporciona mayor evidencia sobre el exceso de retención de líquido como causa subyacente de la falta de control de la PA en pacientes con HR, reforzando el relevante papel de la espironolactona en el manejo de estos pacientes (AU)

Introduction: Resistant hypertension(RH) has been defined as failure to control office blood pressure (BP) despite the use of≥3 different antihypertensive agents at optimal doses, including, ideally, a diuretic. Apparent RH, defines patients with an incorrect diagnosis of RH due to different causes. The objective was to determine whether most patients with RH in fact have apparent but not true RH. Patients and methods: Observational study involving 93 patients with suspected RH, being 60 patients finally included. Screening for secondary causes of hypertension was perfomed. True RH was defined as office BP>140/90mmHg despite full doses of 3 antihypertensive drugs including a diuretic. Results: Mean age 63.7±9.8years, 68.3%were male. Office BP 154.3±14.4/84.4±13.7mmHg. Of the 60 patients, 23.3% had white coat effect, 3.3% didn't have a diuretic and 8.3% were non-adherent-to-treatment. Accordingly, 58.3% were classified as true RH. Spironolactone was added in 62.5% of patients of whom 78.4% achieved ambulatory BP control. Discussion: Almost half of the patients with suspected RH were not really true RH. We provide more evidence of excess of fluid retention as an underlying cause of lack of BP control in patients with RH, reinforce the relevant paper of spironolactone for the management in those patients (AU)

Mácula en cúpula asociada a la retinocoroidosis miópica. Utilidad de la espironolactona / Dome shaped macula associated with myopic retinochoroidosis. Use of spironolactone

Casos clínicos: Se presentan los casos de 3 mujeres de 22, 36 y 55 años de edad con retinocoroidosis miópica bilateral. Las pacientes presentan disminución de agudeza visual unilateral, tonometría y biomicroscopia bilateral normal. En la funduscopia se evidencia maculopatía unilateral, y en la tomografía de coherencia óptica (OCT), mácula en cúpula con desprendimiento neurosensorial (DNS). Iniciado tratamiento con espironolactona, en todos los casos se comprueba mejoría por OCT. Discusión: Se discute el mecanismo etiopatogénico de la mácula en cúpula. La OCT se demuestra como técnica fundamental en el seguimiento de esta patología. Tras la evidencia mostrada, se postula tratamiento inicial con espironolactona (AU)

Cases reports: The cases are presented of three women of 22, 36 and 55 years old with bilateral myopic retinochoroidosis. They had unilateral decreased visual acuity, normal bilateral tonometry, and biomicroscopy. Funduscopy showed bilateral and unilateral myopic maculopathy, and Optical Coherence Tomography (OCT) showed a dome shaped macula with neurosensory detachment. Treatment was started with spironolactone and an improvement by OCT was shown in all cases. Discussion: The etiopathogenic mechanism of the dome shaped macula is discussed. OCT demonstrated to be the fundamental test in the follow-up of this condition. After the evidence shown, initial treatment with spironolactone is suggested (AU)

Hipoglucemia de causa tumoral: a propósito de un caso / Tumoral hypoglycemia: a case report

No disponible

Espironolactona, alternativa terapéutica en el tratamiento de la epiteliopatía difusa crónica / Spironolactone, a therapeutic alternative in the treatment of diffuse retinal pigment epitheliopathy

CASOS CLÍNICOS: Se presentan 2 casos clínicos de epiteliopatía difusa crónica (EDC) con respuesta favorable a espironolactona. En el primer paciente se visualizan regiones de desprendimiento neurosensorial (DNS), y en el segundo múltiples DNS, quistes intrarretinianos secundarios y desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina. DISCUSIÓN: Tras el tratamiento con espironolactona, se observa mejoría de la agudeza visual y de las alteraciones estructurales en ambos pacientes (disminución del DNS y quistes intrarretinianos). Los fármacos antagonistas de los receptores de aldosterona usados para formas persistentes de coriorretinopatía central serosa (CRCS) tienen resultados alentadores, y podrían ser una alternativa terapéutica en la EDC

CASE REPORT: Two cases are presented of patients with chronic diffuse epitheliopathy (CDE) that showed a favourable response when treated with spironolactone. The first patient had regions of neurosensory detachment (DNS) and the second, multiple DNS, secondary intra-retinal cysts and retinal pigment epithelium detachment. DISCUSSION: After treatment with spironolactone, both patients showed a visual acuity improvement and structural changes (reduced neurosensory retinal detachment and cystoid degeneration). Aldosterone receptor agonists (ARA) used for persistent forms of chronic central serous chorioretinopathy show encouraging results and could represent a therapeutic alternative for CDE

Estudio PATHWAY-2. La visión del médico de familia en el abordaje de la hipertensión arterial resistente / PATHWAY-2 study. Vision of the family physician in the approach of resistant hypertension

La hipertensión resistente es una patología relativamente prevalente en atención primaria. Afecta a más del 7% de los pacientes hipertensos atendidos en consultas e implica un elevado riesgo cardiovascular por su alta asociación con episodios cardiovasculares. El estudio PATHWAY-2 ha permitido establecer que la espironolactona es la mejor alternativa posible en cuarta línea de tratamiento para la mayoría de los pacientes, simplificando de forma significativa para el médico de atención primaria el abordaje de estos pacientes

Resistant hypertension is a relatively prevalent condition in primary care that exceeds 7% of patients with hypertension assisted in the office and that implies a high cardiovascular risk due to its association with cardiovascular events. The PATHWAY-2 study has allowed to establish that spironolactone is the best possible alternative in the fourth line of treatment for most patients. It significantly simplifies the approach of these patients for primary care physicians

Utilidad de la espironolactona en el manejo farmacológico de la hipertensión arterial resistente. Comentarios sobre el estudio Pathway-2 / Benefits of spironolactone as the optimal treatment for drug resistant hypertension. Pathway-2 trial review

El estudio Pathway-2 es el primer análisis aleatorizado, doble ciego y cruzado que compara espironolactona como cuarto fármaco con alfabloqueante, betabloqueante y placebo. En él se demuestra que la espironolactona es el fármaco con más posibilidades de éxito a la hora de controlar cifras de presión arterial en pacientes tratados con triple combinación y no controlados. Estos resultados validan el uso amplio de antialdosterónicos en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente

Pathway-2 is the first randomised, double-blind and crossover trial that compares spironolactone as a fourth drug with alfa-blocker, beta-blocker and placebo. This study shows that spironolactone is the drug with more possibilities of success for the management of patients with difficult-to-treat hypertension in patients with a combination of three drugs and poor control. The results validate the widespread treatment with mineralocorticoid receptor antagonists in resistant hypertension

Hiperaldosteronismo primario por hiperplasia suprarrenal unilateral con resolución quirúrgica / Primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia with surgical resolution

La hiperplasia suprarrenal unilateral es una causa rara de hiperaldosteronismo primario (sobre un 3%) que tiene tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de una mujer de 50 años con hipertensión arterial refractaria en tratamiento con 7 fármacos con hiperaldosteronismo primario por hiperplasia suprarrenal unilateral, que tras suprarrenalectomía izquierda presenta curación sin necesidad de ningún fármaco antihipertensivo tras 2 años desde la cirugía. La hiperplasia suprarrenal unilateral es una entidad diferente y no es una variante asimétrica de la hiperplasia bilateral. En el estudio de pacientes con hiperaldosteronismo primario y pruebas de imagen sin presencia de adenoma suprarrenal, es un diagnóstico que hay que considerar antes de catalogar a los pacientes con hiperplasia suprarrenal bilateral y de iniciar tratamiento médico, ya que la hiperplasia unilateral tendría resolución quirúrgica

Unilateral adrenal hyperplasia is a rare cause of primary hyperaldosteronism (around a 3%) that has surgical treatment. A case of a patient with hypertension resistant to conventional therapy in treatment with 7 drugs who presented with primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia is presented. A left adrenalectomy was performed, and the patient had a good clinical response, with no need of any drug after 2 years of surgery. Unilateral adrenal hyperplasia is a different entity and it is not an asymmetric variant of the bilateral adrenal hyperplasia. In the study of patients with primary hyperaldosteronism and imaging tests with absence of adenoma is a diagnosis that must be considered before cataloguing patients with bilateral adrenal hyperplasia and start a medical treatment, because unilateral adrenal hyperplasia would have a surgical resolution

Espironolactona versus placebo, bisoprolol y doxazosina para determinar el tratamiento óptimo de hipertensión resistente a fármacos / Spironolactone versus placebo, bisoprolol and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension

Introducción: El tratamiento farmacológico óptimo para pacientes con hipertensión resistente no está definido. Objetivo: Evaluar la hipótesis de que la hipertensión resistente es a menudo causada por la excesiva retención de sodio, y que la espironolactona sería superior a fármacos no diuréticos. Métodos: Ensayo clínico doble ciego, controlado con placebo, en el que se incluyen pacientes de 18-79 años con presión arterial (PA) sistólica (PAS), clínica igual o mayor de 140mmHg y PA domiciliaria (18 lecturas en 4 días) igual o mayor de 130mmHg, tratados durante al menos 3 meses con dosis máximas toleradas de 3 fármacos. Los pacientes proceden de 12 centros hospitalarios y 2 centros de atención primaria del Reino Unido. Los pacientes fueron asignados a recibir de forma rotatoria durante 12 semanas, una vez al día, espironolactona (25-50mg) o bisoprolol (5-10mg) o doxazosina liberación retardada (4-8mg) o placebo añadidos a su tratamiento farmacológico antihipertensivo. La aleatorización se hizo mediante un sistema centralizado informático. La intervención fue enmascarada para médicos y pacientes. Las dosis se doblaron después de 6 semanas. La variable principal del estudio fue la diferencia en el promedio de PA domiciliaria entre el grupo de espironolactona y placebo, entre el grupo de espironolactona y los otros grupos de fármacos y entre espironolactona y cada uno de los grupos de fármacos del ensayo. Resultados: Entre mayo de 2009 y julio de 2014 fueron evaluados 436 pacientes, de los que 335 fueron aleatorizados. Después de excluir a 21 pacientes, 285 recibieron tratamiento con espironolactona, 282 con doxazosina, 285 con bisoprolol y 274 placebo; 230 pacientes completaron todos los ciclos del tratamiento. El promedio de reducción de PAS domiciliaria con espironolactona fue superior a placebo (−8,7mmHg; IC 95%: −9,7 a −7,6; p<0,0001), también superior al promedio de descenso de los otros grupos farmacológicos de doxazosina y bisoprolol (−4,6; IC 95%: −5,1 a −3,3; p<0,0001) y superior cuando se comparó de forma individual con los otros grupos farmacológicos, doxazosina (−4; IC 95%: −5 a −3; p<0,0001) y bisoprolol (−4,4; IC 95%: −5,5 a −3,4; p<0.0001). Espironolactona fue el tratamiento más efectivo para reducir la PAS. Todos los fármacos fueron bien tolerados. En 6 de los 285 pacientes que recibieron espironolactona, el potasio sérico excedió los 6mmol/l en alguna ocasión. Conclusiones: Espironolactona fue el fármaco más efectivo en el tratamiento de la hipertensión resistente. La superioridad de este fármaco apoya la importancia de la retención de sodio como mecanismo etiopatogénico (AU)

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Kaempferol inhibits the production of ROS to modulate OPN-alfavbeta3 integrin pathway in HUVECs

In the present study, we tested the hypothesis that aldosterone regulates osteopontin (OPN)-related signaling pathways to promote nuclear factor κB (NF-κB) activation in primary human umbilical vein endothelial cells (HUVECs) and that kaempferol, a flavonoid compound, blocks those changes. Aldosterone induced productions of reactive oxygen species (ROS), OPN, interleukin-6 (IL-6), and tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and expression of nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-oxidase 4 (Nox4), NF-κB, OPN, alphavbeta3 (αvβ3) integrin, and inhibitor of NF-κB alpha phosphorylation (P-IκBα) in HUVEC. HUVECs were pretreated with kaempferol (0, 1, 3, or 10 μM) for 1 h and exposed to aldosterone (10−6 M) for 24 h. Kaempferol reduced ROS, OPN, NF-κB, IL-6, and TNF-α levels; Nox4, αvβ3 integrin; and P-IκBα expressions. The effect of aldosterone was also abrogated by spironolactone (10−6 M). In addition, vitamin C (20 mmol/L) reduced ROS production. Vitamin C and LM609 (10 μg/mL) treatment decreased expressions of OPN, αvβ3 integrin, and NF-κB (P < 0.05 or P < 0.01). The present results suggest that kaempferol may modulate OPN-αvβ3 integrin pathway to inhibit NF-κB activation in HUVECs (AU)

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La miocardiopatía periparto como causa de insuficiencia cardiaca en el embarazo y el puerperio / Peripartum cardiomyopathy as a cause of heart failure in pregnancy and the postpartum period

La miocardiopatía periparto es una enfermedad con una elevada morbimortalidad y que, a pesar de sus riesgos potenciales, no es posible prevenirla. Por ello, solo podremos actuar sobre los factores de riesgo asociados a su aparición y sobre las complicaciones una vez diagnosticada. Debido a su baja incidencia, es difícil el conocimiento real de esta enfermedad, ya que se basa en artículos publicados sobre series reducidas de casos. El propósito de esta revisión es realizar una descripción de la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, enfocada principalmente en el manejo obstétrico de la gestante (AU)

Peripartum cardiomyopathy is a serious disease with high morbidity and mortality. Despite its potential risks, prevention is not possible. Therefore, the only feasible strategy is to treat the risk factors and associated complications. Due to the low incidence of peripartum cardiomyopathy, is difficult to achieve real knowledge of this disease, which is based on small case series. This review aims to describe the pathophysiology, clinical manifestations, diagnosis and treatment of peripartum cardiomyopathy, with special emphasis on the obstetric management of pregnant women (AU)

Espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada / Spironolactone in patients with heart failure and preserved ejection fraction

Objetivos. Los inhibidores de la aldosterona han demostrado ser beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica. Sin embargo, la evidencia en enfermos con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada (ICFEP) es muy limitada. Hemos evaluado el protagonismo de la espironolactona en el pronóstico de una cohorte de pacientes con ICFEP. Pacientes y métodos. Analizamos la evolución de los pacientes ingresados por ICFEP en 52 servicios de Medicina Interna del Registro español RICA según la toma o no de espironolactona. Se recogió la tasa de mortalidad poshospitalaria y reingresos a un año, y se realizó un análisis de supervivencia multivariante. Resultados. Se incluyeron 1212 pacientes con ICFEP con una edad media de 79 años (desviación estándar 7,9), (64,1% mujeres), la mayoría con cardiopatía hipertensiva (50,7%). Los pacientes tratados con espironolactona, en comparación con los que no recibieron este diurético, presentaron una clase funcional más avanzada, mayor número de reingresos (44,3 vs. 29,1%; p<0,001), y mayor tasa en la variable combinada de reingresos/mortalidad (39,0 vs. 29,0%; p=0,001). En el análisis multivariante, la administración de espironolactona se asoció a un aumento de los reingresos (RR 1,4; IC95%, 1,16-1,78; p=0,001). Conclusiones. En pacientes con ICFEP, la administración de espironolactona se asoció a un incremento de los reingresos por cualquier causa, tal vez en relación con la mayor tasa de hiperpotasemia (AU)

Objectives. Aldosterone inhibitors have been shown to be beneficial for patients with systolic heart failure. However, the evidence from patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFPEF) is limited. We evaluated the role of spironolactone in the prognosis of a cohort of patients with HFPEF. Patients and methods. We analyzed the outcomes of patients hospitalized for HFPEF in 52 departments of internal medicine of the Spanish RICA registry according to those who did and did not take spironolactone. We recorded the posthospital mortality rate and readmissions at 1 year and performed a multivariate survival analysis. Results. We included 1212 patients with HFPEF, with a mean age of 79 years (standard deviation, 7.9), (64.1% women), the majority of whom had hypertensive heart disease (50.7%). The patients treated with spironolactone, compared with those who were not treated with this diuretic, had a more advanced functional class, a higher number of readmissions (44.3 vs. 29.1%; p<0.001) and a higher rate in the combined variable of readmissions/mortality (39.0 vs. 29.0%; p=0.001). In the multivariate analysis, the administration of spironolactone was associated with an increase in readmissions (RR, 1.4; 95% CI, 1.16-1.78; p=0.001). Conclusions. For patients with HFPEF, the administration of spironolactone was associated with an increase in all-cause readmission, perhaps due to the higher rate of hyperpotassemia (AU)

Síndrome de Ortner y disfagia por aurícula izquierda gigante en el paciente anciano / Dysphagia and Ortner syndrome due to a giant left atrium in the elderly

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Hipertensión arterial resistente / Resistant hypertension

Mujer de 53 años de edad, con antecedentes patológicos de hipercolesterolemia tratada con estatinas, sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares, remitida a la Unidad de Hipertensión Arterial (HTA) y Riesgo Vascular por presentar HTA resistente a 4 fármacos antihipertensivos a dosis plenas. En la exploración física destacaba obesidad con un índice de masa corporal de 36,3kg/m2, y presión arterial (PA) clínica de 162/102mmHg. La exploración física no mostró datos de interés. Analítica: glucemia 120mg/dl, Hb glucada 6,4%. Albuminuria 68mg/g creatinina, con función renal, estudio del eje renina angiotensina y resto de analítica dentro de la normalidad. Ecocardiograma: masa de ventrículo izquierdo, 131g/m2 (normal, <110g/m2). La HTA resistente se confirmó mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24h (153/89mmHg). Se añadió al tratamiento espironolactona 25mg/día, que fue bien tolerada, sin cambios en la función renal y con caliemia tras el tratamiento dentro de la normalidad (4,1mmol/l). A las 8 semanas presentaba un buen control de PA clínica, 132/86mmHg, y de la PA de 24h, 128/78mmHg (AU)

A 53 year old woman with hypercholesterolemia treated with statins, with no history of cardiovascular disease, was referred to the Hypertension and Vascular Risk Unit for management of hypertension resistant to 4 antihypertensive agents at full doses. The patient had obesity, with a body mass index of 36.3kg/m2 and office blood pressure 162/102mm Hg. Physical examination showed no data of interest. Analysis: glucose 120mg/dl, glycated Hb: 6.4%, albuminuria 68mg/g, kidney function and study of the renin angiotensin system and other biochemical parameters were normal. Echocardiography: left ventricular mass, 131g/m2 (normal, <110g/m2). True resistant hypertension was confirmed by ambulatory monitoring of blood pressure during 24h (153/89mm Hg). Spironolactone treatment (25mg/day) was added and was well tolerated, with no change in renal function and kaliemia within normal (4.1mmol/l) following the treatment. After 8 weeks, blood pressure was well controlled: office blood pressure 132/86mm Hg and 24h-ambulatory blood pressure: 128/79mm Hg (AU)