Denuncias por responsabilidad profesional médica en Barcelona (2004-2009). Análisis médico-forense / Medical professional liability claims in Barcelona (2004-2009). Medico-legal analysis

En los últimos años ha habido un incremento de reclamaciones contra médicos por presunta mala praxis. Nuestro objetivo ha sido analizar retrospectivamente las denuncias por responsabilidad médica en los juzgados de Barcelona durante los años 2004-2009, evaluadas en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó a partir de 3 bases de datos: la primera, las 283 periciales elaboradas por los médicos forenses durante estos años; la segunda, el programa informático judicial TEMIS-2; y la tercera, revisión de sentencias judiciales. RESULTADOS: En 257 casos (90,81%) la reclamación fue penal, 18 (6,36%) procedimientos contencioso-administrativos, 5 civiles (1,77%) y 3 de Fiscalía (1,06%). La edad media fue de 48,38 años (DE±19,39), en el 62,77% la perjudicada fue una mujer, siendo estas las que sufrieron más secuelas. En el 88,34% la reclamación era contra un médico, siendo la más habitual el mal resultado terapéutico (32,86%). Las especialidades más denunciadas fueron la traumatología, obstetricia y ginecología y cirugía general. Hubo más reclamaciones en la sanidad privada. En el 72,41% de los casos que llegaron a juicio la sentencia fue absolutoria y de los 8 que fueron condenados, solo en uno hubo prisión. La mediana del tiempo hasta la sentencia fue de 1.602 días. CONCLUSIONES: La vía penal es la más frecuente. Las mujeres reclaman más y sufren más secuelas. Las especialidades quirúrgicas son las más denunciadas. En el 27,59% de los casos que llegaron a juicio hubo sentencias condenatorias y solo en uno privación de libertad

In recent years there has been an increase in claims against doctors for alleged malpractice. Our objective was to retrospectively analyze complaints of medical liability in the courts of Barcelona between 2004-2009, evaluated at the Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences of Catalonia. MATERIAL AND METHOD: We used 3 databases: the first, the 283 forensic reports prepared by forensic doctors during those years; the second, the judicial computer programme TEMIS-2; and the third, a review of judicial sentences. RESULTS: In 257 cases (90.81%) the claim was criminal, 18 (6.36%) contentious-administrative proceedings, 5 civil (1.77%) and 3 Prosecutor's Office claims (1.06%). The average age was 48.38 years (SD±19.39), in 62.77% the injured party was a woman, and they suffered more sequelae. In 88.34% the claim was against a doctor, a poor therapeutic outcome being the most common (32.86%). The most reported specialties were traumatology, obstetrics and gynaecology, and general surgery. There were more complaints in private healthcare. In 72.41% of the cases that came to trial the sentence was acquittal, and of the 8 convictions, only one was imprisoned. The median time to sentencing was 1,602 days. CONCLUSIONS: The criminal route is the most frequent. Women claim more and suffer more consequences. Surgical specialties are the most reported. In 27.59% of the cases that came to trial there were convictions, and only one resulted in deprivation of liberty

Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía raquimedular. Aspectos clínicos y médico-legales / Neurophysiological monitoring during spine and spinal cord surgery. Clinical and medico-legal issues

El objetivo de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria es la detección de daño o alteración funcional en el sistema nervioso lo más precozmente posible, asegurando la funcionalidad medular, evitando las complicaciones neurológicas. Sin embargo, la falta de estandarización en la metodología, junto con cierta inconsistencia en los estudios sobre su utilidad, limita el establecimiento de unas recomendaciones universales para su utilización. El presente trabajo pretende revisar los procedimientos de monitorización neurofisiológica, sus fortalezas y debilidades, así como la conveniencia de su empleo en cirugía espinal. Concluimos que, con carácter general, su falta de uso en dicha cirugía no contraviene la «lex artis», pues no existe evidencia de que pueda ayudar en revertir el daño neurológico. Sin embargo, puede emplearse como elemento de prueba tanto para detectar el momento y el tipo de daño neurológico como para aumentar la defensibilidad. Se requieren protocolos de uso, bien por las sociedades científicas o por los propios centros hospitalarios

The purpose of neurophysiological monitoring during surgery is to identify damage or functional neurological disturbances as soon as possible, ensuring spinal cord functionality and avoiding neurological complications. However, the lack of standardisation of the methodology, together with some inconsistencies in the studies on its usefulness, limit the establishment of universal recommendations for its use. The present paper intends to review neurophysiological monitoring procedures during surgery, including their strength and weaknesses, as well as to assess the convenience of their use during spinal surgery. It is concluded that, in general, the lack of its use in this surgery does not legally contravene the standard of care, as there is no evidence it could result in reverting neurological damage. Nevertheless, it can be used as evidence both in detecting the time and kind of neurological injury, and for increasing the defensibility. Protocols of use, provided either by scientific societies or hospitals themselves, are required

Reclamaciones dirigidas al Área de Enfermería de los usuarios del Complejo Hospitalario de Navarra / Claims about the Nursing Staff submitted by the users of the Complejo Hospitalario de Navarra

Objetivo: describir las características de las reclamaciones de los usuarios del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), dirigidas al personal de Enfermería del centro. Método: estudio descriptivo longitudinal de los requerimientos recibidos por escrito en la Unidad de Atención al Paciente del CHN, dirigidos al personal de Enfermería del centro, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2013. Se consideró requerimiento (reclamación, queja, objeción, denuncia o sugerencia) a toda demanda explícita de un usuario atendido en el CHN, presentada por escrito en la UAP del centro. Para proceder a la extracción de la información se operativaron las variables de interés en función a criterios consensuados: edad y sexo del demandante, edad y sexo del paciente y relación establecida entre demandante y paciente, motivo de reclamación, categoría profesional implicada, unidad de Enfermería objeto de reclamación, tiempo de respuesta y resultado de la reclamación. Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva. Se usó el programa estadístico SPSS versión 19.0. Resultados: 289 requerimientos, el 32% fue una reclamación. 74% de las demandantes fue mujer. Edad media: 48 años. 62% de los pacientes afectados por las reclamaciones fue mujer también. Edad media: de 55 años. El 65% de las reclamaciones procedía de las unidades de hospitalización. Motivos de reclamación más frecuentes: ‘desacuerdo con el trato’ (23%) y ‘disconformidad con cuidados o técnicas administradas’ (20%). Categoría profesional implicada con mayor frecuencia: enfermeras (30%) y auxiliares de Enfermería (15%). Tipo de resolución más habitual: explicación y o petición de disculpas por escrito (84%). Conclusiones: las reclamaciones dirigidas al personal de Enfermería pueden tener relación con el tiempo de exposición y contacto entre pacientes y profesionales, y refuerzan la necesidad percibida por otros investigadores de fomentar el desarrollo de habilidades de comunicación y de saber pedir disculpas. Habitualmente se resuelven con una explicación o petición de disculpas por escrito (AU)

Objective: to describe the characteristics of the claims by users of the Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), regarding the Nursing staff at the centre. Method: a descriptive longitudinal study of the requests received in writing at the Patient Care Unit of the CHN, regarding the Nursing staff of the centre, between January, 1st and December, 31st, 2013. Any explicit demand by a user seen at the CHN was considered a request (claim, complaint, objection, report or suggestion), when submitted in writing to the PCU of the centre. In order to collect this information, the variables of interest were implemented based on criteria by consensus: age and gender of the claimant, age and gender of the patient, and relationship existing between claimant and patient, reason for the claim, professional category involved, Nursing Unit subject to the claim, time to response, and outcome of the claim. Descriptive statistics were used for statistical analysis, using the version 19.0 of the SPSS program. Results: there were 289 requests: 32% of these were claims. Regarding the claimants, 74% were women, with 48 years as mean age. Regarding patients affected by the claims, 62% of them were women also, with 55 years as mean age. Regarding origin, 65% of the claims came from the Hospitalization Units. The most frequent reasons for claims were: ‘disagreement with patient’s attention’ (23%) and ‘dissatisfaction with care or techniques administered’ (20%). The professional category most frequently involved: nurses (30%) and nursing assistants (15%). Most frequent type of settlement: explanation and/or written apology (84%).Conclusions: claims regarding the Nursing staff can be associated with the time of exposure and contact between patients and professionals, and this reinforces the need perceived by other research studies in terms of encouraging communication skills and the ability to apologize. These will be typically solved with an explanation or written apology (AU)

Estudio de las compensaciones económicas sobre sentencias contra obstetras y ginecólogos en España (1987-2013) / Study of financial compensation in rulings against obstetricians and gynaecologists in Spain (1987-2013)

Introducción. En indemnizaciones por mala praxis, la obstetricia y la ginecología ocupa un lugar destacado. Analizamos las sentencias de un largo periodo (1987-2013) centrándonos en la cuantía de las indemnizaciones y su evolución. En España existen pocos análisis económicos de esta especialidad y específicamente que muestren aquellos eventos adversos que soportan las indemnizaciones más elevadas. Material y métodos. Se trata de un análisis retrospectivo de las sentencias judiciales en las vías civil y contencioso-administrativa, contra obstetras y ginecólogos tomadas de bases de datos jurídicas en el periodo de estudio. Las variables consideradas han sido las indemnizaciones en los casos de condena, el evento adverso juzgado y el año de la sentencia. El software estadístico SPSS 19.0 permitió obtener tablas de distribución de Fisher, de normalidad y el t test para comparación de diferencias entre grupos. Resultados. De 431 casos, 244 terminaron en condena (56,6%). La obstetricia soportó las indemnizaciones más elevadas (p, 0,01) y una probabilidad de ser condenado del 57.5%. Los eventos relacionados con daño o muerte fetal presentaron las indemnizaciones más elevadas y fueron la causa más común entre las indemnizaciones, superiores a 300.000 Euros. Globalmente, en el 78,7% (193) de los casos con condena, la cantidad fue inferior a 300.000 Euros. Los máximos, así como la media y la mediana de las indemnizaciones, fueron aumentando a lo largo del periodo de estudio. Conclusiones. Las demandas en el entorno de la obstetricia y los daños relacionados con el feto soportan las indemnizaciones más elevadas, con tendencia a incrementarse. Las indemnizaciones extremas no son infrecuentes (AU)

Introduction. Malpractice payouts occupy an important place in Obstetrics and Gynaecology. We analysed a long period (1987-2013) of court sentences focusing on compensation amount and the way compensation has changed. In Spain there are not many economic analyses on Obstetrics and Gynaecology, specifically on the main adverse events that lead to catastrophic payouts. Material and methods. A retrospective analysis of a legal database on court sentences in civil and administrative litigation against obstetricians and gynaecologists during the study period was performed. The adverse event under examination, the year of the ruling, and the payouts for malpractice were the variables analysed. Statistical analysis was performed using SPSS Statistics 19.0, F-distribution and normal distribution tables as well as the Student's t-test to compare differences between groups. Results. We recovered 431 cases, 244 of which resulted in a conviction (56.6%). Obstetrics involved the highest payouts (p=0.01) and a 57.5% chance of being convicted. The accusations with the highest payouts involved fetal death or fetal injury, which were the most common cause of payouts exceeding Euros 300,000. Overall, 78.7% (193) of convictions involved a payout below Euros 300,000 and the mean, median and maximum payouts increased steadily during the study period. Conclusions. Obstetric claims and fetal-related injury involve the highest payouts, with an increasing trend. Catastrophic payouts are common (AU)

Evaluación de las sentencias en vía civil contra obstetras y ginecólogos en España (1987-2013) / Evaluation of judgments in the civil right against obstetrics and gynecologists in Spain (1987-2013)

Objetivo: la Ginecología ocupa un papel destacado por el número de demandas judiciales. Los daños en los que el afectado es el feto o el recién nacido, suponen las situaciones más conflictivas en el ámbito de la responsabilidad de la especialidad. El objetivo de nuestro estudio es buscar si existe un perfil del condenado, mediante el estudio de sentencias en altas instancias judiciales. Material y Métodos: se analizaron las sentencias desde 1987 hasta 2013. Se utilizaron tablas de distribución de Fisher, de normalidad y el t-Test para comparación de diferencias entre grupos y la prueba no paramétrica de Mann-Withney para comparación de muestras independientes. Se realizó un estudio multivariante seguido de análisis de conglomerados para estimar las variables más influyentes. Resultados: globalmente el 54,3% de los casos terminaron en condena, entre ellos 107 (57%) de 182 eventos relacionados con daño o muerte fetal. El resultado condenatorio de la sentencia previa, el daño cerebral permanente y que el evento ocurriera en la sanidad pública, fueron las variables que más peso tuvieron en el resultado de la sentencia condenatoria. El tiempo medio desde el suceso demandado hasta la sentencia definitiva fue de 7,8 años. Conclusiones: los daños relacionados con el feto, aportan las situaciones de mayor riesgo legal en la especialidad de Obstetricia y Ginecología. Los tiempos medios de resolución de los procedimientos en sede judicial son elevados (AU)

Objective: Gynecology plays a prominent role in the number of lawsuits. The damages, in which the affected is the fetus or the newborn, are the most conflictive situations in the field of responsibility of the specialty. The objective of our study is to find out if there is a profile of the convicted, through the study of sentences in high judicial court. Material and Methods: we analyzed the sentences from 1987 to 2013. We used Fisher distribution tables, normality and t-Test for comparison of differences between groups and the non-parametric Mann-Withney test for comparison of independent samples. We performed a multivariate study followed by cluster analysis to estimate the most influential variables. Results: Overall, 54.3% of the cases ended in a conviction judgment, including 107 (57%) of 182 events related to fetal damage or fetal death. A previous conviction ruling, permanent brain damage and an event originated in the public health system, were the variables that had the greatest weight in the result of the conviction. The average time from the first complaint to the final sentence was 7.8 years. Conclusions: Damages related to the fetus, will be the main concern and represent the highest legal risk in Obstetrics and Gynecology. It takes a high average time to get a final sentence (AU)

Seguridad clínica y responsabilidad profesional en ginecología y obstetricia / Clinical safety and professional responsibility in gynaecology and obstetrics

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Errores asistenciales y las leyes de la disculpa, ¿las necesitamos? / Medical errors and the apology laws, do we need them?

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La responsabilidad profesional médica en Europa / Medical professional liability in Europe

La Academia Internacional de Medicina Legal ha elaborado una Guía sobre la metodología, la aproximación y los criterios de evaluación de la mala praxis médica y la demanda de responsabilidad profesional. Reunidos en Roma los representantes de los países se trabajó en: 1) la situación de la responsabilidad profesional en el país correspondiente, desde la perspectiva jurídica y médica y 2) el Grupo de trabajo para discusión de aportaciones y acuerdos sobre contenidos de la Guía y elaboración final de esta. La respuesta consensuada recoge lo que es común, así como los procedimentos no comunes que suponen una mejora cuando se incorporen a los países donde este procedimento no es habitual. Estas European Guidelines on Methods of Ascertaiment and Criteria of Evaluation of the Malpractice and Medical Liability contribuirán a unificar y armonizar la pericia médica en Europa, alcanzando mayor calidad y rigor (AU)

The International Academy of Legal Medecine has developed a guideline about methodology and evaluation criteria in case of medical malpractice with complaint, for professional liability. Representatives from different countries met in Rome with the following schedule: - Situation of professional liability in each country. Legal perspective (legal regulation, legal procedure). Medical point of view (official experts intervention, experts proposal, access to clinical documents, clinical or judicial autopsy, judicial issue, whether or not mediation teams). - Working group with the authors of the contributions, discussion and agreements about the guideline contents. Final preparation of the Guide. In this article we present the consensus of the working group, the common aspects to participating countries as well as particularities (performances, procedures) usual in a few of them, which can be an improvement for other countries when they could be incorporated. We believe that this European Guidelines will help to unify and harmonize the medical expertise in Europe, achieving higher quality and rigor (AU)

El uso de baremos en la valoración de daños personales: la reforma del baremo de tráfico / No disponible

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Responsabilidad profesional en odontología / Professional liability in dentistry

Pese a que es difícil disponer de datos concretos sobre casuísticas de reclamaciones legales contra los dentistas, ya que los datos están muy fragmentados y son poco accesibles, disponemos de series como los datos del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región, que recoge todas las reclamaciones de los pacientes motivadas por una atención odontológica presentadas ante la Comisión Deontológica del Colegio. También disponemos de series de datos sobre sentencias judiciales debidas a reclamaciones sanitarias analizadas anteriormente en estudios de la Escuela de Medicina Legal de Madrid. Según los datos derivados de estas series, es evidente que la presión legal de los pacientes está incrementando. Así es y así será en el futuro, incluso de forma más acusada. Debemos por tanto, asumirlo e intentar adoptar las medidas que minimicen este riesgo, o limiten sus consecuencias en caso de producirse. ste es el objetivo principal del presente estudio (AU)

It is difficult to provide specific data on of legal claims against dentists on a case-by-case basis due to the data being highly fragmented and not usually accessible. However, we do have available data series, such as the one from the College of Dentistry and Stomatology of Region I, which includes all patient claims motivated by a dental care submitted to the College's Ethics Committee. We also have data series relating to court judgments due to health care claims that had been previously discussed on studies carried out by the School of Legal Medicine of Madrid.Based on data derived therefrom, it is clear that the legal pressure of patients is increasing. This is how it is and how it will be in the future, perhaps even more sharply. We must therefore accept it and try to adopt measures that minimize this risk or limit its consequences, should they occur (AU)

Cuantificación de la pérdida de oportunidad en responsabilidad profesional médica / Quantification of the loss of opportunity in professional medical responsibility

La creación doctrinal y jurisprudencial del concepto de pérdida de oportunidad ha contribuido a aminorar las carencias existentes en materia de indemnización ante supuestos defectos de praxis. Sin embargo, persiste el reto de sistematizar los criterios para poder cuantificar de forma equitativa y justa estos supuestos de pérdida de oportunidad. Las cuantías indemnizatorias en los supuestos pragmáticos de defecto de información, error en el control ecográfico gestacional o retraso diagnóstico en procesos neoplásicos, resultan muy dispares en la actualidad. Si bien en los supuestos de defecto de información se puede considerar prácticamente establecido el criterio de utilizar un factor de corrección aproximado del 50% a la indemnización, en los restantes 2 supuestos las opciones propuestas por este artículo pueden considerarse una tendencia aún no consolidada. La homogeneización de los criterios jurisprudenciales vigentes de valoración de los supuestos mediante la aplicación ajustada al caso de las propuestas de cuantificación que presenta este artículo contribuiría a mejoras sustanciales en este área (AU)

The doctrinal and jurisprudential creation of the «loss of a chance» concept has helped mitigate the existing shortcomings regarding compensation of defects of praxis cases. However, the challenge remains to standardize criteria to quantify fairy and equally these «loss of a chance» cases. The amounts for compensation in the event of lack of information, gestational ultrasound control errors or diagnostic delay in neoplasia can be very different today. Whilst in lack of information cases the criterion of using a correction factor of around 50% to compensation can be considered practically established, in the remaining two cases the options proposed by this article can be considered a trend, not yet consolidated. Homogenization of the legal criteria for evaluating these cases, by applying the quantification adjustments presented in this article, would contribute to substantial improvements in this area (AU)

Estudio jurisprudencial en medicina satisfactiva / Voluntary medicine: case law study

La medicina satisfactiva presenta particularidades reseñables en materia de responsabilidad profesional médica. El presente artículo pretende dar una definición jurídica de medicina curativa o asistencial y medicina satisfactiva o voluntaria, aunque son 2 conceptos que jurídicamente no están perfectamente delimitados. Además, se tratan los principios que rigen la responsabilidad civil en el campo de la medicina voluntaria, en contraposición a lo que rige en medicina curativa, tanto en relación con la obligación de medios, con el concepto de la lex artis, con la responsabilidad por culpa y en relación con la responsabilidad objetiva. Se tratara de los nuevos conceptos de daño desproporcionado y la pérdida de oportunidad, aplicable en medicina voluntaria. Por último se valora el concepto de consentimiento informado en el campo de la medicina voluntaria y su repercusión jurídica en el campo de la medicina satisfactiva (AU)

Voluntary medicine presents notable singularities when it comes to medical professional liability. This document provides a legal definition of what is understood by curative or healthcare medicine and voluntary medicine, even though these two concepts have not been perfectly defined from the legal point of view. Principles governing civil liability in the field of voluntary medicine are discussed, as opposed to what applies in curative medicine; both related to the obligation of means, the lex artis concept, fault liability and its relation to strict liability. The new concepts of disproportionate damage and loss of opportunity, applied to voluntary medicine, are also discussed. Finally, the text assesses the concept and legal impact of informed consent in voluntary medicine (AU)

Guía para prevenir las reclamaciones por presunta mala praxis médica, de cómo actuar cuando se producen y cómo defenderse judicialmente / Guideline to prevent claims due to medical malpractice, on how to act when they do occur and how to defend oneself through the courts

Las reclamaciones por presunta mala praxis médica aumentan en todos los países desarrollados, y muchas de ellas no tienen fundamento. Para prevenir las reclamaciones judiciales los médicos deberían conocer las razones por las que son reclamados por sus pacientes y adoptar las medidas preventivas adecuadas. En caso de reclamación es indispensable seguir unas normas que permitan una defensa jurídica adecuada, así como una actuación del médico ante el juez que inspire confianza y credibilidad. El riesgo de reclamaciones puede reducirse con una adecuada información al paciente, el seguimiento de las guías clínicas, el control de los factores de riesgo, y la adopción de listas de verificación en cada procedimiento invasivo. En caso de complicación o efecto adverso grave debe procederse a dar explicaciones al paciente y a sus familiares, y comunicarlo a la institución donde trabaja y a la compañía de seguros. Si el médico recibe una reclamación, debe comunicarlo a su compañía de seguros para que esta designe el abogado responsable de la defensa jurídica, que asesorará al médico para su comparecencia ante el juez(AU)

Claims due to presumed medical malpractice are increasing in all developed countries and many of them have no basis. To prevent legal complaints, the physicians should know the reasons why complaints are made by their patients and adopt the adequate preventive measures. In the case of a complaint, it is essential to follow the guidelines that allow for adequate legal defense and the action of the physician before the judge that inspires confidence and credibility. The risk of the claims can be reduced with adequate information to the patient, the following of the clinical guidelines, control of the risk factors and adoption of verification lists in each invasive procedure. In case of complication or serious adverse effect, explanations should be given to the patient and family and it should be reported to the facility where one works and to the insurance company. of the physician received a claim, he/she should report it to the insurance compare so that it can name a lawyer responsible for the legal defense who will advise the physician regarding the appearance in court before the judge(AU)

Estrategias para la seguridad del paciente. Manejo y administración de medicamentos / Strategies for patient safety in medication management and administration

La seguridad clínica supone uno de los grandes desafíos a los que se enfrentan en la actualidad las organizaciones sanitarias. Constituye un elemento clave en la calidad de los procesos asistenciales, entre los que destacan, por sus repercusiones, la seguridad en el manejo y la administración de medicamentos. Todos los profesionales sanitarios precisan, en el desarrollo de sus competencias, estrategias dirigidas a mejorar la seguridad en la gestión de la medicación, así como incorporar la prevención de errores y de acontecimientos adversos en sus programas formativos y asistenciales: sólo desde una adecuada planificación será posible aproximarse a la excelencia en el cuidado y a la seguridad clínica(AU)

Clinical safety is one of the greatest challenges currently facing healthcare organizations. Is a key element in the quality of care processes, care processes among which noted, by its impact, the medication management and administration. All health professionals need, in developing their professional competence, strategies to improve safety in medication management and to incorporate the prevention of errors and adverse events in their training programs and assistance: only from proper planning will be approached for excellence in clinical care and safety(AU)

Estrategia para mejorar la seguridad del paciente en un servicio de neonatología / Strategies to improve patient safety in a neonatology service

Fundamento. La práctica de la medicina, cada vez más compleja,aumenta el riesgo de acontecimientos adversos. La seguridad delpaciente en la atención sanitaria exige que esté libre de cualquiermal evitable.Objetivo. Analizar los errores detectados en un servicio de neonatología.Método. Se realiza un plan de estudio consistente en:1) Sesión clínica informativa sobre los errores asistenciales. 2) Creaciónde un sistema de notificación de errores anónimo. 3) Períodode reflexión para analizar los errores declarados de manera retrospectiva,con la finalidad de sensibilizar a todo el personal. 4) Creaciónde un grupo de estudio (dos médicos y dos diplomados en enfermería)para analizar de forma prospectiva los errores declaradosy establecer las estrategias necesarias para su prevención.Resultados. Durante el período de reflexión (15 días) se recogen28 errores agrupados en: errores de práctica asistencial (19), secundariosa factores humanos (7) y atribuibles al sistema (2).Durante los tres primeros meses del estudio prospectivo se notifican25 errores: de tratamiento (9), de comunicación (2), en determinacionesanalíticas (1), en la alimentación (2), de asepsia (1), deprocedimientos (7) y de identificación e información (3).Se analizan las causas que pueden producirlos, entre las cualesdestacan la falta de comunicación, la sobrecarga asistencial y lafalta de atención y rutina en el trabajo diario.Conclusiones. Debemos ser conscientes de que evitar el error está ennuestras manos. La notificación anónima del error y su análisis permiteponer en marcha medidas preventivas que repercutirán en unamejor calidad de la asistencia y seguridad de nuestros pacientes(AU)

Background. The increasingly complex practice of medicine augmentsthe risk of adverse events. The principles of patient safety inhealth care demand that the patient be spared of all avoidable harm.Objectives. To analyze the medical errors detected in a neonatologyservice.Methods. The following initiatives were implemented: 1) Trainingseminar on medical errors; 2) Implementation of a system for anonymousreporting of medical errors; 3) Review period to analyze anddiscuss the reported medical errors with the ultimate goal of raisingawareness among the personnel; 4) Establishment of a study team(two physicians and two nurses) to analyze prospectively medicalerrors and to develop the necessary preventive strategies.Results. Twenty-eight medical errors were recorded during the retrospectivereview period (15 days). The errors were grouped intothe following categories: treatment errors (19), errors secondary tohuman factors (7), and factors attributable to the system (2). Duringthe first three months of the prospective evaluation phase, 25 errorswere recorded, which corresponded to treatment (9), communication(2), laboratory errors (1), nutrition (2), antisepsis (1), procedures(7), and identification and information (3). The potential causes forthe errors were analyzed; among them were lack of communication,patient care overload, lack of attention, and daily routines.Conclusions. We must be aware that avoiding medical errors is inour hands. The anonymous reporting and its analysis allow for theimplementation of preventive measures that will lead to an improvementin patient care and patient safety(AU)

La rabia, la vergüenza y la culpa (en los orígenes del malestar en la cultura) / Rage, shame and guilt

Mientras que la idea de una dialéctica entre vergüenza y culpabilidad es rica, en cambio la idea de una jerarquía entre civilizaciones de la vergüenza y de la culpabilidad es peligrosa., favorecedora de derivas ideológicas. Corre pareja con la idea de un Superyo más evolucionado que el Ideal del Yo, cuando la verdadera jerarquía se sitúa entre las representaciones mismas, desde las huellas traumáticas perceptivo-motrices hasta el comportamiento y el afecto, y desde la imagen estereotipada a la novela familiar o al mito. Un esbozo de elaboración permite considerar una clínica de la vergüenza, basada en el exceso de dominio y la búsqueda de una regresión a la envoltura materna, y una clínica de la culpabilidad basada en la identificación, el asesinato del padre y el clivaje como exceso de dominio. La idea de una civilización de la imagen se halla sin embargo en el corazón de la problemática del creador actual, como lo demuestra el ejemplo de la novela «Cuando era una obra de arte". ¿Se trata de sublimación de vida, o de muerte, y cual es la línea de demarcación? Pero tanto en ese nivel como en el del individuo, la dialéctica entre la rabia, la vergüenza y la culpabilidad sigue siendo la más fecunda (AU)

Just as the idea of a dialectic between shame and guilt is productive, that of a hierarchy between the civilisations of shame and guilt is dangerous, favouring ideological derivatives. It goes in hand with the idea of a Superego that is more developed than the Ego Ideal, whereas the real hierarchy is to be found between the representations themselves, from traumatic motor-perception traces to behavior and affect, and from the stereotypical imago to the family story or myth. A preliminary working over enable us to envisage a clinic of shame, founded on a lack of mastery and the search for regression to the maternal covering, and a clinic of guilt founded on identification, the murder of the father and splitting in so far as an excess of marstery. The idea of a civilization of images is nonetheless at the heart of the question of the creator today, as proved by the example of the novel life, or of death, and where is the dividing line? But at this level, and on that of the individual, the most productive dialectic remains that between rage shame and guilt (AU)

Cuestiones médico-legales de interés para la práctica de la ortodoncia en España / Legal considerations of orthodontic practice in Spain

Este artículo aborda los aspectos médicolegales de mayor interés para la práctica de la ortodoncia en España. Se inicia con una exposición del marco jurídico que regula el ejercicio profesional. Se continúa con una valoración del rango de incertidumbre de los resultados de los tratamientos ortodóncicos para completarlo con una valoración médico-legal y jurídica de la responsabilidad civil del ortodoncista. (AU)