Cellular mechanisms involved in the pathogenesis of airway remodeling in chronic lung disease.

Background: Airway epithelial cells and lung fibroblasts play an important role in the development of chronic lung disease, but the exact mechanisms responsible have not been clarified. Our objective was to investigate the involvement of these cells in the inflammatory response associated to chronic lung disease. Methods: Human lung fibroblasts and airway epithelial cells were challenged with Interleukin-1ß and hypoxia, and with inhibitory (simvastatin) stimuli of the inflammatory response. Expression of markers of local inflammation ((IL-8, monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), factor-κB1 (NF-κB1)), systemic inflammation ((C-reactive protein (CRP) and serum amyloid A (SAA)) and proteases matrix metalloproteinase (MMP) 9 and 12 were assessed by PCR and ELISA. Apoptosis/necrosis was analyzed by flow cytometry. Results: Our results showed that the lung fibroblasts had a higher expression of local and systemic inflammation and protease activity markers when they were treated with IL-1ß compared to airway epithelial cells. Under hypoxic conditions, we observed a decrease in systemic inflammation in lung fibroblasts, which was further attenuated by simvastatin. Conclusion: The lung fibroblasts seem to be the main initially stimulated cells that could potentially trigger the inflammatory response, and be responsible for the eventual onset of chronic lung disease. The involvement of IL-1ß stimulation in systemic inflammatory and proteinase imbalance biomarkers is higher in lung fibroblasts. Apoptosis is not a predominant mechanism in these cells.

La arteria pulmonar es el principal productor de reactantes de fase aguda en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / The pulmonary artery is the main producer of acute phase reactants in patients with chronic obstructive pulmonary disease

INTRODUCCIÓN: El origen de la inflamación sistémica en la EPOC sigue estando poco aclarada. Hemos tratado de comparar la expresión de los niveles de reactantes de fase aguda en pacientes con EPOC y los fumadores sanos (controles), tanto en las arterias pulmonares locales como en leucocitos de sangre periférica y plasma. MÉTODO: Los pacientes se clasificaron como EPOC o fumadores sanos según los resultados de la espirometría. Las arterias pulmonares, leucocitos de sangre periférica y las muestras de plasma se obtuvieron de todos los sujetos incluidos. La expresión génica de la proteína C-reactiva (PCR) y el amiloide sérico A (AAS1, AAS2, y AAS4) se evaluó en muestras de tejidos y leucocitos de sangre periférica mediante RT-PCR. Los niveles de PCR y AAS se midieron mediante ensayos inmunoenzimáticos. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 40 pacientes con EPOC y 62 fumadores sanos, reclutados desde comienzos del año 2011 hasta finales del 2012. Tanto PCR y AAS se sobreexpresa en la arteria pulmonar en comparación con los leucocitos de sangre periférica. En los pacientes con EPOC, en la arteria pulmonar, los niveles de expresión génica de la PCR, el AAS1, y el AAS2 fueron 8-, 56-, y 2,3 veces mayor que en los leucocitos de sangre periférica, respectivamente. No se observó correlación entre los niveles plasmáticos de marcadores inflamatorios y su expresión en la arteria pulmonar y leucocitos de sangre periférica. CONCLUSIONES: La sobreexpresión de AAS en las arterias pulmonares en comparación con los leucocitos de sangre periférica sugiere que el pulmón puede ser la principal fuente de AAS en pacientes con EPOC. Otras fuentes potenciales de inflamación sistémica en la EPOC (por ejemplo, el hígado) necesitan un examen más detallado

INTRODUCTION: The origin of systemic inflammation in COPD is still not completely clear. We have attempted to compare the expression levels of acute phase reactants in patients with COPD and healthy smokers (controls), both in the local pulmonary artery and in peripheral blood leukocytes and plasma. METHOD: Patients were classified as having COPD or being healthy smokers according to spirometry results. The pulmonary artery, peripheral blood leukocyte and plasma samples were obtained from all included subjects. Genetic expression of the C-reactive protein (CRP) and serum amyloid A (SAA1, SAA2 and SAA4) was evaluated in tissue samples and peripheral blood leukocytes using RT-CRP. CRP and SAA levels were measured using immunoenzymatic assays. RESULTS: A total of 40 patients with COPD and 62 healthy smokers were included, recruited between early 2011 and late 2012. Both CRP and SAA was overexpressed in the pulmonary artery in comparison with peripheral blood leukocytes. In patients with COPD, genetic expression levels of CRP, SAA1 and SAA2 in the pulmonary artery were 8, 56, and 2.3 times higher than in peripheral blood leukocytes, respectively. No correlation was observed between inflammatory marker plasma levels and their expression in the pulmonary artery and peripheral blood leukocytes. CONCLUSIONS: The overexpression of SAA in pulmonary arteries in comparison with peripheral blood leukocytes suggests that the lung may be the main source of SAA in patients with COPD. Other potential sources of systemic inflammation in COPD (for example, the liver) require more detailed examination

Persistencia de los criterios clínicos de bronquitis crónica en pacientes con EPOC: un análisis longitudinal de la cohorte TRACE / Persistence of clinical criteria for chronic bronchitis in patients with COPD: a longitudinal analysis of the TRACE cohort

OBJETIVO: evaluar la persistencia en el tiempo de los criterios clínicos de bronquitis crónica (BC) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), así como evaluar los determinantes clínicos potencialmente asociados a su presentación clínica y persistencia en el tiempo. MÉTODO: el estudio "Registro y análisis en el tiempo de resultados clínicos en EPOC" (Proyecto TRACE) es una cohorte de pacientes prospectiva que tiene por objetivo la descripción de la evolución clínica de los pacientes con EPOC con las herramientas básicas del clínico, en la que se recoge sistemáticamente la presencia de BC. Durante 4 años se recogió la presencia de BC en visitas anuales y se estudió su relación con la presentación clínica mediante un análisis multivariante expresando los resultados como odds ratio (OR) y su intervalo de confianza (IC) al 95%. RESULTADOS: la cohorte inicial estaba compuesta por 391 pacientes en la visita basal. La prevalencia de BC fue del 53,5% con 122 (31,2%) casos que mantenían criterios clínicos de bronquitis crónica en todas las visitas, mientras que 106 (27,1%) casos nunca presentaron criterios clínicos en ninguna de las visitas registradas. El análisis multivariante mostró una asociación entre tabaquismo activo y el grado de disnea con la persistencia de la BC en el tiempo. CONCLUSIONES: la presencia de BC es un hallazgo clínico frecuente en los pacientes con EPOC, pero variable en el tiempo. El tabaquismo activo y la intensidad de los síntomas parecen ser los principales factores asociados a su presentación. Estas conclusiones refuerzan la importancia de la intervención sobre el tabaquismo en pacientes diagnosticados de EPOC

OBJECTIVE: to evaluate the persistence of the clinical criteria for chronic bronchitis over the years in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), as well as to evaluate the clinical determiners potentially associated with the clinical presentation of the disease and their persistence over time. METHOD: the "Time-based Register and Analysis of COPD" (TRACE Project) is a prospective patient cohort whose objective is to describe the clinical evolution of patients with COPD using the clinical criteria which systematically reflect the presence of chronic bronchitis as the basic tools. The presence of chronic bronchitis over 4 years of annual visits was recorded and its relationship with clinical presentation was studied using a multivariate analysis expressing the results as an odds ratio (OR) and confidence interval (CI) of 95%. RESULTS: the initial cohort consisted of 391 patients at the baseline visit. The prevalence of chronic bronchitis was 53.5% with 122 (31.2%) cases maintaining the clinical criteria of chronic bronchitis across all visits, while 106 (27.1%) cases never showed clinical criteria in any of the recorded visits. The multivariate analysis showed an association between active tobacco use and the level of dyspnea with the persistence of chronic bronchitis over time. CONCLUSIONS: the presence of chronic bronchitis is a frequent clinical finding in patients with COPD but can vary over time. Active tobacco use and symptom intensity appear to be the main factors associated with its presentation. These conclusions reinforce the importance of tobacco use intervention in patients diagnosed with COPD

Influencia de las comorbilidades en la mortalidad de pacientes con EPOC estables / The influence of comorbidities in the mortality of patients with stable COPD

Objetivo: Estudiar la relación entre las comorbilidades y la mortalidad por cualquier causa en pacientes con EPOC en fase estable, en nuestro ámbito geográfico. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo longitudinal multicéntrico de una cohorte de pacientes con EPOC en situación estable. Se recogieron datos demográficos, funcionales respiratorios, índice de comorbilidad de Charlson y escala hospitalaria de ansiedad y depresión. Los pacientes fueron seguidos durante 3 años. En el caso de fallecimiento se indagó para determinar la causa de la muerte. Resultados: Se estudiaron 138 pacientes con una edad media de 66,3 ± 10,3 años y FEV1 medio de 51,3 ± 16,9%. El índice de Charlson medio fue de 4,66 ± 1,57. Presentaban depresión el 17,2% y ansiedad el 12,7%. Fallecieron 13 (9,5%) pacientes, 5 de cáncer de pulmón, 5 por agudización de la EPOC, 1 por carcinoma de colon, otro por infarto agudo de miocardio (IAM) y otro por insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). En el análisis multivariado el número de comorbilidades (HR 1,926; IC 95%: 1,384 - 2,680) y la existencia de tratamiento ansiolítico (HR 4,072; IC 95%: 1,106 - 14,987) se asociaron a mayor mortalidad. El análisis mediante curvas de supervivencia de KaplanMeier, mostró que los pacientes con 2 o más comorbilidades, además de la EPOC, presentaban mayor mortalidad que los que tenían una o ninguna (35,52 ± 0,2 vs 33 ± 1,3 meses, p = 0,039). Conclusiones: La prevalencia de comorbilidades en pacientes con EPOC estable fue elevada. La mortalidad de estos pacientes se relacionó con el número de comorbilidades y el tratamiento ansiolítico. La mortalidad fue superior en aquellos pacientes con 2 o más comorbilidades

Objective: to assess the relationship between comorbidities and all-cause mortality in stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, in our geographic area. Methods: Prospective, multicenter, longitudinal study of patients with stable COPD. We recorded demographic characteristics, respiratory functional tests, Charlson comorbidity index and hospital anxiety and depression scale. Patients were followed up for 3 years. In the case of death it was investigated to determine the real cause of death. Results: 138 patients were studied with a mean age of 66.3 ± 10.3 years and mean FEV1 of 51.3 ± 16.9%. The mean Charlson index was 4.66 ± 1.57. 17.2% had depression and 12.7% anxiety. Thirteen (9.5%) patients died, 5 of lung cancer, 5 COPD exacerbation, 1 colon cancer, another for acute myocardial infarction (AMI) and another one for congestive heart failure (CHF). In the multivariate analysis the number of comorbidities (HR 1.926; IC 95%: 1.384 - 2.680) and anxiolytic treatment (HR 4.072; IC 95%: 1.106 - 14.987) showed relationship with mortality. Kaplan-Meier suvival plots showed that patients with 2 o more comorbilities, in addition to COPD, have higher mortality than patients with 1 or no comorbidity (35.52 ± 0.2 vs 33 ± 1.3 months, p = 0,039). Conclusions: The prevalence of comorbidities in patients with stable COPD was high. Mortality in these patients is related to the number of comorbidities and anxiolytic treatment. Mortality was higher in patients with 2 o more comorbidilites

Documento de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Andalucía / No disponible

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se define como una enfermedad respiratoria, caracterizada esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo, que no es totalmente reversible y que, en nuestro medio, se relaciona fundamentalmente con el consumo de tabaco. La EPOC se caracteriza también por la presencia de agudizaciones y comorbilidades que contribuyen a la gravedad en algunos pacientes. La EPOC es una enfermedad muy prevalente y en España afecta al 10,2% de la población entre los 40 y 80 años, con un gran impacto en la calidad de vida de pacientes y cuidadores y un importante consumo de recursos económicos y sanitarios. En la actualidad, la EPOC es la cuarta causa de muerte a nivel mundial, por detrás de la cardiopatía isquémica, los accidentes cerebrovasculares y las infecciones de las vías respiratorias inferiores. El diagnóstico de la EPOC se basa en la exposición a un factor de riesgo, habitualmente el tabaco (≥10 paquetes-año), en un paciente mayor de 35 años en presencia de síntomas (disnea, tos y/o expectoración) y confirmación del patrón obstructivo en la espirometría tras broncodilatador con una relación FEV1 /FVC < 0,70 en fase estable de la enfermedad. Pese a todos los esfuerzos realizados, la EPOC sigue teniendo un elevado infradiagnóstico (73%) que es mayor en mujeres que en hombres. La EPOC es una enfermedad muy heterogénea, por lo que es necesario realizar una correcta caracterización clínica que nos permita identificar grupos homogéneos de pacientes que se puedan beneficiar de una intervención terapéutica específica e incluso personalizada. Las sociedades científicas aquí representadas han trabajado para elaborar unas recomendaciones, basadas en la evidencia científica actual, para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en Atención Primaria y Neumología en Andalucía, con una visión adaptada a la práctica clínica en la vida real

No disponible

Adecuación de guías GOLD/gesEPOC en pacientes EPOC del ámbito Neumosur / Adapting the GOLD/GesEPOC guidelines in patients with COPD within the scope of Neumosur

INTRODUCCIÓN: El objetivo de nuestro estudio es conocer la implantación de las guías GOLD y GesEPOC en pacientes EPOC en las consultas de Neumología de Andalucía y Extremadura, para evaluar su variabilidad y los posibles factores determinantes. MÉTODOS: EPOCONSUL es un estudio en el que se realiza una auditoría de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de EPOC. Se hace un estudio observacional en 62 centros de España. Se han extraído los datos de los centros del ámbito de NEUMOSUR para su análisis. Se analiza el grado de implantación de las guías GOLD y GesEPOC, así como la variabilidad en los distintos grados de enfermedad y fenotipos clínicos. RESULTADOS: Se ha analizado la historia clínica de 926 pacientes. El 32,8% estaban clasificados siguiendo la guía GOLD. De estos pacientes, el 36,2% estaban clasificados como grado A, 9,9% grado B, 22,3% grado C y el 31,6% como grado D. El 49,5% estaban clasificados siguiendo los criterios de GesEPOC. El 44,5% eran clasificados como fenotipo no agudizador, 14,9% fenotipo mixto EPOC-asma, 15,7% fenotipo agudizador con predomino de enfisema y 24,9% fenotipo agudizador con predominio de bronquitis crónica. CONCLUSIONES: En las consultas de neumología del ámbito de NEUMOSUR hay un mayor uso de los criterios de la guía GesEPOC que de la guía GOLD. Los grados más frecuentes son los de bajo riesgo y poco sintomáticos (A) seguidos de los de alto riesgo y muy sintomáticos (D). El fenotipo que con mayor frecuencia se atiende en la consulta es el no agudizado

INTRODUCTION: The objective of our study is to learn the implementation of the GOLD and Ges EPOC guidelines among patients with COPD at Pneumology departments in the regions of Andalusia and Extremadura (Spain) to assess variability and possible determining factors. METHOD: EPOCONSUL is a study that audits the clinical histories of patients who have been diagnosed with COPD. An observational study in 62 centers in Spain is carried out. Data has been extracted from centers within the scope of NEUMOSUR (Pneumology Departments in Andalusia and Extremadura) for analysis. The degree to which the GOLD and GesEPOC guidelines are implemented were analyzed, as well as variability in the various degrees of the disease and clinical phenotypes. RESULTS: The clinical histories of 926 patients were analyzed. 32.8% were classified according to GOLD guidelines. Of these patients, 36.2% were classified as grade A, 9.9% as grade B, 22.3% as grade C and 31.6% as grade D. 49.5% of the cases were classified following GesEPOC criteria. 44.5% were classified as non-acute phenotype, 14.9% as mixed phenotype COPD-asthma, 15.7% as acute phenotype with a predominance of emphysema and 24.9% as acute phenotype with a predominance of chronic bronchitis. CONCLUSIONS: Within the scope of NEUMOSUR medical practices, there is a majority use of GesEPOC guidelines over GOLD guidelines. The most frequent degrees are those of low risk and barely symptomatic (A) followed by high risk and very symptomatic (D). The phenotype seen most frequently at practices is the non-acute type

Relación entre el grado de extensión del enfisema y alteraciones morfológicas musculares periféricas en pacientes con EPOC / Relationship between the degree to which emphysema has extended and morphological changes in peripheral musclesin patients with COPD

Nuestro objetivo fue evaluar si existían diferencias en distintos parámetros basales según la prevalencia de enfisema y analizar las alteraciones estructurales y morfológicas de la fibra muscular periférica del paciente EPOC frente al sujeto sano y las posibles diferencias según el predominio enfisematoso que presente. Para ello, estudiamos a 19 pacientes varones (edad 65 ± 3,2) diagnosticados de EPOC (FEV1 44,6 ± 13,2 en % del teórico) y 8 sujetos sanos no fumadores. En base a los resultados de la TC de alta resolución, 10 pacientes fueron considerados con 'predominio enfisema' (PE) y 9 sin 'predominio enfisema' (NPE). Se realizó una estimación de la fuerza muscular por el test de una repetición máxima (Test 1RM), test de esfuerzo máximo, submáximo y prueba de paseo de los 6 minutos, valoración del índice de la disnea basal (IDB) y calidad de vida (CRDQ) y biopsia del vasto lateral del músculo cuádriceps. Los pacientes con PE presentan a esfuerzo máximo una significativa menor carga de trabajo y consumo de oxígeno máximo (VO- 2peak de 55,1 ± 12,6 versus 60,5 ± 15,9) y una menor fuerza muscular periférica (1RM) en tres de los cinco ejercicios realizados. No existían diferencias en el test de endurance ni en la distancia paseada. Tampoco existían diferencias significativas entre los dos grupos en las distintas categorías ni en el total del CRDQ. Sin embargo, los pacientes con PE puntuaban significativamente peor en todos los dominios del IDB (IDB focal score de 4,5 ± 1,4 versus 5,8 ± 3,5). Los pacientes con EPOC presentan en el músculo cuádriceps un menor porcentaje de fibras tipo I (33,5 ± 10,3 versus 51,8 ± 3,6) y mayor porcentaje de fibras tipo II (3,2 ± 1,3 versus 1 ± 0,4) con respecto al sujeto sano y una menor relación capilar/fibra e inferior densidad capilar. El descenso en el porcentaje en la fibras tipo I es significativamente mayor en el paciente EPOC con PE (30,9 ± 8,9 versus 35,7 ± 6,2). En conclusión, los pacientes con EPOC con PE refieren significativamente menor capacidad de esfuerzo máximo, mayor disnea y menor fuerza muscular periférica que los pacientes EPOC con NPE. Los pacientes con EPOC presentan en el músculo cuádriceps un menor porcentaje de fibras tipo I y mayor porcentaje de fibras tipo II con respecto al sujeto sano y esta alteración en el porcentaje de las fibras del músculo periférico es significativamente mayor en el paciente EPOC con PE

Our aims were to assess whether there are differences in different baseline parameters depending on the prevalence of emphysema, and analyze the structural and morphological alterations of peripheral muscle fibers in COPD patients compared to healthy subjects and differences according to the present dominance emphysema. We studied 19 male patients (age 65 ± 3.2) diagnosed with COPD (FEV1 44.6 ± 13.2%) and 8 healthy nonsmokers. Based on the results of the high resolution CT, 10 patients were considered to have 'predominant emphysema' (PE) and 9 without 'predominant emphysema' (NPE).An estimate of muscle strength test is performed by the one repetition maximum (1RM Test), maximal exercise test, submaximal test and walk 6 minutes, assessment of baseline dyspnea index (BDI) and quality of life (CRDQ) and biopsy of the vastus lateralis of the quadriceps muscle. Patients with PE presented a significantly lower maximum stress load and maximum oxygen consumption (VO2peak 55.1 ± 12.6 versus 60.5 ± 15.9) and had a lower peripheral muscle strength (1RM) in three five exercises. There were no differences in the endurance test or walking distance. There are no significant differences between groups in different categories or the total CRDQ. However, patients with PE score significantly worse in all domains of the IDB (IDB focal score of 4.5 ± 1.4 versus 5.8 ± 3.5). Patients with COPD quadriceps muscle in a lower percentage of type I (33.5 ± 10.3 versus 51.8 ± 3.6) and higher percentage of type II fibers (3.2 ± 1.3 versus 1 ± 0.4) compared to the healthy subject and a lower capillary/fiber ratio and capillary density lower. The decline in the percentage of type I fibers was significantly higher in COPD patients with PE (30.9 ± 8.9 versus 35.7 ± 6.2). In conclusion, patients with COPD with PE refer significantly lower maximal exercise capacity, more dyspnea and lower peripheral muscle strength that COPD patients with NPE.COPD patients have a lower percentage of type I fibers and greater percentage of type II fiber for healthy subject and this alteration in the percentage of fibers peripheral muscle is significantly higher in the COPD patient with PE

Evaluación de la exposición a factores de riesgo alternativos al tabaco en la EPOC en Neumosur. Resultados del estudio On-Sint / Assessment of exposition to alternative risk factors, other than smoking, in COPD at Neumosur: On-Sint study results

OBJETIVO: El estudio On-Sint es una cohorte retrospectiva que tiene por objetivo la evaluación de la presentación clínica y funcional de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) al diagnóstico, así como su evolución en el tiempo, tanto en atención primaria como en atención especializada. MÉTODO: estudio observacional, de no intervención, para la generación de una cohorte retrospectiva, en el que 329 médicos de Atención Primaria o Neumología de todo el ámbito nacional (69 en el ámbito de Neumosur) incluyeron 1.214 sujetos fumadores o exfumadores con el diagnóstico de EPOC (269 en Neumosur). Se recogió información en el momento del diagnóstico y en el actual. RESULTADOS: la cohorte On-Sint estaba compuesta por 1.214 pacientes con EPOC, de los que 257 (21,16%) eran del ámbito de Neumosur. Todos los enfermos eran fumadores o exfumadores. El porcentaje de pacientes fumadores descendió durante el seguimiento del 56,4% al diagnóstico al 34,2% (p < 0,001) en el momento actual. Adicionalmente, 45 casos (17,8%) referían exposición a otras sustancias distintas al tabaco. La exposición a estos factores de riesgo resultó más frecuente (p = 0,001) en Atención Primaria (22,7%) que en Especializada (6,5%). No encontramos relación en la distribución de grados funcionales GOLD y la exposición a estos compuestos, ni en el momento del diagnóstico ni en el actual. CONCLUSIONES: además del tabaco, un número considerable de pacientes con EPOC también están expuestos a otras sustancias inhaladas potencialmente tóxicas. De ellas, las químicas profesionales son más frecuentes que la biomasa. No parece que esta exposición tenga un impacto relevante en la evolución de la enfermedad

OBJECTIVE: the On-Sint study is a retrospective cohort that assesses the clinical and functional diagnostic presentation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and its development over time from the perspective of primary and specialized care. METHOD: this was an observational, non-interventional study to generate a retrospective cohort, in which 329 primary care doctors or pneumologists were included from all over Spain (69 from within the scope of Neumosur); the cohort included 1214 smokers or former smokers, who were diagnosed with COPD (269 at Neumosur). Information was collected both at the initial diagnosis and at the time of closing the study. RESULTS: the On-Sint cohort included 1214 patients with COPD, of which 257 (21.16%) were from within the scope of Neumosur. All patients were smokers or ex-smokers. The percentage of smokers decreased throughout follow-up, from 56.4% at the time of the diagnosis to 34.2% (p < 0.001) at the current moment. Likewise, 45 cases (17.8%) referred to the exposition of substances, other than smoking. Exposition to these risk factors was more frequent (p = 0.001) in Primary Care (22.7%) than in specialized care (6.5%). We found no relationship in the GOLD classification distribution and the exposition to these compounds, neither when diagnosed nor currently. CONCLUSIONS: n addition to smoking, a considerable number of COPD patients are exposed to inhaling other potentially toxic substances. Among these, professionals from the chemical sector are more frequent than those from the biomass sector. This exposition does not seem to have a relevant impact on the development of the disease

Repercusión de las auditorías de historias clínicas en la calidad asistencial recibida por los pacientes que ingresan por una agudización de EPOC / Repercussions from the clinical history audit regarding the quality of the healthcare received by patients in hospital due to worsened COPD

OBJETIVO: el objetivo de este trabajo es la valoración comparativa de dos auditorías clínicas, realizadas en centros públicos de Andalucía y Extremadura, en cuanto a variables relacionadas con la calidad asistencial recibida por el paciente que ingresa con una agudización de su EPOC. Se pretende valorar el posible impacto de una auditoría sobre la práctica clínica asistencial y la calidad de la asistencia sanitaria prestada a estos pacientes. MÉTODO: se recopilaron datos clínicos y demográficos de la auditoría realizada en estos centros en 2008 (dentro del programa AUDIPOC España) y de la del 2011 (dentro de COPD ERS Audit) y, además, se han comparado los resultados de cumplimentación de las normativas GOLD en lo que respecta a las medidas diagnósticas y terapéuticas recibidas por los pacientes ingresados por una EPOC agudizada. RESULTADOS: quince hospitales (12 de Andalucía y 3 de Extremadura) participaron en ambas auditorías clínicas. Se analizaron un total de 1.016 ingresos en ambas auditorías (397 en la auditoría 1 y 619 en la auditoría 2). Los pacientes eran, mayoritariamente, varones en la 8ª década de la vida, con un porcentaje considerable de fumadores activos. La adherencia a la guía GOLD es cercana al 90% en numerosos parámetros terapéuticos medidos, siendo más baja en los parámetros diagnósticos. Algunos parámetros evaluados mejoraron en la segunda auditoría, fundamentalmente parámetros terapéuticos, como son reducción del uso inadecuado de metilxantinas (de un 10,6% a un 3,1% ) y aumento del uso de broncodilatadores de acción corta (del 69,3% al 72,5%). CONCLUSIONES: tras los resultados obtenidos, puede concluirse que la adherencia a la guía GOLD es bastante aceptable y que a pesar de haberse evidenciado algunos cambios de pequeña magnitud, son necesarias estrategias de implementación de la mejora asistencial tras haber realizado una auditoría para obtener un futuro impacto clínico relevante en nuestros pacientes

OBJECTIVE: the objective of this work is to perform a comparative assessment of two clinical audits. These audits were carried out at public healthcare centers in the regions of Andalusia and Extremadura (Spain). This comparison included variables regarding the quality of the healthcare received by the patient upon admission to hospital due to the worsening of his/her COPD. The objective was to assess the possible impact of an audit regarding clinical healthcare and the quality of the healthcare provided. METHOD: clinical and demographic data was collected for the audit, carried out in 2008 (with the program AUDIPOC España) and again in 2011 (within the scope of COPD ERS Audit). Also, the compliance results based on GOLD COPD Guidelines regarding the diagnostic and therapeutic measures received by the patients admitted to hospital due to acute COPD were also compared. RESULTS: if teen hospitals (12 in Andalusia and 3 in Extremadura) participated in both clinical audits. A total of 1016 patients admitted to hospital were included in both audits (397 in audit 1 and 619 in audit 2). For the most part, the patients were males, in their 80s, with a considerable percentage being active smokers. Adherence to the GOLD guidelines was almost 90% for the many therapeutic parameters measured, with the diagnostic parameters being the lowest. Some parameters improved by the second audit; essentially therapeutic parameters, such as the reduced use of methylxanthines (down from 10.6% to 3.1%) and an increase in the use of short-acting bronchodilators (up from 69.3% to 72.5%). CONCLUSIONS: based on the results obtained, it may be concluded that adherence to the GOLD COPD guidelines is quite acceptable. Despite some slight changes, strategies need to be implemented to improve healthcare after having performed an audit to obtain a future clinical impact that is relevant in our patients

Valoración de la masa muscular por bioimpedancia en pacientes con EPOC / Assessmen tof musclemassusing bioelectricalimpedance in patients with COPD

OBJETIVO: recientemente se ha descrito un método para estimar la masa muscular total (MMT) a partir de los datos obtenidos en una bioimpedancia corporal. Los objetivos del presente trabajo fueron calcular diversos parámetros de MMT, a partir de los datos de la bioimpedancia y estudiar la relación entre estos parámetros y el resto de parámetros de bioimpedancia, así como su posible relación con parámetros clínicos y funcionales. MÉTODO: el presente trabajo es un estudio observacional transversal sobre pacientes con EPOC estable. A los pacientes incluidos se les realizó una evaluación clínica, funcional y de ejercicio. Mediante bioimpedancia, se calculó la MMT y tres parámetros asociados: su porcentaje respecto al peso total (MMTp), su porcentaje respecto a la masa magra y el índice de MMT. RESULTADOS: el grupo estaba compuesto por 85 pacientes con EPOC (79 hombres; edad 64(7) años; FEV1 61(9)%). Los hombres tenían significativamente mayor MMT que las mujeres (14,7(2,7) Kg vs 24,5(3,7) Kg, p < 0,001). Los valores de MMTp fueron los que tuvieron una mejor relación significativa, con parámetros de capacidad pulmonar (TLC r = 0,461, p < 0,001) y capacidad de ejercicio (consumo de oxígeno r = 0,325 p = 0,024; test 6 minutos r = 0,255; p = 0,019). El estudio multivariante confirmó estas asociaciones (R2 = 0,606, p < 0,001). CONCLUSIÓN: el estudio de la composición corporal por bioimpedancia permite hacer una estimación de la MMT que está relacionada con variables funcionales y de ejercicio en los pacientes con EPOC. La expresión de la MMTp es el parámetro con mayores relaciones con estas variables

OBJECTIVE: Recently, a method has been described to estimate total muscle mass (TMM), based on data obtained from a bioelectrical impedance of the body. The objective of this work was to calculate the various TMM parameters, based on the data provided by bioelectrical impedance, to then study the relationship between these parameters and other bio-impedance parameters, as well as their possible relationship with clinical and functional parameters. METHOD: the work is an observational, transversal study of patients with stable COPD. Patients included in this study underwent a clinical, functional and exercise assessment. Using bioelectrical impedance, TMM was calculated as were three associated parameters: percentage regarding total body weight (TMMp), percentage regarding lean mass and TMM index. RESULTS: the test group included 85 patients with COPD (79 men; 64 years of age (7); FEV1 61(9)%). Males had a significant higher TMM than women (14.7(2.7) Kg. vs. 24.5(3.7) Kg., p < 0.001). The TMMp values had a greater significant relationship with parameters for pulmonary capacity (TLC r = 0.461, p < 0.001) and exercise capacity (oxygen consumption r = 0.325 p = 0.024; test 6 minutes r = 0.255; p = 0.019). The multivariate study confirmed these associations (R2 = 0.606, p < 0.001). CONCLUSION: the body composition study using bioelectrical impedance allows an estimation of TMM to be formulated, which is related to functional variables and exercise in patients with COPD. The expression of TMMp is the parameter with the greatest relationship with these variables

Actitudes de los médicos hacia los cuestionarios e índices para la EPOC en Neumosur. Resultados del estudio On-Sint / Physician attitudes toward questionnaires and indices for COPD in Neumosur. Results of On-Sint study

INTRODUCCIÓN: el estudio On-Sint es una cohorte retrospectiva que tiene por objetivo la evaluación de la presentación clínica y funcional de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) al diagnóstico, así como su evolución en el tiempo, tanto en Atención Primaria, como en Especializada. El presente trabajo, muestra la actitud de los médicos participantes ante el uso de la espirometría, cuestionarios de calidad de vida y los índices multidimensionales en el ámbito de Neumosur. MÉTODO: estudio observacional de no intervención para la generación de una cohorte retrospectiva, en el que 329 médicos de Atención Primaria o Neumología de todo el ámbito nacional (69 en el ámbito de Neumosur) incluyeron 1.214 sujetos fumadores o exfumadores con el diagnóstico de EPOC (269 en Neumosur). En la cohorte se recogió información sobre los médicos que intervinieron, registrando si realizaban cuestionarios de calidad de vida o empleaban índices multidimensionales, así como de la frecuencia de las espirometrías o la periodicidad de las visitas mé- dicas. RESULTADOS: de los 69 médicos del ámbito de Neumosur que participaron en el estudio, 49 (71%) completaron la encuesta del investigador (34 de Atención Primaria y 15 de Atención Especializada). La mayoría (95,9%) refirieron tener 10 ó más años de experiencia, el 77,6% pertenecientes al ámbito urbano, 95,9% viendo 30 ó más pacientes a la semana, con un promedio de 18,5 ± 11,9 pacientes con EPOC semanales. En Atención Especializada realizaban principalmente espirometrías en cada visita en el 53,3%, mientras que en Atención Primaria, la mayoría (29,4%) las hacía anualmente (p = 0,016). El 28,6% declaró usar cuestionarios de calidad de vida en su práctica habitual, principalmente el CAT (18,4%). Encontramos diferencias entre Atención Especializada y Atención Primaria en el uso de índices multidimensionales (80,0% vs 41,2%; p < 0,039). De todos los participantes, el 30,6% referían que usaban la escala MRC y el 26,5% el BODE en su práctica habitual.CONCLUSIONES: los resultados de la presente encuesta muestran un uso limitado de los cuestionarios de calidad de vida e índices multidimensionales en el ámbito de Neumosur. Es necesario con-trastar los resultados de esta encuesta con el uso de estos cuestio-narios en la práctica clínica

INTRODUCTION: on-Sint is a retrospective cohort study that aims to evaluate the clinical and functional presentation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at the moment of diagnosis and its progression in time, both in primary (PC) and Specialized (SC) care. The present work shows the attitude of participating physicians to the use of spirometry, quality of life questionnaires and multidimensional indexes. METHOD: observational non-intervention study to generate a retrospective cohort in which 329 primary care physicians or pulmonologists from Spain included 1214 smokers or former smokers diagnosed with COPD. In the present study we asked the investigator on the use of quality of life questionnaires, multidimensional indexes, spirometry and the frequency of medical visits. RESULTS: of the 69 doctors in the field of Neumosur who participated in the study, 49 (71%) completed the survey researcher (34 SC and 15 PC),of which 95.9% reported having ≥10 years of experience, 77.6 % in urban areas, 95.9 % seeing ≥ 30 (18,5 ± 11,9) patients/week. Medical consultation on demand was inversely proportional to the severity of COPD. In SC, spirometry was performed at each visit in 53.3%, while in PC the majority (29.4%) made them annually (p < 0,001). 28.6 % reported using quality of life questionnaires in their usual practice, mainly the CAT (18.4%). We found differences between SP and PC in the use of multidimensional indexes (80,0% vs 41,2%; p < 0,039).). 30.6 % reported to use the MRC scale and 26.5% the BODE in their usual practice. CONCLUSIONS: the results of this survey show a limited use of quality of life questionnaires and multidimensional indexes in the field of Neumosur. It is necessary to compare the results of this survey with the use of these questionnaires in the clinical setting

¿Están nuestros pacientes EPOC controlados? / No disponible

No disponible

Expresión diferencial de reactantes de fase aguda en distintos tipos celulares de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Differential expression of acute phase reactants for various cell types in patients with chronic obstructive pulmonary disease

INTRODUCCIÓN: la presencia de valores aumentados de marcadores inflamatorios plasmáticos se ha asociado a la presencia de muchos de los procesos extrapulmonares relacionados con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El tejido pulmonar es capaz de sintetizar reactantes de fase aguda (RFA), cuya secreción puede estar relacionada con variables clínicas de la enfermedad. En el presente estudio nos planteamos el análisis de diversos grupos celulares con objeto de evaluar qué células están implicadas en esta síntesis pulmonar de RFA. MÉTODO: estudio analítico observacional de caso-control, en el que se compararon los niveles de distintos RFA en células epiteliales, macrófagos y fibroblastos pulmonares humanos de muestras quirúrgicas de tejido pulmonar de pacientes fumadores o exfumadores con EPOC en fase estable frente a pacientes sin EPOC. RESULTADOS: la muestra estaba compuesta por 74 sujetos, divididos en 39 pacientes EPOC y 35 fumadores sin la enfermedad. Tanto fibroblastos, células epiteliales y macrófagos pulmonares son capaces de sintetizar estos reactantes de fase aguda. A pesar de que las diferencias entre casos y controles no son llamativas, en sujetos control parece que la producción de PCR estaría más elevada en células epiteliales, mientras que los diversos genes de amiloide A sérico (AAS) estarían elevados en las células epiteliales y macrófagos. CONCLUSIONES: los hallazgos del presente estudio señalan la capacidad de las células del aparato respiratorio en sintetizar reactantes de fase aguda en los pacientes con EPOC. Nuestros resultados nos permiten valorar esta producción y sugerir que es probable que no sean los únicos tipos celulares implicados

INTRODUCTION: the presence of increased values for plasma inflammatory markers has been associated with the presence of extra-pulmonary processes linked to Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Lung tissue is able to synthesize Acute Phase Reactants (APR), and this secretion could be linked to clinical variables of the disease. In this study, we contemplate analyzing a number of cell groups to assess which cells are involved in this pulmonary synthesis of APR. METHOD: control case, analytical, observational study that compares the levels of various APR in human lung epithelial, macrophage and fibroblast cells of surgical lung tissue samples from patients with a stable phase of COPD who were either smokers or ex-smokers, and compare these with patients without COPD. RESULTS: the sample was composed of 74 subjects, divided into groups with 39 COPD patients, and 35 smokers without the disease. Both the lung fibroblast, epithelial and macrophage cells are able to synthesize these acute phase reactants. Although the differences between the cases and the control group are not significant, in the control subjects it seems that the production of PCR would be higher in the epithelial cells, while several serum Amyloid A genes would be overexpressed in the epithelial and macrophage cells. CONCLUSIONS: the findings of this study point out the ability of respiratory system cells to synthesize acute phase reactants in patients with COPD. Our results allow us to assess this production and suggest that these are not the only cells involved

Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía / Deaths in hospital emergency departments in Andalusia: patient characteristics

Objetivo: Describir las características de los pacientes que fallecen en el servicio de urgencias y compararlas con las de aquellos que fallecen en las áreas de hospitalización. Método: A partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) hospitalarios se analizaron las defunciones ocurridas en el área de hospitalización y en el área de urgencias de los hospitales públicos de Andalucía. De ellas se obtuvieron la edad, sexo, estado civil, provincia de defunción, causa básica de defunción. Con estos datos se construyeron modelos de regresión logística y se estimaron las Odds Ratios crudas (ORc) y ajustadas (ORa) y sus intervalos de confianza al 95%. Resultados: De 23.295 defunciones de las que se tenía constancia que se habían producido en el hospital, 2.853 ocurrieron en las áreas de urgencias (47,7% mujeres). Se produjeron más fallecimientos en los grupos de viudos, de enfermos con cáncer y enfermedades isquémicas del corazón. Tras ajustar por las variables confusoras, el mayor riesgo de morir en las áreas de urgencias se produjo con el incremento de la edad y padecer una enfermedad isquémica del corazón (ORa: 1,56). Conclusiones: En las áreas de urgencia de los hospitales públicos andaluces fallecen personas muy mayores principalmente debido a enfermedades isquémicas del corazón (AU)

Objective: To describe the characteristics of patients who die in hospital emergency departments in Andalusia, Spain, in relation to patients who die after hospitalization. Methods: Deaths occurring in an emergency department or in other departments of Andalusian hospitals we reanalyzed; data were extracted from the hospitals’ minimum basic data sets. Age, marital status, province, and cause of death were recorded. From the data we constructed logistic regression models and estimated crude and adjusted odds ratios (ORs) and 95% CIs. Results: Of the 23 295 deaths registered, 2853 occurred in emergency departments; 47.7% of the deceased patients were females. More deaths occurred among widows or widowers and among patients with cancer or ischemic heart disease. After adjustment for confounders, the variables that remained associated with risk of death in the emergency department were older age and ischemic heart disease (OR, 1.56). Conclusion: Most deaths in Andalusian emergency departments are in elderly persons and the main cause of death is ischemic heart disease (AU)

Marcadores inflamatorios en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Inflammatory markers in chronic obstructive lung disease

Introducción: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) origina una afectación extra torácica con importante participación de un proceso inflamatorio sistémico. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la proteína C reactiva (PCR) y los denominados reactantes de fase aguda (RFA) menores en pacientes con EPOC estable. Métodos: estudio observacional de casos-control en el que se estudiaron los niveles de RFA en pacientes con EPOC estable frente a fumadores sanos. La muestra se caracterizó mediante pruebas defunción respiratoria (GOLD), monóxido de carbono exhalado, índice de comorbilidad de Charlson, grado de disnea (MRC),número de agudizaciones anuales y evaluación nutricional (IMC).Se realizaron dos mediciones de RFA en dos visitas diferentes para cada paciente, determinando PCR, factores del complemento,alfa1-antitripsina, albúmina, prealbúmina, haptoglobina, velocidad de sedimentación y fibrinógeno. Resultados: se incluyeron 69 pacientes con EPOC (64 hombres;65±8 años) y 35 fumadores sanos (22 hombres; 55±0,3 años). La PCR, los factores del complemento 3 y 5, la alfa1-antitripsina y el fibrinógeno, estaban significativamente elevados en los EPOC (PCR: 5,7±5,9 vs 3±3,09; p=0,002; C3: 149,57±25,68 vs134,04±24,96 p=0,006; C5: 14,20±5,3 vs 12,66±5,2; p=0,01;alfa1-antitripsina: 152,51±25,58 vs 141,22±25,30; p=0,02; fibrinógeno:3,8±1,07 vs 4,2±1,1; p=0,016). No se encontraron diferencias entre las dos determinaciones de RFA. Conclusiones: los resultados de nuestro estudio reflejan que existen diversos RFA relacionados con la inflamación sistémica en la EPOC, cuyo papel en la patogenia de la afectación extratorácica y en el pronóstico de la enfermedad deben ser adecuadamente estudiados (AU)

Introduction: Chronic obstructive lung disease (COPD) provoques extra-thoracic affection, with an important systemic inflammatory process. The objective of this report was to evaluate the protein Creactive (PCR) and the so-called acute phase reactants (APR), less in patients with stable COPD. Methods: Observational, case-control study in which the levels of APR were studied in patients with stable COPD, against healthy smokers. The sample was characterized by testing respiratory function(GOLD), exhaled carbon monoxide, Charlson co-morbidity, degree of dyspnea (MRC), annual number of acute attacks and nutritional evaluation (IMC). Two measurements of APR were carried out during two different visits for each patient, determining PCR, complementary factors, alpha 1-antitrypsin, albumin, prealbumin, haptoglobin, speed of sedimentation and fibrinogen. Results: 69 patients with COPD were included (64 men; 65±8years) and 35 healthy smokers (22 men; 55±0.3 years). PCR, complementary factors 3 and 5, alpha 1-antitrypsin and fibrinogen, were significantly raised in those with COPD (PCR: 5.7±5.9 vs.3±3.09; p = 0.002; C3: 149.57±25.68 vs. 134.04±24.96 p = 0.006;C5: 14.20±5.3 vs. 12.66±5.2; p = 0.01; alpha 1-antitrypsin: 152.51(25.58 vs. 141.22 (25.30; p = 0.02; fibrinogen: 3.8 ± 1.07 vs. 4.2± 1.1; p=0.016). There were no differences between the two determinations for APR. Conclusions: The results of our study reflect that there are diverse APR related to the systemic inflammation in COPD, whose role in the pathogenesis of the extra-thoracic affectation and in the prognosis of the disease must be appropriately studied (AU)

Ventilación mecánica no invasiva en el ámbito de neumosur (Extremadura, Andalucía, Ceuta y Melilla) / Non invasive mechanical ventilation in the neumosur area (Extremadura, Andalusia and Melilla)

La utilización de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) para el tratamiento de los pacientes en insuficiencia respiratoria aguda ó crónica ha experimentado un gran auge en los últimos años. El objetivo del estudio ha sido evaluar el grado de implantación de esta terapeútica en los hospitales de nuestro ámbito, conocer en qué patologías se utilizaba de forma más prevalente así como el número y tipos de enfermos incluidos en los programas de ventilación domiciliaria (VMD). Para ello se remitió una encuesta dirigida a los Servicios de Neumología de todos los hospitales de la red sanitaria pública de Andalucía, Extremadura, Ceuta y Melilla (42 hospitales), obteniéndose respuestas de 36 (81%). Hemos constatado que la VMNI se aplica en el 82% de los hospitales en la insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica (IRAH). En la hipoxémica éste porcentaje se reduce al 46%. La VMD se realiza en el 89% de los centros con tasas de prevalencia del 11,5 y 21,7 por 100.000 habitantes en Andalucía y Extremadura respectivamente. Por diagnósticos, la patología más frecuente es la restrictiva (72 y 64 %) seguida de las enfermedades neuromusculares (15 y 31% respectivamente) Concluimos que la VMNI se encuentra ampliamente implantada en los hospitales de nuestro ámbito para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica . La VMD tiene una alta prevalencia aunque encontramos amplias variaciones en las tasas y en los porcentajes de las distintas patologías tratadas entre las distintas provincias (AU)

The use non invasive mechanical ventilation (NIMV) for the treatment of patients in acute, or chronic, respiratory insufficiency has experienced a large increase in recent years. The objectives of this study have been to evaluate the degree of implementation of this therapy in the hospitals in our area, to find in which pathologies its use is most prevalent and also the number and types of patients included in home mechanical ventilation programmes (HMV) For this, a questionnaire was sent to the Pneumology Services of all the hospitals of the public health networks of Andalusia, Extremadura, Ceuta and Melilla (42 hospitals), responses being obtained from 36 (81%). We found that NIMV is applied in 82% of the hospitals in acute hypercapnic respiratory insufficiency (AHRI). In the hypoxaemic the percentage was 46%. HMV is practiced by 89% of the centres, with rates of prevalence of 11.5 and 21.7 per 100,000 inhabitants in Andalusia and Extremadura respectively. By diagnoses, the most frequent pathology is the restrictive (72% and 64 %) followed by the neuromuscular illnesses (15% and 31% respectively). We conclude that NIMV is found widely implemented in the hospitals of our area for the treatment of the acute hypercapnic respiratory insufficiency. HMV has a high prevalence, although we find wide variations in the rates and in the percentages of the different pathologies treated between the different provinces (AU)