Perfil epidemiológico de pacientes com doença hepática crônica e lesão hepática aguda: estudo transversal / Epidemiological profile of patients with liver disease chronic and acute liver injury: cross-sectional study

Este presente estudo teve por objetivo descrever, por meio de um estudo transversal em um único centro clínico, o perfil epidemiológico de pacientes com Doença Hepática Crônica (DHC) que apresentaram Lesão Hepática Aguda (LHA). Quando ocorre a falência hepática aguda no fígado crônico (ACLF) ocorre uma elevada taxa de internações, inclusive em ambiente de terapia intensiva, e consequentemente, uma elevada mortalidade. As principais causas para essa exacerbação são infecções, hepatite alcoólica e reativação do vírus da hepatite B.O estudo aqui apresentado foi de caráter retrospectivo, descritivo e de natureza quantitativa. A amostra foi constituída por pacientes com DHC e LHA no período de abril de 2021 a agosto de 2022 e que foram atendidos no Serviço de Gastroenterologia do Hospital do Servidor Público Municipal (HSPM) de São Paulo. A maioria dos pacientes pertencia ao sexo masculino, com faixa etária entre 60 e 89 anos. A ascite foi o motivo de internação de 50% dos pacientes e a etiologia da cirrose mais frequente foi o consumo de álcool. Também, a maior parte dos pacientes já havia apresentado descompensação prévia e tinha comorbidades associadas. O principal fator desencadeante da lesão aguda no fígado crônico foi infecção que esteve presente em 18 pacientes. Complicações associadas à ascite foram frequentemente observadas. A evolução para óbito ocorreu em 44% dos casos. Além disso, 22% dos pacientes receberam cuidados paliativos. Concluiu-se que o reconhecimento precoce e classificação desta importante condição dos pacientes portadores de cirrose hepática têm impacto no prognóstico e desfecho na internação, assim como são aspectos fundamentais na indicação em tempo hábil para transplante e dignidade na finitude de vida. Palavras-chave: Ascite. Doença Hepática Crônica. Insuficiência Hepática Aguda Crônica. Lesão Hepática Aguda. Prognóstico.

Apendicite aguda em gestante de 34 semanas: Relato de caso / Acute appendicitis in a 34-week pregnant woman: Case report

A apendicite aguda é uma importante emergência cirúrgica em nosso meio. Seu diagnóstico e o tratamento cirúrgico precoce está relacionado diretamente ao seu prognóstico. O diagnóstico é desafiador durante a gravidez devido à prevalência alta de desconforto abdominal e gastrointestinal, alterações anatômicas relacionadas ao período gestacional e leucocitose fisiológica da gravidez. Excluindo os casos de perfuração apendicular, a apendicite aguda apresenta baixa mortalidade materna. Nos casos de apendicite perfurada ou peritonite generalizada, o risco de óbito fetal aumenta. Quando diagnosticada de forma precoce e associada ao tratamento adequado, tende a um desfecho favorável. Este trabalho visa relatar um raro caso de apendicite aguda ocorrido numa gestante que fora internada na maternidade do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Paciente do sexo feminino, 33 anos, gesta 1, idade gestacional de 34 semanas e 6 dias, sem partos ou abortos anteriores e sem comorbidades. Admitida com queixa de dor abdominal difusa, vômito, anorexia e calafrios. Foi diagnosticada através da história clínica, exames laboratoriais e de imagem. Tratada cirurgicamente com apendicectomia através de cirurgia convencional e antibioticoterapia associado, como resultado, a gravidez seguiu sem necessidade de interrupção no momento na cirurgia, paciente seguiu com melhora do estado geral e sem perda fetal. Como conclusão, o caso mostra a importância de sempre considerar esse diagnóstico diferencial, mesmo em pacientes com quadro clínico inespecífico, visto a semelhança dos sintomas da apendicite com os sintomas fisiológicos da gestação. As modalidades diagnósticas são diversas e dependem principalmente da estabilidade hemodinâmica da paciente e a disponibilidade de recursos no serviço, no momento do diagnóstico. Independente da estratégia escolhida, objetiva-se o tratamento precoce para melhor resultado materno-fetal. Palavras-chave: Gestação. Apendicite. Complicações da gravidez.

Análise do perfil lipídico de pacientes com diabetes tipo II com evento macrovascular estabelecido / Analysis of the lipid profile of patients with type II diabetes with predicted macrovascular event

Introdução: O termo diabetes mellitus (DM) descreve um distúrbio metabólico de etiologia múltipla caracterizado por hiperglicemia crônica decorrente de uma secreção deficiente de insulina e/ou incapacidade da mesma exercer adequadamente a sua função. Os efeitos desta enfermidade incluem danos a longo prazo, disfunção e falência de vários órgãos. Dentro deste contexto, a resistência à insulina e hiperinsulinemia são as principais forças motrizes no desenvolvimento da dislipidemia e representam um elo importante entre a obesidade e o desenvolvimento do diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares (DCV). Objetivo : Por conta da já determinada relação entre dislipidemia, DM e DCV, pretende se analisar os perfis lipídicos de pacientes com diabetes tipo II com eventos macrovasculares estabelecidos. Metodologia : Estudo observacional transversal, do tipo retrospectivo. Foram avaliados 60 pacientes atendidos no Ambulatório de Diabetes da especialidade de Endocrinologia e Metabologia do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo , no período de janeiro a julho de 2022, através da análise de prontuários. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com os valores de triglicérides (TG): TG acima de 200 mg/dl e TG abaixo de 200 mg/dl, a fim de organizar e estabelecer os valores de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e colesterol de lipoproteína de não alta densidade (não HDL), preconizados como meta pela Sociedade Brasileira de Diabetes. Os pacientes também foram divididos de acordo com a medicação utilizada para o tratamento da dislipidemia. Resultados: A amostra foi composta majoritariamente por mulheres (56,7%), idosos (70%) e etnia caucasiana (6 6,7%). Nota se não alcance das metas lipídicas em 93,2% dos pacientes com níveis de TG menor es que 200mg/dL e em 100% dos pacientes com níveis de TG maior es que 200mg/dL, mesmo em uso , pela maioria, de medicação adequada (estatina de alta potência 71,7%). Dentre os 6 indivíduos que utilizavam fibrato, 2 obedeciam aos critérios do uso desta medicação, no determinado momento da coleta de dados, para redução do risco cardiovascular, que são: valores de TG maiores que 204 mg/dL e valores de HDL menores que 34 mg/d L . No estudo, os valores de LDL variaram de 39,0 a 249,0 mg/dL, com média 88,5 ± 36,7, enquanto os valores de não HDL variaram de 53,0 a 295,0 mg/dL, com média 117,3 ± 44,4. Triglicérides variou de 51,0 a 609,0 mg/dL, apresentando média 171,2 ± 101,8. Não houve associação significativa entre meta para colesterol e características sociodemográficas como sexo (p=0,076), idade (p=0,547) e etnia (p=0,582). Assim como também não houve associação significativa entre meta para colesterol e potência no uso das estatinas (p=0,903). Conclusão: O estudo exibiu um perfil lipídico desfavorável, a análise correta dos valores lipídicos e alcance das metas dos valores de colesterol em pacientes com diabetes classificados como muito alto risco cardiovascular é fundamental para evitar novos eventos macrovasculares. Neste trabalho, ficou evidente a quantidade de fatores que podem influenciar na obtenção dos níveis lipídicos desejados e preconizado s por diversas diretrizes. Palavras chave: Diabetes Mellitus. Hiperlipidemias. Doenças Cardiovasculares. Angiopatias Diabéticas.

Nefrocalcinose decorrente de hiperparatireoidismo primário: um relato de caso / Nephrocalcinosis resulting from primary hyperparathyroidism: a report case

O hiperparatireoidismo é a terceira endocrinopatia mais frequente na atualidade. Os níveis elevados de paratormônio com consequente aumento do cálcio, em geral evoluem de forma assintomática, entretanto o curso silencioso da doença em longo prazo pode cursar com osteopenia ou osteoporose e alterações do parênquima renal, chamada de nefrocalcinose que pode evoluir com insuficiência renal. Visto a alta prevalência, a baixa sintomatologia e o potencial de gravidade do hiperparatireoidismo primário, este trabalho tem como objetivo apresentar o relato de caso de paciente jovem, do sexo masculino, que evoluiu com recidiva da doença após tratamento cirúrgico cursando com osteopenia e nefrocalcinose de maneira assintomática. Os dados coletados demonstram que paratireoidectomia subtotal tende a ter uma taxa mais elevada de recorrência em alguns estudos, enquanto em outros há uma equivalência estatística. Neste estudo, o paciente havia sido submetido a paratireoidectomia subtotal e apresentou recorrência após mais de 10 anos do procedimento cirúrgico, o que segue as tendências de outros estudos sobre o tema. Palavras-chave: Hiperparatireoidismo primário. Nefrocalcinose-complicações. Nefrocalcinose-cirurgia.

Avaliação ultrassonográfica de fístulas arteriovenosas para hemodiálise confeccionadas no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo / Ultrasonographic evaluation of arteriovenous fistulas for hemodialysis performed at the Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo

Introdução: A detecção precoce de uma fístula arteriovenosa (FAV) com baixa probabilidade de maturação, ou sinais de complicações, podem indicar a necessidade de intervenção precoce permitindo potencializar a maturação e, dessa maneira, reduzindo a chance de substituição por novo acesso vascular. Objetivo: Avaliar a patência e a maturação das fístulas arteriovenosas em serviço de residência médica através da Ultrassonografia com Doppler aproximadamente 30 dias após a confecção cirúrgica. Método: Trata-se de um estudo prospectivo observacional realizado com pacientes do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo (HSPM-SP). Foram incluídos no estudo todas as fístulas arteriovenosas confeccionadas cirurgicamente no período de agosto de 2022 a agosto de 2023. Resultados: Neste estudo, 93% dos pacientes avaliados era do sexo masculino, 53% tinham idades entre 50 e 59 anos, todos eram portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), sendo que 53% deles também apresentavam Diabetes Mellitus (DM). Na avaliação da maturação das Fístulas Arteriovenosas (FAV), 73% delas foram consideradas maturadas do ponto de vista ultrassonográfico, e os fatores que influenciaram na não-maturação das poucas fístulas nesta situação foram a presença concomitante de HAS e DM, além do fato de o paciente já estar realizando diálise. Conclusão: A taxa de maturação das fístulas arteriovenosas no serviço de Residência Médica do em Cirurgia Vascular do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo foi de 73% nos primeiros 30 dias após a confecção. Os fatores que influenciaram a não maturação foram a realização prévia de hemodiálise e uso de cateter central, enfatizando a necessidade da confecção da fístula arteriovenosa previamente ao início da terapia renal substitutiva, e a associação das comorbidades hipertensão arterial sistêmica e diabetes. Palavras-chave: Cirurgia Vascular. Fístula Arteriovenosa. Maturação. Fatores de Risco.

Avaliação de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico para Síndrome do Túnel do Carpo no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo / Assessment of Patients Undergoing Surgical Treatment for Carpal Tunnel Syndrome at the Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo

Introdução: A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva periférica mais comum no membro superior. Ela é causada pela compressão extrínseca do nervo mediano no nível do túnel do carpo. Os sintomas iniciais são dor e parestesia no território do nervo mediano e diminuição de força da musculatura tenar. Como afeta habilidades manuais finas e a força de preensão é importante causa de afastamento do trabalho e tem grande impacto econômico. O afastamento do trabalho após a cirurgia causa grande impacto econômico ao paciente e à sociedade. É importante, porém, avaliar esse tempo de afastamento no pós-operatório para reintroduzir o paciente nas atividades o mais precocemente possível. Objetivos: O objetivo primário dessa pesquisa é avaliar o tempo de retorno ao trabalho (TRT), tempo de retorno às atividades de vida diária (TRAVD) e os sintomas residuais após o tratamento cirúrgico de STC no Hospital do Servidor Público Municipal (HSPM) de São Paulo (SP). De forma secundária, busca-se questionar se há algum fator para a demora ao retorno ao trabalho relacionado às características individuais e fomentar discussões sobre otimização no atendimento pós-operatório para diminuir o tempo de absenteísmo. Métodos: Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico para STC no HSPM foram avaliados através de exame clínico e questionário semiestruturado entre março de 2022 e maio de 2023. Resultados: foram incluídos no estudo 45 pacientes. O tempo médio de afastamento do trabalho foi de 31,68 dias. A queixa mais comum no pósoperatório foi dor no punho (na incisão ou no território do nervo mediano). A média do tempo de afastamento do trabalho entre os diabéticos foi maior. Metade dos diabéticos operados apresentaram dor residual, contra 25,8% dos não diabéticos. Conclusão: O TRT não é uniforme na literatura, provavelmente devido à não uniformidade da documentação do pós-operatório e à heterogeneidade das populações estudadas. Ainda são necessários estudos adicionais para se definir quais fatores individuais controláveis afetam diretamente o tempo de retorno às atividades econômicas e propor protocolos factíveis e validados para o pós-operatório com o objetivo de otimizar esse retorno. Palavras-chave: Síndrome do Túnel do Carpo. Cuidados Pós-Operatórios. Avaliação dos Resultados em Cuidados de Saúde. Absenteísmo. Resultado do Tratamento.

Avaliação da taxa de recidiva do tratamento da onicocriptose com matricectomia parcial seguida de fenolização da matriz ungueal por 45 segundos / Assessment of the recurrence rate of onychocryptosis treatment with partial matricectomy followed by phenolization of the nail matrix for 45 seconds

Introdução: A onicocriptose é uma das queixas mais comuns envolvendo as unhas dos pés nos consultórios médicos. Recentemente, a matricectomia do corno lateral da matriz ungueal seguida da fenolização foi considerada a técnica mais eficaz para o tratamento da onicocriptose. As principais variações na técnica cirúrgica envolvem o questionamento quanto ao tempo de contato do fenol com a matriz ungueal. Objetivo: Avaliar a taxa de recidiva do tratamento da onicocriptose através da quimiocauterização do corno lateral da matriz ungueal com fenol 88% por 45 segundos. Metodologia: Estudo observacional, retrospectivo, baseado na análise de registros fotográficos dos pacientes submetidos à matricectomia parcial seguida de fenolização da matriz ungueal por 45 segundos no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo entre os anos de 2010-2022. Os pacientes foram acompanhados por 6 meses após o procedimento, com registro fotográfico do sítio operado. Foi considerada recidiva a presença de qualquer espícula ungueal ou sinal de encravamento decorrente da presença dela em qualquer momento do seguimento. Resultados: Avaliadas um total de 802 cirurgias. 52,1% da amostra era do gênero feminino e a dobra mais acometida foi a lateral (54,5%). As unhas mais acometidas foram as do hálux esquerdo e hálux direito (49,3 e 48% respectivamente). A taxa de recidiva em 6 meses foi igual a 1,87% (Intervalo de Confiança de 95%: 0,93% - 2,81%). Pacientes com cirurgia na dobra medial apresentaram maior risco de recidiva em relação a pacientes com cirurgia na dobra lateral (p-valor = 0,008). Conclusão: A redução do tempo de contato do fenol 88% com a matriz ungueal é eficaz, apresentando baixas taxas de recidiva. São necessários estudos prospectivos para melhor avaliar a morbidade pós-operatória. Palavras-chave: Unhas encravadas. Fenol. Cirurgia ambulatorial. Recidiva.

Atuação do anestesiologista na correção cirúrgica tardia de forame oval patente: relato de caso / Role of the anesthesiologist in late surgical correction of foramen ovale patent: case report

Introdução: O forame oval (FO) é uma abertura embrionária localizada no septo interatrial, que permite a passagem de sangue oxigenado do átrio direito para o átrio esquerdo, essencial para a circulação fetal. O FO persiste em cerca de 15-35% da população adulta, sendo denominado forame oval patente (FOP). O FOP possui importância clínica pois pode estimular a formação de trombos, ou mesmo servir como um canal para embolia paradoxal. Objetivo: Descrever a atuação do anestesiologista na correção tardia de FOP. Metodologia: Trata-se do relato de um caso único atendido no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo (HSPM), localizado na cidade de São Paulo - SP. Relato do Caso: Tratou-se de uma paciente do sexo feminino, 68 anos de idade, com múltiplas comorbidades, histórico de 12 acidentes vasculares cerebrais prévios e três episódios de acidente isquêmico transitório. Durante o procedimento cirúrgico de correção da FOP, a paciente foi monitorada por cardioscopia, oximetria de pulso, capnografia expiratória e pressão arterial invasiva. A anestesia foi realizada com lidocaína, propofol, sufentanil e rocurônio, e a manutenção anestésica foi feita com remifentanil e sevoflurano. A paciente recebeu efedrina, metaraminol e nitroglicerina durante a cirurgia, e as gasometrias realizadas antes e após o procedimento foram normais. Após a extubação, foi encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva com cateter nasal de oxigênio, mantendo os parâmetros ventilatórios adequados e recebendo analgesia com dipirona e tramadol. Conclusão: O anestesista desempenha um papel crucial na correção do FOP, com a anestesia adequada proporcionando conforto e segurança ao paciente durante o procedimento cirúrgico. A anestesia geral é frequentemente utilizada, fornecendo inconsciência, supressão da dor e estabilidade fisiológica ao paciente. Técnicas complementares, como anestesia local ou regional, podem ser utilizadas de acordo com o caso. A escolha da anestesia adequada depende de diversos fatores, como a saúde geral do paciente, a extensão da cirurgia, a presença de comorbidades e as preferências individuais. Palavras-chave: Cirurgia Cardíaca. Anestesiologia. Forame Oval Patente. Relato de caso.

Avaliação dos desfechos relatados pelo paciente com diabetes mellitus e seu impacto no controle glicêmico / Assessment of patient-reported outcomes with diabetes mellitus and its impact on glycemic control

Objetivos: Este trabalho tem como objetivo avaliar a qualidade de vida em pacientes adultos com Diabetes Mellitus (DM) e usuários de insulina e analisar se há associação entre os resultados obtidos e os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) nesses indivíduos. Métodos: É um projeto de estudo transversal e observacional através da aplicação da versão brasileira validada do questionário específico de medida da qualidade de vida em diabetes (DQOL-Brasil) e avaliação laboratorial de HbA1c. Um total de 105 pacientes foram incluídos no estudo, sendo caracterizados conforme gênero, idade, tipo de diabetes, tempo de diagnóstico e tipo de insulina utilizada. Para análise comparativa, quanto aos valores de HbA1c, os pacientes foram divididos em grupos: HbA1c < 7% (bom controle glicêmico), 7 ­ 8,5% (intermediário) e > 8,5% (ruim). Resultados: Observou-se que a média do impacto do DM na qualidade de vida variou de forma crescente entre os grupos, sendo que, quanto mais pontos, pior a qualidade de vida. No grupo com controle bom da HbA1c a média foi de 1,9 ± 0,5, no grupo intermediário a média foi de 2,4 ± 0,8 e no grupo com controle ruim a média foi de 2,7 ± 0,8 (p=0,008). Não foram observadas características da população estudada que determinaram o resultado do desfecho, embora pacientes com diagnóstico de DM1 e em uso de análogos exclusivo, neste estudo, tiveram melhores níveis de HbA1c. Conclusão: Os níveis de HbA1c estão diretamente relacionados ao impacto na qualidade de vida do paciente com DM, sendo que melhores níveis de HbA1c correlacionam-se com melhor percepção de qualidade de vida. Palavras-chave: Diabetes mellitus. Qualidade de Vida Relacionada à Saúde. Medidas de Resultados Relatados pelo Paciente.

Caminhos profissionais dos egressos em um grande hospital de São Paulo / Professional paths of graduates in a large hospital in São Paulo

Este trabalho tem como objetivo avaliar o perfil dos caminhos profissionais após o programa de residência de uma instituição em São Paulo (Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo). Além disso, de forma mais específica, busca-se traçar o perfil de satisfação do egresso com a residência, bem como levantar a produção científica dos egressos durante o programa e correlacionar o perfil do ex aluno e produção científica durante o programa. O trabalho foi realizado com os egressos do Curso de Residência de Clínica Médica no Hospital do Servidor Público Municipal (HSPM), a partir das turmas com ingresso no ano de 2012. Para o levantamento de dados foi disponibilizado um questionário on-line, identificado, através do site Google no modelo Google Forms, este questionário foi composto de sessões que objetivam compreender dados gerais sobre os alunos, informações a respeito dos caminhos traçados após a residência (residência nova ou pós graduação) e compreender o que levou o médico a escolher estes caminhos. O aluno foi convidado a responder o questionário através de links no seu e-mail institucional ou via aplicativo WhatsApp nos números disponibilizados pelo banco de dados da instituição. Os dados foram analisados descritivamente utilizando frequências absolutas e percentuais para as variáveis categóricas e das medidas: média, desvio padrão e mediana. O projeto foi submetido ao Comité de Ética em Pesquisa do HSPM, seguindo a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde do Ministério de Saúde (CONEP/MS). Os autores do trabalho se comprometem a manter o sigilo das informações coletadas através dos questionários. Palavras-chave: Residência médica. Egresso de residência. Residência em Saúde. Internato e Residência. Hospitais de Ensino.

Perfil dos pacientes com 80 anos ou mais em anticoagulação no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo / Profile of patients aged 80 or over on non-anticoagulation Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo

Com o envelhecimento, os fenômenos tromboembólicos se tornam importante causa de morbimortalidade nos idosos. A Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia mais comum na população idosa e sua prevalência aumenta com a idade. Objetivos: Avaliar o perfil dos pacientes com 80 anos ou mais que acompanham em Ambulatório de Anticoagulação no Hospital do Servidor Público Municipal em São Paulo. Compreender as indicações da anticoagulação e o tipo de anticoagulante utilizado. Avaliar a frequência da utilização dos DOACs em comparação a Varfarina. Avaliar a prevalência das complicações dos DOACs em comparação a Varfarina. Pacientes e métodos: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo, com base no levantamento de dados de pacientes. Foram estudados 190 pacientes com 80 anos ou mais, sendo 101 do sexo feminino e 89 do sexo masculino que estavam em uso de anticoagulação. Resultados: Dos pacientes avaliados, 87,36% possuem idade entre 80 e 88 anos, sendo a média de idade dos pacientes de 84 anos, estando bem próxima a mediana, 83 anos. Apenas 15 pacientes possuíam idade acima de 90 anos e a idade máxima apresentada foi de 97 anos. Sobre as indicações de anticoagulação, a Fibrilação Atrial aparece como a principal causa para a indicação de terapia anticoagulante representando pouco mais de 75% dos pacientes. Quando comparamos os tipos de anticoagulante percebemos que a varfarina representa a maioria 53% em comparação aos demais, sendo a rivaroxabana o segundo anticoagulante mais utilizado entre os pacientes com 39%, edoxabana com 4%, dabigatrana com 3% de representatividade e por ultimo apixabana com 1% dos casos. Os pacientes que utilizaram varfarina apresentaram mais complicações hemorrágicas após o uso do que pacientes que utilizaram DOACs. Conclusões: os dados apresentados corroboram os padrões descritos na literatura, sendo que a Fibrilação Atrial configura a causa mais comum de anticoagulação em idosos dessa faixa etária, com perspectivas de aumento ao longo dos anos conforme aumento da expectativa de vida da população, não diferenciando entre homens e mulheres. Embora a Varfarina seja uma opção, os Anticoagulantes De Ação Direta (DOACs) apresentam vantagens posológicas e de monitorização, menos interações e menor risco de sangramento comparado a varfarina. Sabemos que a idade, o risco de queda e o déficit cognitivo não deve ser impedimento para a instituição da terapia de anticoagulação e a avaliação do risco de sangramento deve ser feita de maneira individualizada, considerando o motivo da anticoagulação e o riscobenefício da terapêutica. Palavras-Chave: Anticoagulação. Fibrilação Atrial. Idoso. Idoso de 80 Anos ou mais.

Diagnóstico histopatológico diferencial de transplante capilar tardio com líquen plano pilar / Differential histopathological diagnosis of late hair transplantation with lichen planopilaris

Introdução: A alopecia androgenética é a alopecia não cicatricial mais comum em homens e mulheres e, por isso, uma das principais queixas dermatológicas da tricologia nos consultórios médicos e o líquen planopilar é uma doença inflamatória linfocítica que causa perda definitiva de cabelos e pode ser confundida com baixa pega ou perda de enxertos pós transplante capilar. Devido a escassez de dados na literatura sobre os achados clínicos, tricoscópicos e histopatológicos de uma evolução normal de transplante capilar após um ano de evolução desenvolvemos este estudo, para ajudar os profissionais de saúde a guiar suas biópsias para que o diagnóstico diferencial de líquen planopilar não seja feito erroneamente, já que o padrão inflamatório de um quadro normal pode ser semelhante ao dessa patologia. Objetivo: Observar biópsias de enxertos de pacientes com alopecia androgenética após mais de 1 ano de transplante capilar não complicado e discutir se os achados histológicos são ainda semelhantes ao líquen planopilar e podem, neste ponto, causar confusão diagnóstica. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal em 9 pacientes com diagnóstico de alopecia androgenética submetidos a transplante capilar bem sucedido com pelo menos 12 meses de cirurgia. Resultados: Observou-se através da avaliação histopatológica da área de enxerto capilar de aspecto normal no local transplantado e da área com achados de alopecia androgenética adjacente, não submetida ao transplante capilar, uma tendência a ausência de inflamação e fibrose periístmica. Conclusão: Após um ano de transplanta capilar, o processo inflamatório causado pelo procedimento em si não pareceu se manter, diminuindo a chance de um diagnóstico diferencial de líquen planopilar. Entretanto, novos estudos com maior amostra são necessários para corroborar com esses dados. Palavras-chave: Alopecia androgenética. Transplante autólogo. Histopatologia. Líquen plano pilar.

Síndrome nefrótica secundária a sífilis: um relato de caso e revisão da literatura / Nephrotic syndrome secondary to syphilis: a case report and review of the literature

Este trabalho tem como objetivo relatar o caso de uma paciente de 40 anos que apresentou síndrome nefrótica secundária a sífilis, com remissão completa após tratamento com doxiciclina, sendo o acometimento renal a única manifestação da doença. Foi realizado um estudo observacional e descritivo. As informações foram obtidas por meio de revisão de prontuário médico, exames complementares e revisão da literatura sobre o assunto. A Síndrome Nefrótica é caracterizada por edema, hipoalbuminemia e proteinúria > 3,5 g em 24h em adultos. Pode ser primária ou secundária. As principais causas secundárias são a nefrite lúpica, nefropatia diabética e doenças associadas a paraproteínemias. Uma minoria dos casos pode ser secundária à processos infecciosos virais, bacterianos ou por protozoários. Dentre essas causas, a infecção pelo Treponema pallidum é relatada na literatura como causa pouco comum de doença glomerular, sendo mais frequente a nefropatia membranosa, mas há relatos de glomerulonefrite membranoproliferativa, doença de lesões mínimas e glomerulonefrite proliferativa difusa na literatura. A mesma pode acontecer em qualquer fase clínica da sífilis. Os graus de acometimento renal são variáveis, podendo ocorrer desde proteinúria leve, transitória e assintomática, até a síndrome nefrótica. A biópsia renal não é necessária na maioria dos casos, pois a instituição do tratamento com antibióticos antitreponêmicos costuma evoluir com resposta terapêutica rápida e adequada. Visto que a incidência de casos de sífilis no Brasil tem aumentado significativamente nos últimos anos, é importante conhecer a possibilidade de acometimento renal e de apresentações atípicas da doença. O tratamento direcionado e específico pode evitar complicações graves da síndrome nefrótica e procedimentos desnecessários como a biópsia renal. Palavras-chave: Sífilis. Nefropatia. Síndrome nefrótica. Glomerulonefrite membranosa.

Análise de biópsias renais de um centro de atendimento terciário: correlação clínico-histológica / Analysis of renal biopsies from a tertiary care center: clinical-histological radiography

A biópsia renal é um procedimento de vasta importância no ambiente hospitalar, realizado principalmente nos grandes centros com equipe de radiologia ou nefrologia intervencionista. Sua frequência varia de acordo com o orçamento financeiro disponível no local, porém, seus resultados alteram o desfecho do seguimento do paciente em até 60% dos casos. As grandes indicações para a biópsia renal são: síndrome nefrítica, síndrome nefrótica e lesão renal aguda inexplicada, cujo resultado pode fornecer diagnóstico etiológico e orientar o manejo terapêutico. Objetivo: serão levantados e comparados os resultados frente as biópsias renais e as hipóteses diagnósticas elencadas pela equipe médica de residentes e assistentes da Nefrologia. Metodologia: trata-se de um estudo observacional, longitudinal, retrospectivo, de abordagem quantitativa, no qual os resultados serão comparados com os dados do Registro Paulista de Glomerulopatias visando a avaliação da população de um único centro de atendimento terciário da cidade de São Paulo. Resultados: O estudo analisou 68 biópsias renais de 2016 a 2022, identificando predomínio de mulheres (54%), idade entre 46-65 anos (49.2%), com hipertensão (61.9%) e diabetes (38.1%) como principais comorbidades. As principais indicações de biópsia incluíram síndrome nefrótica (36.5%), disfunção renal aguda (28.6%), e proteinúria isolada (23.8%). Os resultados indicaram prevalência de glomeruloesclerose focal e segmentar (20.6%), glomerulonefrite lúpica (15.9%), e nefropatia diabética (15.9%). Associações relevantes incluíram síndrome nefrótica e nefropatia diabética (p=0.029), disfunção renal aguda e nefrite intersticial aguda (p=0.001), além de lúpus/reumatologia e glomerulonefrite lúpica (p<0.001). A presença de dislipidemia correlacionou-se a outros diagnósticos (p=0.017). Conclusão: O estudo destaca dados relevantes para abordagem de patologias renais, perfil de pacientes em 6 anos, associações com referências e a importância de integrar propedêutica, literatura e tecnologia para indicar biópsia renal, impactando a qualidade de vida dos pacientes. Palavras-chave: Biópsia. Nefrologia. Rim.

Análise comparativa entre a infiltração com Metilprednisolona e uso de órtese noturna no tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo / Comparative analysis between infiltration with Methylprednisolone and use of night orthosis in the treatment of Carpal Tunnel Syndrome

Introdução: A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior. Sua prevalência é maior entre as mulheres, ocorrendo de duas a cinco vezes mais no sexo feminino que no masculino. O diagnóstico é clínico, confirmado por estudos eletrofisiológico e de imagem. O tratamento pode ser não cirúrgico nos estágios iniciais e cirúrgico na falha do tratamento não cirúrgico e nos casos graves. O objetivo deste estudo é a análise comparativa entre infiltração com corticoide e uso de órtese noturna. Método: Quarenta e sete mãos foram alocadas aleatoriamente em cada um dos grupos, 23 no grupo de infiltração e 24 no grupo de órtese e foram acompanhadas por seis meses. As avaliações foram realizadas antes da intervenção, duas semanas, dois, quatro e seis meses após a intervenção. Foi utilizado o questionário de Boston e a Escala visual analógica para a avaliação dos resultados. Conclusão: Com base nos dados obtidos, não houve diferença estatisticamente significativa para ambos os grupos de tratamento, tanto a infiltração local com corticoide, como o uso de órtese noturna são eficazes para o tratamento da STC de grau leve a moderado durante os seis meses. Palavras-chave: Síndrome do túnel do carpo. Tratamento conservador. Corticosteroides. Contenções. Ensaio clínico controlado aleatório.

Detecção de microalbuminúria em pacientes diabéticos tipo 2 como preditor de lesão endotelial / Detection of microalbuminuria in type 2 diabetic patients as a predictor of endothelial injury

Introdução: A detecção da microalbuminúria tem sido amplamente estudada como um indicador precoce de lesão endotelial em pacientes com diabetes tipo 2. A microalbuminúria é caracterizada pela presença de níveis aumentados de albumina na urina, refletindo disfunção endotelial e comprometimento da barreira glomerular. A lesão endotelial é um importante fator de risco para o desenvolvimento de complicações vasculares, como doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e insuficiência renal. Objetivos: Investigar a detecção da microalbuminúria através do teste rápido de urina de fita, como um preditor de lesão endotelial em pacientes diabéticos tipo 2. Métodos: Estudo observacional, analítico e transversal, realizado no Ambulatório de Geriatria do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. A amostra foi composta por 36 pacientes diabéticos tipo 2, avaliados entre dezembro de 2022 e abril de 2023. Todos os pacientes consentiram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: Perfil composto principalmente por mulheres, com idade média de 76,9 anos e tempo médio de diagnóstico de 12,5 anos. A maioria dos pacientes não apresentava complicações macro ou microvasculares. Entre aqueles com complicações macrovasculares(19,4%), a doença arterial coronariana foi a mais comum. Apenas 8,3% dos pacientes possuíam clearence de creatinina abaixo de 30ml/min e os níveis de albuminuria avaliados pelo teste rápido estavam alterados em 52,8% dos participantes. Conclusão: Embora a microalbuminúria possa ser um indicador importante de lesão endotelial em pacientes diabéticos tipo 2 em trabalhos prévios, nossa pesquisa não conseguiu demonstrar associação com relevância estatística entre presença de complicação macro e microvascular e microalbuminúria, provavelmente devido ao número reduzido de pacientes analisados. Ainda assim, a detecção da microalbuminúria deve ser considerada na avaliação e monitoramento desses pacientes, visando uma intervenção precoce e o controle adequado das complicações vasculares. Palavras-chave: Diabetes Mellitus. Microalbuminúria. Angiopatias Diabéticas. Controle glicêmico. Testes de Função Renal.

Colecistite alitiasíca em paciente com Hepatite A: relato de caso / Alithiasic cholecystitis in a patient with Hepatitis A: case report

A hepatite A é doença que, apesar de significativa redução na incidência nacional nos últimos 10 anos, se apresenta com o dobro da incidência nacional na cidade de São Paulo. Vírus da família Picornaviridae, que foi isolado apenas recentemente, em 1973, representa relevância na saúde pública no cenário de países em desenvolvimento e subdesenvolvidos, com maior prevalência em países da América Latina, África e Sul do continente asiático. Segundo Boletim Epidemiológico de Hepatites Virais de 2022 do Ministério da Saúde, entre 2000 e 2021 foram notificados ao SINAN 168.175 casos de Hepatite A, o que corresponde a 23,4% de todas as notificações de hepatites virais realizadas no período. Atualmente aliada a melhoria do acesso a água limpa, educação em saúde para população e saneamento básico, há a vacina para Hepatite A incluída no Programa Nacional de Imunização desde 2014, com extensão de cobertura a partir de 2017. A infecção pelo HAV em crianças é geralmente oligossintomática ou até mesmo assintomática, enquanto nos adultos geralmente se apresenta com sintomas possivelmente graves. Na medida em que há melhora nas condições socioeconômicas a prevalência das infecções se concentra entre adultos, assim apresentando um paradoxo da redução da incidência com aumento de morbidade associado. A hepatite A é doença que possui no ser humano seu único reservatório conhecido e, entre as hepatites virais, é a que apresenta maior relação com hepatite colestática. A colecistite alitiásica se apresenta em menos de 5-10% dos quadros diagnosticados de colecistite, com incidência desconhecida dentre as complicações colestáticas associadas a infecção por HAV. O presente trabalho tem como objetivo relatar o caso de uma paciente de 34 anos que foi atendida pela equipe de Gastroenterologia no Hospital do Servidor Público Municipal no ano de 2022 com colecistite atrelada a infecção pelo vírus da hepatite A, porém sem caracterização de colelitíase associado: um quadro de colecistite alitiásica. Palavras-chave: Hepatite Viral A. Colecistite Acalculosa. Colestase Extra-hepática.

ACLF (Insuficiência Hepática Aguda em um Fígado Crônico) secundário a hepatite alcoólica aguda grave: relato de caso / ACLF (Acute Liver Failure in a Chronic Liver) secondary to severe acute hepatitis: case report

O estudo em questão tem como objetivo principal demonstrar a relevância crucial de identificar prontamente e tratar de forma eficaz pacientes com ACLF (Síndrome de Insuficiência Hepática Aguda sobre Crônica) e a necessidade de estratificação de risco na avaliação de indivíduos com cirrose descompensada durante a admissão hospitalar. Para alcançar essa finalidade, o estudo emprega um relato de caso como base de análise. A metodologia adotada envolve um estudo observacional de cunho descritivo, conduzido através de uma revisão abrangente da literatura científica disponível. Em síntese, o ACLF se manifesta como uma síndrome complexa com uma base de fisiopatologia multifatorial. Caracterizada por inflamação sistêmica, resposta imunológica desregulada, disfunção da microcirculação e modificações na microbiota intestinal, a condição desencadeia uma sequência de eventos que culminam rapidamente em uma disfunção generalizada de órgãos, diferenciando-se claramente das descompensações agudas típicas da cirrose hepática. A adoção de escores de classificação, como o CLIF OF e o CLIF-C ACLF, desempenha um papel fundamental na identificação precoce e na previsão de prognóstico. Contudo, a terapia enfrenta desafios significativos, com o transplante hepático emergindo como a única alternativa terapêutica definitiva. Além disso, o suporte hepático artificial e as terapias celulares surgem como opções promissoras. Apesar dos progressos alcançados até o momento, inúmeras questões permanecem sem resposta, ressaltando a necessidade premente de investigações adicionais para aprofundar tanto o entendimento quanto a gestão dessa complexa síndrome. A pesquisa contínua e a exploração aprofundada são imperativas para assegurar avanços mais sólidos e aprimoramentos na abordagem clínica dos pacientes afetados pelo ACLF. Palavras-chave: Insuficiência hepática aguda crônica. ACLF. ACLIF. Cirrose descompensada. Cirrose Hepática Alcoólica.

Uso de hidroxiapatita de cálcio no tratamento da dermatoporose / Use of calcium hydroxyapatite in the treatment of dermatoporosis

A dermatoporose é a síndrome de fragilidade cutânea. Acomete principalmente indivíduos acima de 60 anos, com maior prevalência no sexo feminino. Os principais fatores de risco são: envelhecimento, exposição solar intensa e uso de corticoterapia tópica e sistêmica. Se manifesta clinicamente por atrofia cutânea, púrpuras senis, pseudo cicatrizes estrelares e lacerações, podendo evoluir com hematomas dissecantes e infecções graves. Trata-se de uma doença com grande impacto na qualidade de vida dos pacientes e, até o presente momento, não há terapias com resultados satisfatórios. Hidratação, vitamina C tópica e oral, luz intensa pulsada foram algumas das terapêuticas estudadas. A hidroxiapatita de cálcio é um bioestimulador de colágeno composto por microesferas em um veículo de carboximetilcelulose (Radiesse®). Tem sido usada para estimular a produção endógena de colágeno e consequentemente melhorar a qualidade e espessura da pele. Este efeito do produto poderia melhorar o quadro clínico da dermatoporose. O estudo teve como objetivo avaliar a melhora das lesões purpúricas e da atrofia da pele após aplicação de Radiesse® no antebraço de 5 pacientes portadores de dermatoporose no setor de Dermatologia do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Os 5 pacientes foram submetidos a aplicação de Radiesse® nos antebraços e foram avaliadas 45 e 90 dias após o procedimento, o número de lesões purpúricas, grau de atrofia da pele através do teste de pinçamento e realizado comparação fotográfica. Após o tratamento, observou-se melhora do número das lesões purpúricas, melhora da atrofia da pele e melhora da qualidade de pele quando comparada fotograficamente. Dessa forma, o tratamento com Radiesse® mostrou-se promissor, com resultados satisfatórios e com um bom perfil de segurança. Palavras-chave: Dermatoporose. Púrpura senil. Radiesse. Bioestimulador. Tratamento.

Protocolo clínico de atendimento de pneumonia adquirida na comunidade para Pronto-Socorro Infantil do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo / Clinical protocol for community-acquired pneumonia care for the Children's Emergency Room of the Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é a infecção aguda do parênquima pulmonar que ocorre no meio comunitário. A PAC representa a maior causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo em crianças abaixo de cinco anos. Nesta faixa etária, a etiologia viral é a mais comum; porém, dentre as causas bacterianas, o Streptoccocus pneumoniae é o mais prevalente. As manifestações clínicas variam de acordo com o patógeno, hospedeiro e da gravidade da doença, sendo geralmente descrita com tosse, febre e desconforto respiratório. A PAC complicada é a pneumonia que, apesar do uso de antibióticos, evolui com complicações locais ou sistêmicas. Nos pacientes hospitalizados, as hemoculturas devem ser consideradas para auxiliar no diagnóstico etiológico e planejamento terapêutico. O tratamento inicial deve ser iniciado empiricamente com antibióticos. Caso haja necessidade de hospitalização, hemoculturas devem ser consideradas para auxiliar na propedêutica. Após implementação das vacinas pneumocócicas, principalmente após introdução da vacina pneumocócica 13 valente (PCV 13), houve redução significativa dos casos de pneumonia bacteriana e também da necessidade hospitalização. Diante de tal realidade, a elaboração do trabalho possui como objetivo a melhora dos procedimentos e a padronização dos atendimentos da população pediátrica com um quadro clínico sugestivo pneumonia adquirida na comunidade, que procura o serviço de Pronto Atendimento Infantil do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo (HSPM), ao construir um protocolo clínico de atendimento específico para a doença. O presente trabalho objetiva elaborar um protocolo clínico de atendimento de pneumonia adquirida na comunidade no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo, contribuindo na assistência médica dos pacientes pediátricos. Apesar do grande avanço com a introdução das vacinas pneumocócicas, a PAC ainda representa uma importante causa de mortalidade na população infantil, sendo fundamental a elaboração de protocolos clínicos para abordar corretamente os pacientes que recorrem a um Pronto Socorro Infantil. Protocolos clínicos são diretrizes fundamentadas nas melhores práticas para a abordagem e tratamento de determinadas doenças, baseadas em evidência científica. O presente trabalho objetiva a melhora dos procedimentos e a uniformização dos atendimentos da população pediátrica com pneumonia, que procura o serviço de Pronto Atendimento Infantil do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo (HSPM), com a construção de um protocolo clínico de atendimento específico para a doença, a partir da revisão de literatura atualizada, cujo período de vigência seguirá os progressos científicos sobre o tema. Palavras-chave: Pneumonia Adquirida da Comunidade. Protocolos clínicos. Pediatria. Serviços Médicos de Emergência. Vacinas Pneumocócicas